對發生過度臍帶扭轉產婦妊娠結局、新生兒阿普加評分的分析

錢存燕，杭永梅，唐 華

（鹽城市大豐人民醫院婦產科，江蘇 鹽城 224100）

臍帶是連接胎兒與胎盤的組織，也是胎兒攝取母體營養的通道[1]。在正常狀態下，臍帶呈螺旋狀，周圍被華通膠包裹，附著1條臍靜脈和2條臍動脈。在正常范圍內，發生臍帶扭轉產婦的宮內血運不會受到影響。對產婦進行超聲監測顯示其臍動脈血流、臍帶扭轉螺距值異常且進行胎心監護顯示其胎兒胎心率異常時，表示其宮內血運出現異常。存在上述情況的產婦若未接受及時有效的治療可發生胎兒窘迫、新生兒窒息等不良情況，需緊急對其實施剖宮產手術[2]。阿普加評分是臨床上量化評估新生兒出生質量的評分法。阿普加評分的評估內容包括心率、呼吸、皮膚顏色、肌張力及喉反射等[3]。本研究主要是分析發生過度臍帶扭轉產婦的妊娠結局及其新生兒的阿普加評分。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2021年1月在鹽城市大豐人民醫院進行分娩的227例產婦作為研究對象。將其中未發生過度臍帶扭轉的產婦設為對照組（115例），將其中發生過度臍帶扭轉的產婦設為觀察組（112例）。對照組產婦的年齡為19～40歲，平均年齡為（32.2±8.8）歲；其孕周為35～40周，平均孕周為（38.8±2.5）周；其中經產婦有66例，初產婦有49例。觀察組產婦的年齡為20～41歲，平均年齡為（32.3±8.6）歲；其孕周為36～40周，平均孕周為（38.9±2.1）周；其中經產婦有62例，初產婦有50例。兩組產婦的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 研究對象的納入標準和排除標準

納入標準：1）單胎妊娠。2）心、肺、肝及腎功能正常。排除標準：1）雙胎或多胎妊娠。2）合并有乙肝、梅毒或艾滋病等傳染病。3）合并有重度子癇前期等嚴重的妊娠期并發癥。4）合并有心臟病、糖尿病等嚴重的內科疾病。

1.3 過度臍帶扭轉的診斷標準

對產婦進行彩色多普勒超聲檢查。指導產婦取仰臥位或側臥位。將超聲診斷儀探頭的頻率設置為3～5 MHz，將其血流與聲束的夾角控制在＜60°。使用此診斷儀對產婦進行檢查。計量產婦臍帶的直徑、扭轉節段的長度，計算其臍帶扭轉的螺距值。臍帶扭轉的螺距值=臍帶扭轉節段的長度/臍帶的直徑。測量產婦臍動脈收縮期的最大血流速度、臍動脈舒張期末的血流速度，計算其臍動脈收縮期的最大血流速度/臍動脈舒張期末血流速度的比值。產婦臍動脈收縮期的最大血流速度/臍動脈舒張期末血流速度的比值＞3，且其臍帶扭轉的螺距值＜2 cm，表示其發生過度臍帶扭轉。

1.4 方法

評估兩組產婦的妊娠結局及其新生兒的阿普加評分。妊娠結局包括進行剖宮產手術、胎兒發生窘迫及新生兒發生窒息。分娩后1 min，使用阿普加評分評定產婦新生兒的出生質量。新生兒的阿普加評分≤7分，表示其發生窒息。

1.5 統計學方法

對本次研究中的數據均采用SPSS 22.0統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦的妊娠結局

觀察組產婦的剖宮產率高于對照組產婦，P＜0.05。觀察組產婦胎兒窘迫的發生率高于對照組產婦的胎兒，P＜0.05。觀察組產婦新生兒窒息的發生率高于對照組產婦的新生兒，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組產婦的妊娠結局[%（例）]

2.2 兩組產婦新生兒的阿普加評分

分娩后1 min，觀察組產婦新生兒的平均阿普加評分〔（6.4±1.7）分〕低于對照組產婦新生兒的平均阿普加評分〔（9.3±0.7）分〕，P＜0.05；觀察組產婦新生兒中阿普加評分≤7分的新生兒占比高于對照組產婦新生兒中此類新生兒的占比，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組產婦新生兒的阿普加評分[%（例）]

3 討論

臍帶是胎兒排出代謝產物、獲取營養物質及進行氣體交換的通道。在正常狀態下，臍帶呈螺旋狀，周圍被來自于胚外中胚層、含有豐富水量的華通膠包裹。臍帶扭轉是臨床上較為少見的臍帶異常。臍帶扭轉的發生與產婦胎兒的性別、存在臍帶發育不良等有關[4]。發生臍帶扭轉產婦的臍帶扭轉螺距值縮小、臍動脈收縮期的最大血流速度/臍動脈舒張期末血流速度的比值增大可影響其宮內血供，導致其胎兒發生窘迫、新生兒發生窒息[5]。發生過度臍帶扭轉產婦臍帶近胎兒端的臍輪部可變細、壞死、呈索狀，嚴重擴大其胎盤的血運阻抗，減少其胎盤的血流灌注，使其胎兒發生宮內缺氧、宮內窘迫，危及其胎兒的生命安全[6]。但有學者認為，產婦因發生過度臍帶扭轉導致胎兒宮內死亡的情況極其罕見[7]。發生過度臍帶扭轉的產婦在娩出新生兒后其新生兒可發生窒息，顯著降低其新生兒的阿普加評分，嚴重影響其新生兒的出生質量，使其新生兒并發嚴重的并發癥[8]。超聲檢查是發現產婦發生臍帶扭轉的方法。胎心監護是發現產婦胎兒發生宮內窘迫的方法。臍帶扭轉的螺距值、臍動脈收縮期的最大血流速度/臍動脈舒張期末血流速度的比值是評定產婦是否發生臍帶扭轉的重要指標[9]。我院認為，為了預防產婦發生臍帶扭轉，應做到以下幾點：叮囑產婦避免久坐，保持左側睡姿，維持子宮動脈的血流量；從妊娠28周起每天堅持計算胎動次數，按時進行胎心監護等產前檢查；進行彩超檢查時注意臍帶扭轉的螺距值、臍動脈收縮期的最大血流速度/臍動脈舒張期末血流速度的比值等特異性指標的變化情況[10]；發生臍帶血流異常時，及時對其進行對癥處理，必要時提前為其終止妊娠，以改善其新生兒預后[11]。在本研究中，觀察組產婦的剖宮產率高于對照組產婦，P＜0.05。觀察組產婦胎兒窘迫的發生率高于對照組產婦的胎兒，P＜0.05。觀察組產婦新生兒窒息的發生率高于對照組產婦的新生兒，P＜0.05。分娩后1 min，觀察組產婦新生兒的阿普加評分低于對照組產婦的新生兒，P＜0.05；觀察組產婦新生兒中阿普加評分≤7分的新生兒占比高于對照組產婦新生兒中此類新生兒的占比，P＜0.05。這說明，與未發生過度臍帶扭轉的產婦相比，發生過度臍帶扭轉產婦的剖宮產率、其胎兒窘迫及其新生兒窒息的發生率較高，其新生兒的阿普加評分較低。