環乳暈切口手術治療乳腺良性腫瘤的療效及安全性

方延曼，唐雪杰，羅 莉，張 容，楊 毅

（貴州省貴陽市婦幼保健院乳腺科，貴州 貴陽 550001）

乳腺良性腫瘤是臨床上常見的一種乳腺疾病。此病患者占所有乳腺腫瘤患者的40%～45%，常見的腫瘤類型包括纖維瘤、脂肪瘤、葉狀腫瘤等。此病患者的主要臨床表現為無痛性乳房腫塊、乳頭溢液等，其病情可通過乳腺X線檢查、彩超檢查、病理檢查確診。有報道稱，乳腺良性腫瘤的惡變率約為8%。進行傳統經乳房放射狀切口手術能夠徹底切除乳腺良性腫瘤，遏制患者病情的發展，但切口較大且愈合較慢，會影響乳房外形的美觀[1-2]。近年來，環乳暈切口手術因具有創傷小、安全性高等優勢在乳腺良性腫瘤的治療中得以廣泛應用，其能夠更好地保留患者乳房的形態，患者的接受度較高。為了探究用此手術治療乳腺良性腫瘤的臨床療效及安全性，筆者對貴陽市婦幼保健院接診的60例乳腺良性腫瘤患者進行了分組對比研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年12月貴陽市婦幼保健院接診的乳腺良性腫瘤患者60例，將其隨機分為環乳暈切口組和放射狀切口組（30例/組）。環乳暈切口組患者中年齡最大的49歲，最小的21歲；其平均年齡為（33.63±2.72）歲；其病程為5個月～6年，平均病程為（3.28±0.14）年；其中有單側乳腺良性腫瘤患者17例，雙側乳腺良性腫瘤患者13例；其腫瘤的直徑為1.1 cm～3.8 cm，平均直徑為（1.82±0.35）cm；其中腫瘤類型為纖維瘤的患者有15例，為葉狀腫瘤的患者有7例，為脂肪瘤的患者有5例，為其他類型腫瘤的患者有3例。放射狀切口組患者中年齡最大的48歲，最小的23歲；其平均年齡為（33.53±2.59）歲；其病程為4個月～6年，平均病程為（3.31±0.12）年；其中有單側乳腺良性腫瘤患者16例，雙側乳腺良性腫瘤患者14例；其腫瘤的直徑為1.2 cm～3.9 cm，平均直徑為（1.81±0.34）cm；其中腫瘤類型為纖維瘤的患者有16例，為葉狀腫瘤的患者有7例，為脂肪瘤的患者有4例，為其他類型腫瘤的患者有3例。兩組研究對象的基本資料相比，P＞0.05。

1.2 研究對象的納入與排除標準

納入標準：1）經彩超檢查、乳腺X線檢查、病理檢查被確診患有乳腺良性腫瘤；2）知情并同意參與本研究；3）年齡≥18歲。排除標準：1）患有心、肝、腎功能障礙；2）存在精神障礙；3）患有惡性腫瘤；4）存在交流障礙或無法正常地配合完成本研究；5）存在手術禁忌證；6）合并有凝血功能障礙；7）處于妊娠期或哺乳期。

1.3 方法

對放射狀切口組患者實施傳統放射狀切口手術。方法是：在術前，對患者進行常規的超聲檢查，確定其腫瘤的形狀、位置及大小。指導患者保持仰臥位，使用腎上腺素（生產廠家：山西振東泰盛制藥有限公司，批準文號：國藥準字H14020817）與利多卡因（生產廠家：西安迪賽生物藥業有限責任公司，批準文號：國藥準字H61020713）混合液對其進行局部浸潤麻醉。以乳頭為中心，在腫瘤組織對應位置做放射狀切口。將皮下組織逐層切開，對乳房腺體組織進行游離處理，使得腫瘤組織充分暴露。徹底切除腫瘤組織，對術區進行常規止血處理，然后縫合手術切口。對環乳暈切口組患者實施環乳暈切口手術。方法是：在術前，對患者進行常規超聲檢查。協助患者取手術體位及對其進行麻醉的方法同放射狀切口組。結合患者腫瘤的大小及位置在其乳暈邊緣處做一個弧形切口，依次切開皮膚及皮下組織。沿大乳管走行對乳腺及乳房表面的皮膚進行潛行剝離。下推腫瘤至切口下方，切除腫瘤，并將其取出。對創面進行止血處理后，使用3-0號可吸收線縫合腺體及皮下組織，并用5-0號可吸收線對皮膚進行皮內縫合。將切除的腫瘤組織及時送檢。為兩組患者均使用抗生素，以防止其發生感染。

1.4 觀察指標

1）記錄兩組患者手術的時間、術中的出血量等手術相關指標。2）評價兩組患者的臨床療效及術后乳房美觀效果，記錄其術后并發癥的發生情況。將患者的臨床療效分為顯效、有效和無效[3]。（總例數-無效例數）/總例數×100%=總有效率。采用自制的評分標準評價患者乳房的美觀效果。評價內容包括乳房外形、切口瘢痕及色素沉積三個方面，評分越高表示乳房美觀效果越好。

1.5 統計學方法

對本研究中的數據使用SPSS 22.0軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術指標的對比

環乳暈切口組患者的手術時間、住院時間均短于放射狀切口組患者，其切口瘢痕長度短于放射狀切口組患者，其術中出血量少于放射狀切口組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者手術指標的對比（± s）

表1 兩組患者手術指標的對比（± s）

組別 手術時間（min）術中出血量（mL）切口瘢痕長度（cm） 住院時間（d）環乳暈切口組（n=30）24.83±3.36 27.03±3.14 2.03±0.14 3.83±1.36放射狀切口組（n=30）32.29±3.27 68.49±6.25 3.49±0.25 6.29±1.27 t值 8.912 14.257 5.257 10.912 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者臨床療效的比較

環乳暈切口組患者治療的總有效率高于放射狀切口組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者臨床療效的比較[例(%)]

2.3 兩組患者術后并發癥發生率的比較

環乳暈切口組患者術后并發癥的發生率低于放射狀切口組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者術后并發癥發生率的比較[例(%)]

2.4 兩組患者術后乳房美觀效果的比較

在術后，環乳暈切口組患者的乳房外形評分、切口瘢痕評分及色素沉積評分均高于放射狀切口組患者，P＜0.05。詳見表4。

表4 兩組患者術后乳房美觀效果的比較（分，± s）

表4 兩組患者術后乳房美觀效果的比較（分，± s）

組別 乳房外形評分 切口瘢痕評分 色素沉積評分環乳暈切口組（n=30）2.03±0.24 1.98±0.27 2.06±0.21放射狀切口組（n=30）0.78±0.14 0.76±0.21 0.69±0.18 t值 8.573 7.895 4.250 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

乳腺良性腫瘤是臨床上常見的一種乳腺疾病。此病在20～25歲年齡段的女性中有著較高的發病率。近年來，隨著醫療診斷技術的發展及人們乳房保健意識的提升，乳腺良性腫瘤的檢出率逐漸升高。有研究指出，乳房良性腫瘤的發生與基因表達異常、雌激素水平失衡等有著密不可分的關系[4-6]。用傳統放射狀切口手術治療乳腺良性腫瘤主要是經放射狀切口對乳房皮膚及皮下組織進行分離。進行上述操作會遺留瘢痕，影響乳房的美觀。而且，相當一部分患者在接受此手術后會出現乳房左右側不對稱的情況。這都是導致患者產生自卑、抑郁心理的主要因素，會嚴重降低其術后的生活質量[7]。因此，尋找一種可有效切除乳腺良性腫瘤且能夠保留患者乳房形態的治療方案尤為重要。本研究的結果顯示，環乳暈切口組患者的手術時間、住院時間均短于放射狀切口組患者，其切口瘢痕長度短于放射狀切口組患者，其術中出血量少于放射狀切口組患者，P＜0.05。乳暈部位的皮膚具有較好的韌性，比較薄，該位置可見明顯的皮膚皺紋及結節狀乳暈腺，經該位置入路進行手術能夠使得切口更為隱蔽，避免出現瘢痕增生。手術切口選擇乳暈區，僅做1個切口就能完成對1個或多個象限腫瘤的集中切除操作。這對于有效降低手術操作對乳房外形的影響具有重要的意義。有研究發現，乳暈部位具有充足的血供，在該位置的切口愈合較快[7]。本研究中環乳暈切口組患者治療的總有效率達到93.3%，其術后并發癥的發生率僅為6.7%。這表明，用環乳暈切口手術治療乳腺良性腫瘤的效果確切，且安全性較高。與傳統放射狀切口手術相比，環乳暈切口手術更易操作，并可減少切口瘢痕的形成，維持術后乳房的美觀程度。在本次研究中，環乳暈切口組患者術后乳房外形的評分、切口瘢痕的評分及色素沉積的評分均高于放射狀切口組患者，P＜0.05。這體現了環乳暈切口手術對乳房外形美觀程度的保留價值。需要注意的是，此手術僅適用于乳腺良性腫瘤，且手術視野會受到一定的限制。這在一定程度上提高了對施術者的技術要求。

綜上所述，用環乳暈切口手術治療乳腺良性腫瘤的效果較好，具有創傷小、患者術后恢復快、對患者乳房外形美觀的影響小等優點。