對惡性腫瘤合并上腔靜脈綜合征患者進行化療聯合放療的效果觀察

李瓊華

（云南省楚雄州人民醫院腫瘤科，云南 楚雄 675000）

上腔靜脈綜合征（Superior vena cava syndrome，SVCS）是惡性腫瘤患者較為常見的一種急性并發癥。此并發癥的發生主要是由于患者胸腔或縱膈內的腫瘤壓迫或侵犯其上腔靜脈，使其上腔靜脈的血液回流出現障礙所致。SVCS患者可出現面部浮腫、氣短、聲音沙啞、頭痛等臨床癥狀。上腔靜脈是人體血液回流的主要通道。如果此通道受到壓迫，惡性腫瘤患者會出現急性或亞急性腫瘤危象，需要及時接受有效的治療[1-2]。本次研究選取我院收治的32例惡性腫瘤合并SVCS患者作為研究對象，通過組間對比的方式分析對惡性腫瘤合并SVCS患者進行化療聯合放療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2015年2月至2018年2月期間云南省楚雄州人民醫院收治的32例惡性腫瘤合并SVCS患者。這些患者均以SVCS為初診結果入院接受治療。在這些患者中，有男性患者26例，女性患者6例；其年齡為13～64歲，平均年齡為（51.06±2.48）歲；其病程為2～5年，平均病程為（2.8±0.2）年。這些患者的病情均經CT增強掃描、MRI檢查、組織病理學檢查得到確診。在這些患者中，有16例患者出現不同程度胸悶氣短、精神緊張、煩躁不安、胸前區靜脈怒張等癥狀，有12例患者出現咳嗽、口唇發紫、面部和手臂水腫的癥狀，有4例患者出現呼吸急促、聲音嘶啞、胸痛的癥狀。將這些患者分為對照組和觀察組，每組各有16例患者。在對照組患者中，有男性患者10例，女性患者6例；其年齡為14～64歲，平均年齡為（52.06±2.08）歲；其病程為2～4年，平均病程為（2.0±0.1）年；其中，有9例非小細胞肺癌患者，7例小細胞肺癌患者。在觀察組患者中，有男性患者9例，女性患者7例；其年齡為13～63歲，平均年齡為（51.09±2.95）歲；其病程為3～5年，平均病程為（2.9±0.2）年；其中，有8例非小細胞肺癌患者，8例小細胞肺癌患者。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者入院后，均對其進行常規治療，方法是：指導患者取仰臥位，并將其頭部稍微抬高，為其吸氧，同時讓其連服3～5 d的地塞米松。地塞米松（生產企業：天津天藥藥業股份有限公司；批準文號：國藥準字H20033553）的用法是：每日服10～20 mg，分1～2次服用。如果患者水腫的癥狀比較明顯，為其使用利尿劑進行治療。利尿劑的用法是：靜脈滴注，10～40mg/次，2次/d。如果患者存在嚴重的焦慮情緒，可適當地為其使用止痛藥或鎮靜劑[3]。在此基礎上，對對照組患者進行化療。使用CAP方案對非小細胞肺癌患者進行化療，使用的化療藥物是環磷酰胺、阿霉素、順鉑。環磷酰胺（生產企業：遼寧華潤本溪三藥有限公司；批準文號：國藥準字H21022578）的用法是：在化療的第1天、第8 天，為患者靜脈滴注600～800 mg/m2的環磷酰胺。阿霉素（生產企業：意大利Actavis Italy S.p.A.；批準文號：注冊證號H20130186）的用法是：在化療的第1 天，對患者靜脈滴注45 mg/m2的阿霉素。順鉑（生產企業：貴州漢方制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20020272）的用法是：在化療的第1～第3天，為患者靜脈滴注30 mg/m2的順鉑?；?1 d為1個周期。使用CE方案對小細胞肺癌患者進行化療，使用的化療藥物是卡鉑和足葉乙甙?？ㄣK（生產企業：Corden Pharma Latina S.P.A.；批準文號：注冊證號H20110231）的用法是：在化療的第1 天，為患者靜脈滴注100mg的卡鉑。足葉乙甙的用法是：在化療的第1～第5天，為患者靜脈滴注100 mg的足葉乙甙。化療28 d為1個周期[4]。對觀察組患者進行放療聯合化療。對患者進行放療的方法是：在放療的前3 d，使用沖擊劑量（400cGy/d）對患者進行放療。從放療的第4天開始，使用常規劑量（200cGy/d）對患者進行放療，每周放療5 d。在放療期間，將射野擴大至頸部、縱膈、腋下等部位鄰近的淋巴結。對本組患者進行化療的方法與對照組患者相同。

1.3 觀察指標及評定標準

1）治療后，采用Karnofsky功能狀態評分標準評估兩組患者生存質量的改善情況，具體的評定標準是：（1）改善：與治療前相比，治療后，患者Karnofsky功能狀態評分標準的評分增加≥10分。（2）未改善：與治療前相比，治療后，患者Karnofsky功能狀態評分標準的評分增加不足10分。生存質量的改善率=生存質量改善的患者數/總人數×100%。2）統計兩組患者不同時間的生存率。

1.4 統計學方法

采用SPSS19.0統計軟件處理本次研究中的所有數據。計量資料用表示，用t檢驗。計數資料為患者1年、2年、3年的生存率及生存質量的改善率，用%表示，用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不同時間生存率的比較

治療后，觀察組患者1年、2年、3年的生存率分別為81.25%、68.75%、50.00%，對照組患者1年、2年、3年的生存率分別為68.75%、43.75%、25.00%，觀察組患者1年、2年、3年的生存率均高于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者不同時間生存率的比較[例（%）]

2.2 兩組患者生存質量改善率的比較

治療后，觀察組患者生存質量的改善率為87.50%，對照組患者生存質量的改善率為56.25%，觀察組患者生存質量的改善率高于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者生存質量改善率的比較

3 討論

SCVS患者的上腔靜脈及上腔靜脈分支中血液的回流受阻，使其出現頭、頸、面部及上肢腫脹的癥狀。部分SCVS患者會因喉頭、聲帶水腫而發生呼吸困難，甚至呼吸驟停。研究發現，在SCVS患者中，有70%～80%患者的病情是由惡性腫瘤引起的。非小細胞肺癌、小細胞肺癌、淋巴瘤、惡性胸腺瘤患者較易發生SCVS[5]。SCVS患者的臨床癥狀較為典型，很多惡性腫瘤患者以SCVS作為首發癥狀入院接受治療[6]。SCVS患者上腔靜脈阻塞的程度和速度及側支靜脈形成的總量決定了其發生的臨床癥狀和體征。臨床上主要是采用X線檢查、CT增強掃描、MRI檢查等檢查明確患者病灶的位置、大小及范圍[7-9]。在本次研究中，對兩組患者均進行常規治療及化療。在此基礎上，對觀察組患者進行放療，以盡快縮小其腫瘤的體積，解除對其上腔靜脈造成的壓迫，恢復其靜脈血液的回流[10-12]。

本次研究的結果證實，對惡性腫瘤合并SVCS患者進行化療聯合放療的效果較為理想，可有效地延長其生存期，提高其生存質量。