支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)治療重癥社區(qū)獲得性肺炎的效果評(píng)價(jià)

許振聲，袁曉宇

（1.江蘇省南通大學(xué)附屬醫(yī)院分院急診科，江蘇 南通 226001；2.江蘇省南通大學(xué)附屬醫(yī)院急診科，江蘇 南通 226001）

重癥社區(qū)獲得性肺炎患者的臨床癥狀主要是發(fā)熱及咳嗽等。該病患者病情發(fā)展的速度較快。若重癥社區(qū)獲得性肺炎患者未得到及時(shí)有效的治療，極易發(fā)生意識(shí)障礙、呼吸衰竭及循環(huán)衰竭等嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致其死亡[1]。臨床醫(yī)生在治療重癥社區(qū)獲得性肺炎時(shí)應(yīng)為患者合理選用抗生素，并對(duì)其進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持及吸氧等常規(guī)治療。在對(duì)該病患者進(jìn)行有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療時(shí)，其上呼吸道的濕化功能無(wú)法被有效地利用，其呼吸道內(nèi)的痰液會(huì)變得黏稠，進(jìn)而導(dǎo)致其排痰困難、痰液引流不暢及氣道梗阻。對(duì)該病患者進(jìn)行無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療雖然可以有效地利用其上呼吸道的濕化功能，但無(wú)法有效地清除其呼吸道內(nèi)的分泌物，從而導(dǎo)致其呼吸道內(nèi)的分泌物堆積、黏稠[2]。及時(shí)清除該病患者呼吸道內(nèi)的膿液及炎性分泌物可保持其氣道通暢，緩解其病情。支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)是在支氣管鏡技術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的一項(xiàng)新治療技術(shù)[3]。本文主要是探討使用支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)治療重癥社區(qū)獲得性肺炎的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2018年10月至2020年11月期間南通大學(xué)附屬醫(yī)院及分院收治的104例重癥社區(qū)獲得性肺炎患者。研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）進(jìn)行胸部CT檢查的結(jié)果證實(shí)其病情符合《成人社區(qū)獲得性肺炎的診斷和治療》[4]中關(guān)于重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）存在肺部痰鳴音、濕啰音及呼吸困難等癥狀。3）年齡≥18歲。隨機(jī)將這些患者分為觀察組（n=52）和對(duì)照組（n=52）。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。兩組患者的一般資料詳見表1。

表1 兩組患者的一般資料

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療，方法是：在患者入院后根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)為患者選用抗生素，同時(shí)采集患者的痰液進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。然后根據(jù)藥敏試驗(yàn)的結(jié)果為患者選用合適的抗生素進(jìn)行治療。根據(jù)患者的年齡、所患的基礎(chǔ)疾病及進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治龅慕Y(jié)果為其選用合適的吸氧方法及機(jī)械通氣方式。對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持及對(duì)癥治療。每8 h為患者靜脈滴注1次亞胺培南西司他丁，每次滴注1 g。為患者每天靜脈滴注1次莫西沙星，每次滴注0.4 g。為患者每天靜脈滴注1次氨溴索，每次滴注75 mg。讓患者每天霧化吸入2次乙酰半胱氨酸，每次吸入0.3 g。連續(xù)治療1周。在此基礎(chǔ)上，為觀察組患者使用支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)進(jìn)行治療，方法是：術(shù)前讓患者禁食4 h。為患者靜脈注射丙泊酚進(jìn)行鎮(zhèn)靜。為患者靜脈注射芬太尼進(jìn)行鎮(zhèn)痛。協(xié)助患者取平臥位。將電子支氣管鏡經(jīng)氣管導(dǎo)管插入患者的氣道內(nèi)。探查患者支氣管內(nèi)的情況。使用咬檢鉗取出肉芽組織、壞死的組織及膿痂。采集痰液送檢。向病變的肺泡注入20 mL溫度為37℃或室溫的生理鹽水，灌洗肺泡20 s后，抽出生理鹽水。反復(fù)灌洗肺泡，直到使用后的生理鹽水呈清亮的狀態(tài)。總灌洗量為80～120 mL。在發(fā)生感染的肺段注入10 mL的生理鹽水和適量的抗生素（根據(jù)患者進(jìn)行藥敏試驗(yàn)的結(jié)果選擇抗生素的種類）。在對(duì)患者進(jìn)行支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)時(shí)對(duì)其進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測(cè)其生命體征。同時(shí)讓患者以高流量吸氧，抑制其咳嗽反射，監(jiān)測(cè)其肺部呼吸音。每3～4 d為患者灌洗1次，每次10～20 min。共治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)

1）記錄兩組患者臨床癥狀緩解的時(shí)間及體征恢復(fù)正常的時(shí)間。2）治療前及治療2周后分別對(duì)兩組患者進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治觯^察其動(dòng)脈血氧分壓（partial pressure of oxygen，PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）及動(dòng)脈血?dú)潆x子濃度指數(shù)（hydrogen ion concentration，pH）。3）治療2周后，觀察兩組患者治療的效果，并將其治療的效果分為顯效、有效及無(wú)效。顯效：患者的臨床癥狀消失，各項(xiàng)體征恢復(fù)正常，其進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治龅慕Y(jié)果恢復(fù)正常，其進(jìn)行胸部X線或CT檢查的結(jié)果證實(shí)，其肺部病灶被徹底吸收或明顯減小。有效：患者的臨床癥狀、體征及進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治龅慕Y(jié)果均得到改善，其進(jìn)行胸部X線或CT檢查的結(jié)果證實(shí)，其肺部病灶減小。無(wú)效：患者的臨床癥狀、體征及進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治龅慕Y(jié)果未得到改善，其進(jìn)行胸部X線或CT檢查的結(jié)果證實(shí)，其肺部病灶未減小[5]。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床癥狀緩解或臨床體征恢復(fù)正常的時(shí)間

治療后觀察組患者咳嗽咯痰緩解的時(shí)間、體溫恢復(fù)正常的時(shí)間、肺部濕啰音減少的時(shí)間及白細(xì)胞水平恢復(fù)正常的時(shí)間均短于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者臨床癥狀緩解或臨床體征恢復(fù)正常的時(shí)間（d，± s）

表2 兩組患者臨床癥狀緩解或臨床體征恢復(fù)正常的時(shí)間（d，± s）

組別 咳嗽咯痰緩解的時(shí)間 體溫恢復(fù)正常的時(shí)間 肺部濕啰音減少的時(shí)間 白細(xì)胞水平恢復(fù)正常的時(shí)間觀察組（n=52） 4.24±0.97 5.77±1.28 4.59±0.56 6.21±1.39對(duì)照組（n=52） 6.08±1.33 7.60±1.95 6.70±1.11 8.62±2.16 t值 8.060 2.829 12.238 6.766 P值 0.000 0.003 0.000 0.000

2.2 對(duì)兩組患者進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治龅慕Y(jié)果

治療前，兩組患者的PaO2、PaCO2及動(dòng)脈血pH相比，P＞0.05。治療2周后，觀察組患者的PaO2及動(dòng)脈血pH均高于對(duì)照組患者，其PaCO2低于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 對(duì)兩組患者進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治龅慕Y(jié)果（± s）

表3 對(duì)兩組患者進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治龅慕Y(jié)果（± s）

組別 PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） 動(dòng)脈血pH治療前 治療2周后 治療前 治療2周后 治療前 治療2周后觀察組（n=52） 55.87±5.90 80.27±5.27 65.35±5.33 47.51±3.07 7.24±0.10 7.36±0.08對(duì)照組（n=52） 56.26±5.24 71.20±6.58 65.48±5.80 55.80±4.02 7.23±0.11 7.29±0.10 t值 0.356 7.758 0.123 11.818 0.465 3.941 P值 0.7223 0.000 0.902 0.000 0.6287 0.000

2.3 兩組患者治療的效果

觀察組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見表4。

表4 兩組患者治療的效果

3 討論

重癥社區(qū)獲得性肺炎患者的病情危重，易發(fā)生呼吸衰竭及系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)綜合征等并發(fā)癥。隨著病情的進(jìn)展，重癥社區(qū)獲得性肺炎患者可發(fā)生循環(huán)系統(tǒng)功能損害，進(jìn)而可發(fā)生膿毒血癥、急性呼吸窘迫綜合征、休克、彌散性血管內(nèi)凝血及多器官衰竭，其身心健康和生命安全受到嚴(yán)重的威脅。重癥社區(qū)獲得性肺炎患者呼吸道內(nèi)的分泌物多且黏稠，難以被排出，易形成痰痂，加重其氣道堵塞的癥狀，使其發(fā)生呼吸通氣功能障礙，引發(fā)低氧血癥伴二氧化碳潴留[6-7]。目前臨床上常對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎患者進(jìn)行抗感染、機(jī)械通氣及營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)治療[8]。但使用這些方法治療重癥社區(qū)獲得性肺炎無(wú)法促進(jìn)患者排出呼吸道深部的痰液，治療的效果并不理想。本次研究的結(jié)果顯示，進(jìn)行常規(guī)治療的對(duì)照組患者治療的總有效率僅為78.85%。

及時(shí)清除患者氣道內(nèi)的分泌物、減輕其體內(nèi)的炎癥反應(yīng)是治療重癥社區(qū)獲得性肺炎的重要措施。支氣管鏡是一種診治呼吸系統(tǒng)疾病的工具[9]。支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)是指在支氣管鏡下使用灌洗液對(duì)肺泡進(jìn)行灌洗的一種治療技術(shù)。使用支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)治療重癥社區(qū)獲得性肺炎具有以下優(yōu)勢(shì)：1）臨床醫(yī)生可在直視下吸除患者呼吸道內(nèi)的痰液，對(duì)其支氣管黏膜造成的損傷較小。2）可直接將藥物注入患者的發(fā)病部位，提高局部的藥物濃度，在獲得良好治療效果的同時(shí)，減少藥物的用量。3）可直接采集痰液進(jìn)行生化檢驗(yàn)，降低痰液在采集過(guò)程中被污染的幾率[10]。4）可快速清除患者呼吸道內(nèi)的炎性分泌物，保持其呼吸道通暢[11-12]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，使用支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)治療重癥社區(qū)獲得性肺炎的效果顯著，可快速地改善患者的臨床癥狀及體征，提高其肺功能。