沙美特羅替卡松粉吸入劑治療哮喘急性發作期的效果探討

陶政正

（太倉市中醫醫院呼吸與危重癥醫學科，江蘇 蘇州 215400）

支氣管哮喘（哮喘）是一種氣道慢性炎癥性疾病，其主要特征是可逆性呼氣氣流受限。哮喘的發生與多種炎性細胞參與的氣道炎癥反應密切相關。此病患者在發病時可出現咳嗽、喘息、氣促等癥狀。絕大多數哮喘患者的病情可自行緩解或經治療緩解，但少數患者會出現危及生命的癥狀[1]。哮喘急性發作期（acute exacerbation of asthma）是2018年公布的呼吸病學名詞，是指哮喘患者突然出現喘息、氣促、咳嗽、胸悶等癥狀或其原有癥狀急劇加重（常伴有呼吸困難）的一個哮喘分期。本文主要是探討用沙美特羅替卡松粉吸入劑對哮喘急性發作期患者進行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年7月至2020年7月期間收治的64例哮喘急性發作期患者作為研究對象。其納入標準是：病情符合中華醫學會呼吸病學分會制定的哮喘的診斷標準，且病情處于急性發作期；入院時存在較為嚴重的咳嗽、喘息、氣促、呼吸困難等癥狀；在參與本研究前的7 d內未接受過相關治療；臨床資料齊全且認知功能正常；對用藥的依從性好且自愿參與本研究。其排除標準是：對本研究中所用的藥物過敏；合并有精神疾病或其他嚴重的內科疾病；出現嚴重的并發癥；中途退出本研究或存在其他可能影響本研究結果的因素。按照隨機數表法將其分為試驗組與比較組，每組各有32例患者。在試驗組中，有男19例（占59.38%），女13例（占40.62%）；其年齡為41～68歲，平均年齡為（54.83±5.42）歲；其平均病程為（4.93±1.44）年。在比較組中，有男17例（占53.13%），女15例（占45.87%）；其年齡為42～67歲，平均年齡為（54.79±5.41）歲；其平均病程為（4.87±1.45）年。兩組患者的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究已獲得我院醫學倫理委員會的批準及支持。

1.2 方法

在兩組患者入院后立即對其進行吸氧、平喘、解痙、抗感染等治療。在此基礎上，用布地奈德氣霧劑（生產企業：魯南貝特制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20030987）對比較組患者進行治療，其用法是：經口吸入給藥，每天用藥200～1600 μg，分2～4次給藥，囑患者在用藥后及時漱口。用沙美特羅替卡松粉吸入劑（生產企業：Glaxo Operations UK Limited；批準文號：H20090242）對試驗組患者進行治療，其用法是：經口吸入給藥，500 μg/次，2次/d。兩組患者均連續治療7 d。

1.3 觀察指標與療效判定標準

比較治療后兩組患者咳嗽、喘息、呼吸困難緩解的時間。比較兩組患者的臨床療效。用顯效、有效和無效三個等級評估其療效。顯效：治療后患者的咳嗽、喘息、呼吸困難等癥狀基本消失，其呼吸系統的功能恢復正常，且出院后3個月內哮喘未發作。有效：治療后患者的咳嗽、喘息、呼吸困難等癥狀明顯緩解，其呼吸系統的功能顯著改善，出院后3個月內其哮喘發作的次數≤2次。無效：治療后患者的療效不符合上述標準。

1.4 統計學方法

用SPSS 24.0軟件處理本研究中的數據，計數資料（如治療的總有效率）用%表示，用χ2檢驗，計量資料（如咳嗽、喘息、呼吸困難緩解的時間）用±s表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比治療后兩組患者臨床癥狀緩解的時間

治療后，試驗組患者咳嗽、喘息、呼吸困難緩解的時間均短于比較組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對比治療后兩組患者臨床癥狀緩解的時間（d，± s）

表1 對比治療后兩組患者臨床癥狀緩解的時間（d，± s）

組別 咳嗽 喘息 呼吸困難試驗組（n=32） 3.39±0.38 3.04±0.24 2.29±0.26比較組（n=32） 4.72±0.41 4.08±0.14 4.11±0.38 t值 7.429 8.353 5.227 P值 ＜0.001 ＜0.001 0.009

2.2 對比兩組患者的臨床療效

試驗組患者治療的總有效率高于比較組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對比兩組患者的臨床療效

3 討論

哮喘的發生與多種因素有關，如患者有哮喘家族史、患有過敏性鼻炎、過敏性結膜炎等過敏性疾病、長期吸煙、發生呼吸道感染等。此病可對患者的工作、學習及生活產生一定的負面影響。喘息、氣促、胸悶、咳嗽、呼吸困難是哮喘患者的典型癥狀，且其病情多在夜間或清晨發作。目前，臨床上尚不能徹底治愈哮喘，只能通過藥物治療減輕患者哮喘發作時的癥狀，降低其哮喘發作的頻率。有研究指出，經規范治療，有80%以上哮喘患者的病情可得到有效控制。臨床上對哮喘急性發作期患者進行治療的關鍵是在短時間內控制其臨床癥狀，改善其呼吸系統的功能，減少其病情發作的次數。布地奈德是臨床上治療哮喘急性發作期的常用藥，此藥的作用機制是：1）能快速解除支氣管平滑肌收縮，恢復患者的自主呼吸功能。2）能抑制哮喘患者體內過敏原的釋放，阻斷支氣管收縮物質合成與釋放的過程。但用布地奈德治療哮喘也存在一定的不足之處，如小劑量給藥難以獲得理想的療效、大劑量用藥易引起不良反應、治療周期長、療效不穩定等，這些問題都會影響患者對治療的依從性[2]。近年來，沙美特羅替卡松粉吸入劑在哮喘急性發作期的治療中逐漸得到應用，并取得了較好的效果。此藥屬于復方制劑，主要成分為丙酸氟替卡松與沙美特羅。丙酸氟替卡松是一種吸入性糖皮質激素，可抑制白細胞介素-3（interleukin-3，IL-3）、IL-5等炎性細胞的合成，加快嗜酸性粒細胞的凋亡，進而可起到減輕炎癥反應的作用。哮喘是一種以嗜酸性粒細胞增多為主要特征的氣道慢性炎癥性疾病。用糖皮質激素對哮喘急性發作期患者進行治療可顯著減輕其氣道炎癥反應，解除其氣道高反應的狀態，快速緩解其臨床癥狀[3]。沙美特羅是一種β受體激動劑，可作用于β2腎上腺素受體，解除支氣管平滑肌痙攣，擴張支氣管，進而可顯著減輕哮喘急性發作期患者的喘息、氣促、胸悶、呼吸困難等癥狀[4-5]。本研究的結果顯示，治療后試驗組患者臨床癥狀緩解的時間短于比較組患者，其治療的總有效率高于比較組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。這與艾斯卡爾·阿布拉等[6]、潘寧開等[7]的研究結果相近。

綜上所述，在對哮喘急性發作期患者進行常規治療的基礎上，為其應用沙美特羅替卡松粉吸入劑能快速緩解其臨床癥狀，提高其療效。本研究存在一定的不足，如未對患者進行長期隨訪、缺少關于用沙美特羅替卡松粉吸入劑治療哮喘急性發作期遠期療效的研究等。在日后的研究中應盡量彌補這一不足，進一步證實用沙美特羅替卡松粉吸入劑治療哮喘急性發作期的有效性及安全性。