對妊娠期女性使用安全用藥3 A法則進行用藥指導的效果分析

邱子秦

（景洪市第一人民醫院，云南 景洪 666100）

女性處于妊娠期時，其機體對藥物的代謝能力與非妊娠期時相比具有較大差異。女性若在妊娠期內服用藥物，部分藥物可通過胎盤直接進入胎兒體內，由于胎兒的肝臟尚未完全發育成熟，其機體對藥物的代謝能力較差，從而可導致其發生因藥物積蓄體內引起的中毒現象[1]。女性在妊娠期不可能禁用所有藥物，因此妊娠期藥物咨詢的工作十分重要。為此，臨床上需對進行用藥咨詢及實施用藥治療的妊娠期女性進行嚴格管理，以確保其用藥的合理性及安全性，避免對其胎兒造成不可逆的損害[2]。本文對在景洪市第一人民醫院接受用藥指導的100例妊娠期女性進行研究，旨在分析對妊娠期女性使用安全用藥3 A法則進行用藥指導的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年9月至2019年9月期間在景洪市第一人民醫院接受用藥指導的100例妊娠期女性作為研究對象。這100例妊娠期女性簽署了自愿參與本研究的知情同意書。將這100例妊娠期女性按照隨機數表法分為對照組（n=50）和觀察組（n=50）。觀察組妊娠期女性的年齡為21～35歲，平均年齡為（26.78±3.14）歲；其孕周為22～29周，平均孕周為（24.17±1.58）周。對照組妊娠期女性的年齡為22～36歲，平均年齡為（26.19±3.20）歲；其孕周為21～29周，平均孕周為（24.68±1.73）周。兩組妊娠期女性的年齡、孕周等一般資料相比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對對照組妊娠期女性進行常規用藥指導，方法是：1）對不同階段的妊娠期女性進行健康宣教，包括不同妊娠階段女性的身體變化、用藥特點及其他相關的注意事項。2）對不同階段的妊娠期女性進行有針對性的用藥指導，內容包括是否可以服用某種藥物、用藥劑量的控制范圍、不慎服用可能導致胎兒畸形的藥物后應當如何應對等。對觀察組妊娠期女性使用安全用藥3 A法則進行用藥指導，方法是：1）提前建立安全用藥的意識。由臨床醫護人員成立妊娠期女性安全用藥3 A法則管理小組，通過查閱文獻資料、分享臨床經驗，總結妊娠期女性常見的用藥問題，相關問題主要是：(1)已經處于妊娠期且服用藥物，是否會影響胎兒的發育。(2)處于妊娠期且存在用藥需求，是否可以用藥。(3)不知道能否用藥，請藥師推薦。(4)其他問題。處于不同妊娠階段的女性，其咨詢的藥品種類也不相同。如孕早期女性主要咨詢感冒藥、抗感染藥物及緊急避孕藥。孕中期女性主要咨詢維生素類藥物、微量元素類藥物及降壓藥物。孕晚期女性主要咨詢與泌尿系統、膽汁淤積綜合征相關的用藥方法。為此，臨床上需提前對妊娠期女性做好相關的宣傳工作，以幫助其建立良好的安全用藥意識。2）避免盲目作出決定。妊娠期女性在實施用藥治療前，需明確所用藥物的注意事項，如用藥后可能出現的不良反應或不良反應的產生機制。在綜合衡量用藥的利弊后，再決定是否需要進行用藥治療。目前，臨床上已經證實利巴韋林、異維A酸等常用藥物可導致胎兒發生嚴重畸形，因此，服用過該類藥物的女性應避免在用藥后的3個月內懷孕。觀察組中有1名女性近期接種了麻疹疫苗，其咨詢在接種疫苗的一周內是否可以受孕。麻疹疫苗屬于減毒疫苗的一種，具有一定的毒性，可影響胎兒的發育。根據3 A用藥法則中“避免原則”的規定，醫護人員建議該女性在接種疫苗的3個月后再受孕。除此之外，0～2周的孕早期女性常咨詢服用過藥物是否會影響胎兒發育等問題。對此，醫護人員應告知孕早期女性避免獨自做出是否繼續妊娠的決定，并將所服用的藥物種類、劑量及具體的用藥時間告知專業的醫護人員，經過進一步評估和檢查后，其再和家人共同做出是否繼續妊娠的決定。3）進行用藥治療與實施用藥管理措施需獲得專業人士的指導。妊娠期女性從妊娠第3周開始已經明確自己的妊娠狀態，其咨詢的問題多以是否可以進行用藥治療、如何用藥等為主，并渴望得到科學的用藥指導。為此，藥師應根據咨詢者的臨床表現、妊娠時間及所用藥物的詳細資料進行綜合評估，并對其進行細致耐心的解答。在觀察組妊娠期女性中，有1例女性在妊娠第4周時進行用藥咨詢，其病情為胃腸炎復發，左氧氟沙星膠囊的說明書上明確表明妊娠期女性禁用此藥，因此其詢問自己是否可以用藥或應該使用什么藥物替代該藥。藥師告知該女性，在妊娠的2周內均屬于“相對安全期”，此時可以服用左氧氟沙星膠囊且用藥后不會對孕卵造成影響。妊娠的第3周～第3個月是藥物的致畸期，在此期間服用左氧氟沙星膠囊可導致胎兒發生畸形，因此不建議服用該藥物。

1.3 觀察指標

對比兩組妊娠期女性使用抗菌藥物的費用、住院費用、住院時間及各種藥物的用藥安全性評分。使用本院自行設計的《妊娠期女性用藥安全性評價量表》從抗菌藥物使用的安全性、營養素使用的安全性、激素類藥物使用的安全性及中藥使用的安全性4個維度對患者用藥的安全性進行評分。每個維度包括15個評價內容，每個評價內容為3分，每個維度的總分為45分，4個維度的總評分為180分。患者的總評分越高，表示其用藥的安全性越高。

1.4 統計學分析

對本次研究的數據均采用統計學軟件SPSS 23.0進行處理。計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗。計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組妊娠期女性抗菌藥物使用費用、住院費用及住院時間的對比

與對照組妊娠期女性相比，觀察組妊娠期女性使用抗菌藥物的費用及住院費用均更低，其住院的時間更短，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組妊娠期女性抗菌藥物使用費用、住院費用及住院時間的對比（± s）

表1 兩組妊娠期女性抗菌藥物使用費用、住院費用及住院時間的對比（± s）

組別 抗菌藥物費用（元）住院費用（元） 住院時間（d）觀察組（n=50）810.45±162.89 5897.19±271.34 7.29±1.45對照組（n=50）2087.62±219.67 9888.98±384.42 18.67±1.98 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組妊娠期女性各種藥物用藥安全性評分的對比

與對照組妊娠期女性相比，觀察組妊娠期女性抗菌藥物、營養素、激素類藥物及中藥使用安全性的評分均更高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組妊娠期女性用藥安全性評分的對比（分，± s）

表2 兩組妊娠期女性用藥安全性評分的對比（分，± s）

組別 抗菌藥物使用安全性的評分 營養素使用安全性的評分 激素類藥物使用安全性的評分 中藥使用安全性的評分觀察組（n=50） 42.32±4.17 43.90±3.57 42.19±3.09 43.38±3.17對照組（n=50） 31.87±3.67 32.90±3.65 30.87±4.12 32.17±3.76 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

妊娠期用藥不僅關系到母體的健康，同時也與胎兒的生長發育密切相關，妊娠期用藥不合理易導致胎兒畸形。近年來，隨著我國妊娠期女性用藥咨詢需求度的逐年上升，醫院對藥物管理的要求也不斷提高[3]。傳統的妊娠期女性用藥管理主要以進行常規統一的用藥宣教及用藥指導為主，但效果并不理想。多數妊娠期女性在接受常規藥學管理后，其藥物使用不當的發生率及用藥后不良反應的發生率仍較高。有學者提出，臨床上可對妊娠期女性使用安全用藥3 A法則進行用藥管理[4]。安全用藥3 A法則是指提前建立安全用藥意識（簡稱提前，即Advance）；避免盲目作出決定（簡稱避免，即Avoid）；進行用藥治療與實施用藥管理措施需獲得專業人士的指導（簡稱獲得，即Acquire）[5]。與傳統的用藥管理相比，使用安全用藥3 A法則對妊娠期女性進行用藥管理能夠提高其用藥的合理性，降低其用藥后不良事件的發生率，改善其妊娠結局[6]。在本次研究中，與對照組妊娠期女性相比，觀察組妊娠期女性使用抗菌藥物的費用及住院費用均更低，其住院的時間更短，其抗菌藥物、營養素、激素類藥物及中藥使用安全性的評分均更高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。可見，對妊娠期女性使用安全用藥3 A法則進行用藥管理是切實可行的，可有效避免其濫用藥物，提高其用藥的安全性。從醫院績效評價的角度而言，使用安全用藥3 A法則進行用藥管理可有效節省醫療資源，優化醫院內部的資源配置，促進醫院的可持續發展，加快組織目標的實現速度。對妊娠期女性使用安全用藥3 A法則進行用藥指導的優勢有：1）能提前了解妊娠期女性的基本情況，幫助其提前建立安全用藥意識，有效避免其發生用藥安全事故。2）可避免妊娠期女性盲目作出用藥決定，確保其在用藥前會聽取醫護人員的建議，進而結合自身實際情況遵醫囑用藥。3）可確保妊娠期女性在進行用藥治療時獲得專業人士的指導，避免發生不良反應。4）可全面了解妊娠期女性的身體狀況及潛在的用藥風險，對其進行個性化給藥指導，保證臨床用藥的正確性。5）能夠糾正妊娠期女性的錯誤用藥常識，幫助其建立科學、正確的用藥意識。安全用藥3 A法則的建立與應用對妊娠期女性的安全用藥指導具有積極的推動作用，能夠有效提升妊娠期女性用藥的安全性和合理性，并可降低妊娠期女性不必要的藥物費用。本次研究的結果證實，對妊娠期女性使用安全用藥3 A法則進行用藥指導的效果確切，可有效地提高其用藥的安全性。