刺絡拔罐療法與拮抗松弛術、藥物療法治療急性腰扭傷的效果對比

蘇美意，范德輝★，張振寧，王朝峰，袁智先，毛志濤，黃穎姿，歐志文

（1.廣東省第二中醫(yī)院，廣東 廣州 510095；2. 廣州中醫(yī)藥大學第五臨床醫(yī)學院，廣東 廣州 510006）

中醫(yī)將急性腰扭傷歸為“瘀血腰痛”、“筋傷”的范疇。此病的發(fā)生主要是由于患者腰部的深淺肌群、椎間盤、韌帶及筋膜受到外力損傷所致[1]。急性腰扭傷患者可出現(xiàn)突發(fā)性腰部劇烈疼痛的癥狀，此癥狀多呈持續(xù)性發(fā)作，且常伴有腰部活動受限、反射性痙攣的表現(xiàn)。目前，西醫(yī)多采用非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥對急性腰扭傷患者進行治療。中醫(yī)常用針灸療法、拔罐療法、中藥等對急性腰扭傷患者進行治療。如果采取的治療方法不當，急性腰扭傷患者的病情極易演變成慢性腰痛，在過度勞累或氣候變化時其腰痛的癥狀會明顯加重[2]。近年來，刺絡拔罐療法和拮抗松弛術被廣泛地應用于急性腰扭傷患者的治療中[3]。本次研究主要是比較用刺絡拔罐療法與拮抗松弛術、藥物療法治療急性腰扭傷的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2018年10月至2019年10月期間在廣東省第二中醫(yī)院針康科門診就診的90例急性腰扭傷患者。根據(jù)采取治療方法的不同將這些患者分為刺絡拔罐組、拮抗松弛術組、藥物治療組，每組各有30例患者。在刺絡拔罐組患者中，有男性患者21例，女性患者9例；其年齡介于20～36歲之間，平均年齡為（27.73±3.99）歲；其病程介于1～5 d之間，平均病程為（2.23±0.94）d。在拮抗松弛術組患者中，有男性患者20例，女性患者10例；其年齡介于18～37歲之間，平均年齡為（28.10±4.79）歲；其病程介于1～5 d之間，平均病程為（2.33±1.12）d。在藥物治療組患者中，有男性患者22例，女性患者8例；其年齡介于20～39歲之間，平均年齡為（28.90±3.78）歲；其病程介于1～5 d之間，平均病程為（2.13±1.04）d。三組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。詳見表1。

表1 三組患者的一般資料

1.2 診斷標準

1）有腰部外傷史；2）腰部劇烈疼痛，活動受限，不能坐立、行走，需保持強迫姿勢，以減輕疼痛；3）處于強迫性體位，腰肌和臀肌痙攣，損傷部位或可觸及條索狀硬結(jié)、壓痛點，脊柱生理曲度改變；4）經(jīng)腰椎X線檢查發(fā)現(xiàn)腰椎生理前凸改變，椎間隙變窄。經(jīng)腰椎X線檢查或MRI檢查確認腰部劇烈疼痛不是由腰椎骨折、脫位所致[4]。

1.3 納入標準

1）病情符合急性腰扭傷的診斷標準；2）發(fā)病后未使用相關藥物或物理療法進行治療；3）年齡介于18～60歲之間，性別不限；4）認知功能正常，意識清醒；5）自愿加入本次研究，并簽署了《知情同意書》。

1.4 排除標準

1）經(jīng)影像學檢查或體格檢查確診發(fā)生胸腰椎骨折、脫位；2）存在凝血功能障礙或有出血傾向；3）存在意識障礙、嚴重的肝腎功能不全或患有先天性疾病；4）不能配合治療；5）年齡＜18歲或年齡＞65歲；6）治療部位的皮膚破潰。

1.5 治療方法

1.5.1 刺絡拔罐組患者的治療方法 指導患者取俯臥位，醫(yī)者站在患者的一側(cè)，選取患者局部的壓痛點，用蘸有濃度為75%酒精的棉球常規(guī)消毒此處的皮膚后，用一次性無菌注射器針頭快速點刺此處，刺入后迅速拔針。選取大小合適的火罐，以針刺點作為中心為患者拔火罐，每次留罐的時間為 10～15 min。待火罐吸出一定量的血液后起罐，用消毒紗布對拔罐處進行擦拭、消毒。對患者隔日治療1次，共治療3次。

1.5.2 拮抗松弛術組患者的治療方法 根據(jù)患者急性腰扭傷后壓痛點的不同對其進行相應的治療，為其選擇舒適的體位。對于壓痛點處于L3～L5水平之間的患者，使其取俯臥位。醫(yī)者站在患者的一側(cè)，將其患側(cè)下肢抬高，保持該側(cè)膝關節(jié)伸直，使腰椎與股骨處于后伸角度，以患者無任何不適感為宜。對于壓痛點處于L5水平以下的患者，使其取俯臥位，使其患側(cè)下肢垂過床沿，股骨垂直向下（與地面呈90°），髖關節(jié)輕微內(nèi)收，以患者無任何不適感為宜。90 s后，囑患者緩慢放松患側(cè)下肢，使該側(cè)下肢恢復中立位。對患者隔日治療1次，共治療3次。

1.5.3 藥物治療組患者的治療方法 使用塞來昔布膠囊為本組患者進行治療。塞來昔布膠囊（商品名：西樂葆，輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，批準文號：國藥準字J20140072）的用法是：每次服0.2 g（1粒），每日服2次，共治療5 d。

1.6 觀察指標及療效評定標準

1）參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》中的相關標準評價兩組患者治療的效果。本次研究對象的療效評定標準是：（1）臨床治愈：治療后，患者腰部無任何不適癥狀，其腰部的感覺功能、運動功能均恢復正常。（2）好轉(zhuǎn)：治療后，患者腰部疼痛的癥狀有所減輕，其腰部的感覺功能、運動功能有所恢復，但不能過度活動。（3）無效：患者的治療效果未達到上述標準。總有效率=（臨床治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。2）在治療前后，分別采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）評估三組患者疼痛癥狀的程度。此評分法可將患者疼痛的程度評定為0～10分。0分表示無痛，10分表示劇烈疼痛。指導患者根據(jù)腰痛程度的不同，說出對應的數(shù)字，醫(yī)護人員記錄評估結(jié)果。3）在治療前后，分別采用關節(jié)活動度（Range of motion，ROM）評分標準評估三組患者腰椎關節(jié)的活動功能。此評分標準的滿分為4分。0分：患者可正常活動腰部，在做上身前屈、伸出并下垂雙臂的動作時，指尖能觸及地面。1分：患者能完成彎腰動作，雙手可觸及膝關節(jié)。2分：患者彎腰的角度＜70°。3分：患者勉強可以彎腰。4分：患者無法彎腰，且無法做弓背向后、挺腹的動作。4）在治療期間，記錄三組患者不良反應的發(fā)生情況[5]。

1.7 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理本次研究中的所有數(shù)據(jù)。計量資料用±s表示，用t檢驗。計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者臨床療效的比較

治療后，刺絡拔罐組患者治療的總有效率為93.33%，拮抗松弛術組患者治療的總有效率為90.00%，藥物治療組患者治療的總有效率為66.67%。刺絡拔罐組患者和拮抗松弛術組患者治療的總有效率均高于藥物治療組患者，P＜0.05。刺絡拔罐組患者和拮抗松弛術組患者治療的總有效率相比，P＞0.05。詳見表2。

表2 三組患者臨床療效的比較

2.2 在治療前后三組患者VAS評分的比較

在治療前，三組患者VAS的評分相比，P＞0.05。治療后，三組患者VAS的評分均低于治療前，P＜0.05；刺絡拔罐組患者和拮抗松弛術組患者VAS的評分均低于藥物治療組患者，P＜0.05。刺絡拔罐組患者和拮抗松弛術組患者VAS的評分相比，P＞0.05。詳見表3。

表3 在治療前后三組患者VAS評分的比較（分，± s）

表3 在治療前后三組患者VAS評分的比較（分，± s）

注：##表示與藥物治療組患者相比，P＜0.05；△△表示與本組患者治療前相比，P＜0.05。

組別 治療前 治療后刺絡拔罐組（n=30） 7.00±1.46 1.97±0.49##△△拮抗松弛術組（n=30）7.27±1.64 2.03±0.49##△△藥物治療組（n=30） 7.10±1.61 3.70±0.82△△

2.3 在治療前后三組患者ROM評分的比較

在治療前，三組患者ROM的評分相比，P＞0.05。治療后，三組患者ROM的評分均低于治療前，P＜0.05；刺絡拔罐組患者和拮抗松弛術組患者ROM的評分均低于藥物治療組患者，P＜0.05。刺絡拔罐組患者和拮抗松弛術組患者ROM的評分相比，P＞0.05。詳見表4。

表4 在治療前后三組患者ROM評分的比較（分，± s）

表4 在治療前后三組患者ROM評分的比較（分，± s）

注：##表示與藥物治療組患者相比，P＜0.05；△△表示與本組患者治療前相比，P＜0.05。

組別 治療前 治療后刺絡拔罐組（n=30） 4.03±0.72 0.97±0.72##△△拮抗松弛術組（n=30）3.97±0.96 1.03±0.41##△△藥物治療組（n=30） 3.93±1.05 2.07±0.52△△

2.4 三組患者不良反應發(fā)生率的比較

在治療期間，刺絡拔罐組患者和拮抗松弛術組患者不良反應的發(fā)生率均為0%。在藥物治療組患者中，出現(xiàn)腹痛、消化不良不良反應的患者共有2例，其不良反應的發(fā)生率為6.67%。刺絡拔罐組患者和拮抗松弛術組患者不良反應的發(fā)生率均低于藥物治療組患者，P＜0.05。刺絡拔罐組患者和拮抗松弛術組患者不良反應的發(fā)生率相比，P＞0.05。

3 討論

急性腰扭傷與非特異性下腰痛急性發(fā)作的發(fā)病機理較為相似，這兩種疾病都是因直接或間接外力作用使患者腰部的軟組織出現(xiàn)撕裂性損傷所致[6]。據(jù)統(tǒng)計，每年我國急性腰扭傷的發(fā)病率為7.6%。此病患者多為重體力勞動者和青壯年人[7]。西醫(yī)主要使用非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥對急性腰扭傷患者進行治療，但總體效果并不理想，易使患者出現(xiàn)胃腸道刺激征、出血、過敏等不良反應[8]，進而可影響患者對治療的依從性。若采取的治療方法不當或治療不及時，急性腰扭傷患者腰部受損的軟組織可發(fā)生纖維化，進而出現(xiàn)黏連，從而使其病情轉(zhuǎn)化為慢性腰痛，嚴重的可引發(fā)腰椎退行性病變。

中醫(yī)將急性腰扭傷歸為“瘀血腰痛”、“筋傷”的范疇。《金匱翼·腰痛》中提到：“瘀血腰痛者，閃挫及強立舉重得之。蓋腰者，一身之要，屈伸俯仰，無不由之，若一損傷，其脈澀，經(jīng)絡壅滯，令人卒痛不能轉(zhuǎn)側(cè)”。此段文字具體描述了瘀血腰痛的病因、病機及臨床表現(xiàn)，更提出了腰部處于“一身之要”的重要地位。對急性腰扭傷患者進行及時有效的治療具有重要的臨床意義。

刺絡拔罐療法是集針刺療法、拔罐療法及放血療法為一體的中醫(yī)特色治療方法，常用于治療經(jīng)絡不通之病[9]。《靈樞·本臟》中提到：“經(jīng)脈者，所以行血氣而營陰陽，濡筋骨，利關節(jié)也”。這說明，氣血暢通，筋骨關節(jié)才得以濡養(yǎng)而活動自如。一旦因跌仆損傷引起氣血運行不暢，可使氣滯血瘀，不通則痛，應以“菀陳則除之者，是去出惡血也”為主要的治療原則。研究發(fā)現(xiàn)，采用刺絡拔罐療法對急性腰扭傷患者進行治療，可以調(diào)節(jié)其機體神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)的功能，發(fā)揮緩解疼痛、抗炎的作用[10-15]。刺絡拔罐療法在調(diào)節(jié)急性腰扭傷患者神經(jīng)系統(tǒng)的功能方面的作用機制是：刺激周圍神經(jīng)系統(tǒng)，促進交感神經(jīng)平衡的恢復，并可調(diào)節(jié)β-內(nèi)啡肽、P物質(zhì)的釋放。刺絡拔罐療法在調(diào)節(jié)急性腰扭傷患者內(nèi)分泌系統(tǒng)功能方面的作用機制是：可影響患者體內(nèi)皮質(zhì)醇的表達水平。刺絡拔罐療法在調(diào)節(jié)急性腰扭傷患者免疫系統(tǒng)功能方面的作用機制是：可調(diào)節(jié)患者體內(nèi)自然殺傷細胞和可溶性白介素-2受體的水平，并能調(diào)控免疫因子的表達水平，減輕局部組織的氧化應激反應，清除局部組織內(nèi)過量的乳酸，提高過氧化物酶（一種以過氧化氫為電子受體催化底物氧化的酶）的活性，保護受損組織細胞的功能[16-17]。

拮抗松弛術是由Dr.Lawrence Jones發(fā)明的一種骨科疾病療法。此法通過使患者處于舒適的體位并維持一段時間，促使其處于極度收縮的肌肉恢復到正常狀態(tài)，從而達到緩解肌肉骨骼疼痛和功能障礙的目的[18]。原感覺學說（主縮肌與拮抗肌的異常神經(jīng)肌肉活動）是對拮抗松弛術作用機制的常見解釋[19]。原感覺學說認為，快速伸展受損的肌肉組織會刺激此處的肌梭，引起主縮肌收縮反射，從而抵抗受損肌肉組織的進一步伸展。由疼痛引起的肌肉收縮反射會使拮抗肌的肌梭變得興奮，由此引發(fā)神經(jīng)肌肉功能失衡。對急性腰扭傷患者進行拮抗松弛術，可以恢復其正常的肌梭活動。研究發(fā)現(xiàn)，一旦主縮肌肌梭的活動被重置，拮抗肌肌梭的活動也可以恢復到靜息的狀態(tài)，抑制異常的神經(jīng)肌肉活動，促使肌肉功能恢復正常[20-22]。

本次研究的結(jié)果證實，與采用藥物療法治療急性腰扭傷的效果相比，采用刺絡拔罐療法、拮抗松弛術治療急性腰扭傷的效果均更為理想。