強化風險護理在新生兒黃疸藍光照射中的應用探討

宋宗琴

高郵市人民醫院新生兒病房，江蘇高郵 225600

黃疸在新生兒中屬于常見病癥，臨床癥狀主要表現為患兒血清內膽紅素濃度升高， 發病時會出現皮膚、粘膜等組織黃染。除了病理性黃疸，大部分患兒都能在10 d 左右消退[1]。 若患兒呈病理性黃疸，就需要及時治療控制， 避免引起患兒中樞神經系統受損、產生膽紅素腦病，引起死亡或嚴重后遺癥。 臨床治療新生兒黃疸，降低患兒血清膽紅素的常用治療方法為光照療法，藍光最易被吸收，操作簡便，效果顯著[2-3]。 但藍光照射治療過程中存在一定的風險， 患兒皮膚嬌嫩、較為好動、體溫易受環境溫度的改變而改變，容易出現各種不良反應影響到治療效果，護理人員必須要提高護理質量，減少和避免不良反應的發生，確保患兒安全，能夠及時治愈。該次選取2018 年6 月—2020年1 月期間76 例新生兒黃疸患兒為研究對象， 分析強化風險護理在新生兒黃疸藍光照射中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取76 例在該院進行藍光照射治療的黃疸患兒， 用單雙數分組的方式分為對照組和觀察組，各38例。 納入標準：該次研究所選病例均經過倫理委員會批準，家屬對該次研究知情并簽署同意書；所有新生黃疸患兒經診斷均確診為病理性黃疸；所有患兒均符合藍光照射的治療指標；新生兒肝功能正常。 排除標準：患兒出生時有窒息史；禁忌光照治療；極低體重；有先天性缺陷、缺血、缺氧性患兒；嚴重心肺疾病患兒。 對照組 38 例患兒中，有 27 例男性，11 例女性；日齡 3～25 d，平均（11.98±2.46）d，體質量 2.16～4.35 kg，平均（3.18±0.72）kg。 觀察組 38 例患兒中，有 23 例男性，15 例女性；日齡 3～24 d，平均（12.12±2.67）d；體質量 2.43～4.79 kg，平均（3.25±0.66）kg。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組38 例黃疸患兒藍光照射治療時采用一般護理方式，結合患兒病情、病因進行治療護理，在患兒放置暖箱后調整藍光高度，對患兒的眼部采用黑色眼罩進行保護，會陰部用尿布遮擋，男孩注意保護陰囊，深色的尿布遮擋。 密切監測患兒體征等。

觀察組38 例患兒在一般護理的基礎上采用環境管理、 病情監測以及預見性問題的強化風險護理，讓患兒在治療過程中加強安全性的同時能夠得到有效的治療。 具體如下：①護理人員要樹立較強的風險意識，具備風險評估的能力。明確護理人員的護理責任，在護理小組內系統的了解黃疸患兒藍光治療的風險，并制定相應的護理干預措施，在護理過程中能夠有意識、有目的的進行護理，降低患兒治療中的風險。在黃疸患兒接受藍光照射治療過程中進行風險評估，做好治療環境的消毒工作， 嚴格按照消毒隔離標準進行，避免新生兒感染。 ②密切監測病情變化，心電監護儀監測生命體征變化，按要求控制報警范圍，及時處理報警事件，治療過程中加強巡視，關注患兒哭聲、吮吸力是否異常， 發現異常及時匯報主治醫師給予處理。③責任護士做好患兒家屬的健康教育工作和心理干預，發放紙質的藍光治療告知書，詳細為患兒家屬講解藍光照射治療的目的，告知治療效果，了解家長關心的問題，給予規范、專業的說明、講解，降低患兒家屬的焦慮情緒，確保患兒家屬在等待時間內能夠保持平靜。④對患兒治療過程中可能會出現的問題進行預見性處理，如為患兒修剪指甲或穿戴棉質短襪、手套等， 在患兒雙足內外踝處用透明敷貼保護性黏貼，避免患兒在活動中撓傷或擦傷自己；對輸液針頭用彈力繃帶或者網狀繃帶進行固定，加強巡視，避免針頭脫落、反復刺穿。⑤保持患兒皮膚清潔，光療過程中增加為患兒更換尿片頻次，防止新生兒紅臀發生，每1～2小時為患兒調整臥位，減少皮膚受壓的現象。 鼓勵患兒母親母乳喂養， 督促家長每次喂奶后輕拍患兒背部，若是患兒出現嘔吐現象，及時采取偏頭或者側臥的方式，并用溫水為患兒清洗干凈，將箱內床板頭部搖高5～10°，減輕患兒嘔吐，防止窒息。

1.3 觀察指標

對比兩組患兒臨床護理指標，包括患兒干預后的哭鬧次數和安靜睡眠時間。對比兩組患兒治療過程中不良反應發生率，如嘔吐窒息、針頭脫落、眼罩脫落、皮膚損傷、感染。 對比兩組患兒護理態度評分和患兒家屬護理滿意評分。 以調查問卷進行評估，滿分均為60 分，分數越高說明護理人員專業水平越高，患兒家屬護理滿意度越高[4-6]。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料的表達方式為（），采用t檢驗；計數資料的表達方式為[n(%)]，采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒的臨床指標對比

觀察組患兒經護理干預后哭鬧次數和安靜睡眠時間數據均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒的臨床指標對比（）

表1 兩組患兒的臨床指標對比（）

組別 哭鬧次數（次/d） 安靜睡眠時間（h/d）觀察組（n=38）對照組（n=38）t 值P 值3.15±1.24 4.67±1.13 5.585＜0.001 18.26±3.15 14.33±3.21 5.387＜0.001

2.2 兩組患兒不良反應發生率對比

觀察組患兒不良反應發生率5.26%，比對照組患兒不良反應發生率26.32%低，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患兒不良反應發生率對比[n(%)]

2.3 兩組護理態度評分和家長護理滿意評分對比

觀察組患兒護理態度評分高于對照組，觀察組患兒家長護理滿意評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患兒家長護理滿意評分對比[（）,分]

表3 兩組患兒家長護理滿意評分對比[（）,分]

組別 護理態度評分 護理滿意評分觀察組（n=38）對照組（n=38）t 值P 值47.65±8.46 42.57±8.79 2.567 0.012 51.65±5.76 48.47±5.32 2.500 0.015

3 討論

新生兒黃疸主要是患兒膽紅素代謝異常所導致，是新生兒中較為常見的癥狀，主要高發于新生兒出生后5 d 左右[7]。患兒皮膚、鞏膜、粘膜若出現黃染現象，則為黃疸癥狀， 病理性的新生兒黃疸發病原因復雜，病情較為嚴重且持續時間較長，若是救治不及時則會出現患兒血液中膽紅素升高，致使患兒發生膽紅素腦病，會影響到患兒神經系統，具有致殘性，甚至會導致患兒死亡[8]。臨床治療新生兒黃疸，主要手段是光照治療，有藍光、紫光、綠光，均能被血清膽紅素吸收[9]。 由于藍光更容易被吸收所以應用更為廣泛。患兒在藍光照射治療中，若缺乏包裹保護，會產生一定的不安和不適感，從而出現躁動、哭鬧現象。進而會出現各種不良反應，容易引發醫患糾紛。 為減少患兒治療時不良反應的發生，避免醫患糾紛，在患兒接受藍光治療過程中給予強化風險護理干預， 能有效提升治療效果，減少醫患糾紛。

在研究強化風險護理在新生兒黃疸藍光照射治療過程中臨床療效時，發現采用強化風險護理干預的觀察組患兒治療效果比對照組患兒治療效果好。觀察組患兒經護理干預后哭鬧次數（3.15±1.24）次/d 和安靜睡眠時間（18.26±3.15）h/d 均優于對照組患兒哭鬧次數（4.67±1.13）次/d 和安靜睡眠時間（14.33±3.21）h/d（P＜0.05）；觀察組患兒不良反應發生率 5.26%，低于對照組患兒不良反應發生率26.32%（P＜0.05）； 觀察組護理態度評分（47.65±8.46）分和患兒家長護理滿意評分（51.65±5.76）分，均高于對照組護理態度評分（42.57±8.79）分和患兒家長護理滿意評分（48.47±5.32）分（P＜0.05）。 此次研究結果與許孟玉等[9]研究結果類似，其研究中，通過對比兩組患兒不同護理方法后，觀察組患兒不良事件發生率3.33%（2/60），比對照組患兒不良事件發生率 15%（9/60）低（P＜0.05）。 觀察組患兒照射 3 d 后經皮測膽紅素值（8.63±1.26）mg/dl，優于對照組患兒照射3 d 后經皮測膽紅素值（10.03±1.59）mg/dl（t=5.12，P＜0.05）。 主要是觀察組患兒在藍光照射治療的過程中采用了強化風險護理，有效提升了患兒治療效果， 患兒在護理人員細致的護理中，有效改善了黃疸癥狀，降低了血液中的膽紅素水平[10-11]。同時， 還有效避免了患兒在治療過程中嘔吐窒息、感染、皮膚損傷等不良反應。另一方面，參與強化風險護理干預的護理人員也在不斷考核和學習中提升了護理知識水平，減少了醫患糾紛，提高了患兒家長的護理滿意度。

綜上所述，強化風險護理在新生兒黃疸病癥治療的護理中，臨床價值高，能有效提升護理質量，提高患兒家屬的護理滿意度，對醫院樹立良好地形象有著積極地作用。