骨折治療與運動康復一體化對股骨粗隆間骨折術后療效的影響研究

邵偉忠

常熟市第二人民醫院骨科，江蘇常熟 215500

股骨粗隆間骨折一種常見的下肢骨折類型，在中老年人群十分常見，對患者的健康有直接影響[1]。伴隨社會老齡化問題的加劇， 患者一般忍受著疼痛的折磨，發病率不斷升高，現階段，伴隨醫療技術的發展，手術方法的日益改善，按照患者的不同病情實施針對性的解決方案已經獲取了不同的臨床效果。 目前，臨床通常采用手術的方式治療股骨粗隆間骨折，但術后極易出現并發癥，疼痛強烈，不利于患者的恢復。 所以，探究一種科學的康復方案非常必要[2-3]。 為了分析股骨粗隆間骨折術后患者采用骨折治療和運動康復一體化的臨床效果， 研究選取了該院于2015 年12月—2019 年12 月收治的股骨粗隆間骨折患者86例，均予以骨折治療，分析股骨粗隆間骨折術后患者采用骨折治療和運動康復一體化的臨床效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的股骨粗隆間骨折患者86 例為研究對象，全部患者都通過X 線與CT 檢查確診；都符合閉合復位內固定術指征； 獲得患者的知情與同意，經過倫理委員會批準；并將伴隨嚴重感染者、嚴重系統性疾病者以及意識障礙者等充分排除。按照數字表法分為兩組，對照組43 例患者中，有男性19 例，女性24 例；年齡 52～84 歲，平均年齡（68.52±5.54）歲；致病原因：高處墜落傷8 例，交通事故傷10 例，摔傷20例，其他上傷5 例。 觀察組43 例患者中，有男性21例，女性 22 例，年齡 53～85 歲，平均年齡（69.45±6.52）歲；致病原因：高處墜落傷9 例，交通事故傷9 例，摔傷21 例，其他上傷4 例。 兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 方法

全部患者都進行骨折手術治療，按照骨折實際情況選擇PFNA 防旋釘固定進行治療。 基于此，對照組術后予以常規康復訓練，在術后3～5 d 指導患者開展髖關節主動屈伸鍛煉與床上坐位移動訓練，術后6～7 d予以患肢外展練習，由被動向主動訓練過度，可開展床邊扶床站立鍛煉， 術后14 d 可將主動活動范圍擴大，術后90 d 可慢慢開展負重訓練。

觀察組術后予以運動康復一體化治療，根據骨折患者早期運動康復安全性評定量表評定運動康復的安全性，按照得分予以分級訓練：首先，超過70 分者，可于確保不增加疼痛的基礎上，馬上進行股四頭肌以及踝泵訓練等長收縮訓練，每天超過600 次；術后1～7 d 內，倘若患者可耐受，可指導其開展支腿抬高與側抬腿及后抬腿訓練，10 次/組，10 s/次； 粗隆內外側壁完整者術后1 周可拄拐下地鍛煉； 術后第2～5 周，可慢慢提高抬腿訓練難度， 進行髖膝關節主動屈伸鍛煉；術后 6～8 周患者可下床行走；術后第 8～12 周可予以負重鍛煉，2 次/d，5 min/次， 慢慢增大負重量，由25%體質量慢慢增加到100%體質量負重； 其次，40～69 分者，可于術后及時進行股四頭肌等長收縮鍛煉，3 組/d，15 min/組；術后第 1 周予以支腿抬高訓練；術后第2 周進行肌肉等長收縮鍛煉；術后第10～12 周予以負重鍛煉，訓練項目與以上分組相同；最后，低于39 分者，于術后馬上進行股四頭肌等長收縮鍛煉，術后2～4 周，脫患者軟組織恢復，可進行肌肉等長收縮鍛煉；按照患者的具體情況將負重訓練開始時間合理延后，通常在術后第3 個月進行負重鍛煉。 訓練項目與以上分組相同。

1.3 觀察指標

記錄兩組骨折愈合時間、住院天數、視覺模擬評分， 根據視覺模擬評分法對兩組疼痛程度予以評定，總分10 分，分數越小，表明疼痛程度越輕微；髖關節功能評分， 根據髖關節Harris 評分量表進行評定，包括活動范圍（滿分為5 分）、畸形表現（滿分為4 分）、疼痛（滿分為 44 分）與功能（滿分為 47 分）6 個方面，合計100 分，分數越大，表明髖關節功能恢復越好；并發癥發生率，包括再次骨折、便秘以及患肢腫脹[4]。

1.4 判定標準

按照Harris 評分對髖關節功能恢復效果予以評定，優表示評分＞90 分，良表示評分在 80～89 分范圍內，可表示評分在70～79 分范圍內，差表示評分低于69 分[5]。

1.5 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料的表達方式為（），采用t檢驗,計數資料的表達方式為[n(%)]，采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者髖關節功能恢復效果對比

觀察組髖關節功能恢復優良率97.67%，比對照組的81.40%更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者骨折愈合時間與住院天數對比

觀察組骨折愈合時間和住院天數均比對照組短，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者愈合時間與住院天數對比（）

組別 骨折愈合時間（周） 住院天數（d）對照組（n=43）觀察組（n=43）t 值P 值21.35±6.27 13.62±4.15 6.741＜0.001 8.54±2.15 6.37±1.82 5.052＜0.001

2.3 兩組患者視覺模擬與髖關節功能的評分對比

兩組患者治療前視覺模擬與髖關節功能評分的比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組視覺模擬評分均比治療前低， 髖關節功能評分均比對照組高，且治療后觀察組視覺模擬與髖關節功能評分的改善程度均比對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者視覺模擬與髖關節功能的評分對比[（），分]

組別 視覺模擬治療前 治療后髖關節功能治療前 治療后對照組（n=43）觀察組（n=43）t 值P 值6.20±1.42 6.24±1.40 0.132 0.896 2.80±1.16 1.65±1.00 4.924＜0.001 62.33±7.80 62.84±7.51 0.309 0.758 73.19±9.91 84.73±10.26 5.305＜0.001

2.4 兩組患者并發癥發生率對比

觀察組出現1 例并發癥，為便秘，并發癥發生率2.33%；對照組出現10 例并發癥，分別為3 例再次骨折、4 例便秘、3 例患肢腫脹， 并發癥發生率 23.26%，對照組并發癥發生率比觀察組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 4。

3 討論

股骨粗隆間骨折屬于骨科常見疾病，通常是因為外部簡介應力引發的骨折，以壓痛與骨折端腫脹等為主要表現，髖關節活動通常受限，影響其生活質量，若沒有得到及時的治療，會演變為股骨頭壞死，甚至危及其生命健康[6-7]。內固定術是一種常見的治療股骨粗隆間骨折疾病的方法，借助復位骨折端，用內固定材料固定骨折端，加快骨折愈合，及早恢復關節功能，術后為加快患者的康復進程，配合有效的康復康復干預手段十分必要[8-9]。

常規康復治療缺乏針對性與系統性，患者在康復訓練時由于運動安全性不佳，而導致再次骨折率增大[10]。運動康復一體化主要是按照骨折患者早期運動康復安全性評定量表，評估運動康復的安全性，并通過得分予以康復訓練[11-12]。 運動康復一體化治療更具規范性與科學性的特點，可借助科學指導患者予以康復訓練，確保訓練的安全性，防止患者再次骨折，可使患者康復時間明顯縮短，加快骨折愈合時間[13]。 骨折患者康復早期訓練，不僅需要保證充分休息，還需及早進行鍛煉， 要求患者于康復訓練期間最大程度確保安全，于運動康復一體化指導下，患者可第一時間運動，還可以保證運動的安全，分級康復訓練的開展，可使患者在適當的時機進行相應的訓練，術后及早進行肌肉等長收縮鍛煉， 使輕微骨折移位情況得以糾正，為及早下床活動提供有利條件[14]。

該研究顯示，觀察組髖關節功能恢復優良率97.67%，比對照組的81.40%更高；觀察組骨折愈合時間和住院天數均比對照組短；治療后觀察組視覺模擬與髖關節功能評分的改善程度均比對照組高；觀察組并發癥發生率 2.33%，低于對照組的 23.26%（P＜0.05）。 楊勇[15]學者分析了骨折治療和運動康復一體化治療股骨粗空間骨折的效果， 其選擇80 例患者分為骨折治療及其聯合運動康復一體化治療兩組， 結果顯示，骨折治療與運動康復一體化治療組并發癥發生率、髖關節功能優良率分別為7.50%、95.00%， 均優于骨折治療組25.00%、75.00%，此結果與該研究結果相近。

綜上所述，股骨粗隆間骨折術后患者采用骨折治療和運動康復一體化治療，可改善其髖關節功能與疼痛程度，減少骨折愈合時間、住院天數與并發癥。