早產(chǎn)兒娩出后早期補(bǔ)充維生素D 對其免疫系統(tǒng)的影響效果

楊煒博，唐仕芳，張婭琴，馬娟，熊闖，邵天偉，母開紅

重慶北部寬仁醫(yī)院兒科，重慶 401120

維生素D 缺乏是一種臨床較為常見的以骨骼畸形為特征的全身慢性營養(yǎng)性疾病，多見于2 歲以下的嬰幼兒,早產(chǎn)兒由于妊娠不足37 周，因此各器官發(fā)育不成熟情況較為嚴(yán)重。近年來隨著早產(chǎn)兒發(fā)病率逐漸升高，其近期、遠(yuǎn)期出現(xiàn)嚴(yán)重健康問題的發(fā)生率也日益增長，一項(xiàng)臨床研究表明，早產(chǎn)兒已屬于維生素D缺乏的主要人群[1]。

早產(chǎn)兒普遍存在維生素D 缺乏的現(xiàn)象， 而維生素D 缺乏也是導(dǎo)致早產(chǎn)兒免疫功能低下以及炎性疾病等高發(fā)的重要因素之一。 維生素D 是一種能夠促進(jìn)機(jī)體健康的必要物質(zhì)， 在代謝中也占有重要作用。另外由于早產(chǎn)兒在快速成長過程中對蛋白質(zhì)、能量等具有較大的需求，因此對早產(chǎn)兒予以足量穩(wěn)定的維生素D 供給有助于其健康成長發(fā)育， 同時(shí)維生素D 在對機(jī)體免疫功能調(diào)節(jié)等方面具有非常重要的作用，因此臨床在早產(chǎn)兒娩出后早期予以補(bǔ)充維生素D，能夠?qū)υ绠a(chǎn)兒的免疫功能產(chǎn)生顯著影響，對于減少炎性因子的釋放也具有重要作用[2]。 該次研究，該院在2019年2—12 月一共收治了60 例早產(chǎn)兒， 以隨機(jī)數(shù)字表法作為分組依據(jù)，展開對照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的60 例早產(chǎn)兒為研究對象， 以隨機(jī)數(shù)表法作為分組依據(jù)，分別為觀察組（n=30）和對照組（n=30），觀察組中早產(chǎn)兒的胎齡為 28～35 周，平均胎齡（32.1±1.3）周；男女患兒的比例為 18∶12。 對照組早產(chǎn)兒的胎齡為 29～37 周，平均胎齡（32.6±1.4）周；男女患兒的比例為16∶14。 患兒以及患兒家屬在知情同意書上簽字， 表示同意作為該次研究的研究對象，該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。 兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 方法

對照組患兒通過常規(guī)的奶粉進(jìn)行喂養(yǎng)，觀察組患兒以對照組為基礎(chǔ)，出生后第3 天開始補(bǔ)充維生素D（國藥準(zhǔn)字 H35021450），補(bǔ)充 500 U/d，連續(xù)服用 1 周。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組早產(chǎn)兒的血清中Ca、 血清中P、25-（OH）D 水平，比較兩組早產(chǎn)兒的 IgA、IgM、IgG、IL-2 水平。通過免疫比濁法對 IgA、IgM、IgG、IL-2 水平進(jìn)行測定， 采用常規(guī)生化法對血清中Ca、 血清中P 進(jìn)行測定，采用酶聯(lián)免疫吸附法對25-（OH）D 進(jìn)行測定。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組早產(chǎn)兒血清中 Ca、血清中 P、25-（OH）D 水平比較

觀察組血清中 Ca、血清中 P、25-（OH）D 水平高于對照組早產(chǎn)兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組早產(chǎn)兒的血清中Ca、血清中P、25-（OH）D 水平比較[（），mmol/L]

表1 兩組早產(chǎn)兒的血清中Ca、血清中P、25-（OH）D 水平比較[（），mmol/L]

組別 血清中Ca 血清中P 25-（OH）D觀察組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值2.29±0.19 2.06±0.20 4.567＜0.05 1.47±0.20 1.01±0.10 11.268＜0.05 31.76±3.95 25.26±4.16 6.206＜0.05

2.2 兩組早產(chǎn)兒的 IgA、IgM、IgG、IL-2 水平比較

觀察組早產(chǎn)兒的 IgA、IgM、IgG、IL-2 水平高于對照組早產(chǎn)兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組早產(chǎn)兒 IgA、IgM、IgG、IL-2 水平比較（）

表2 兩組早產(chǎn)兒 IgA、IgM、IgG、IL-2 水平比較（）

組別 IgA（g/L） IgM（g/L） IgG（g/L） IL-2（pg/L）觀察組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值0.05±0.03 0.09±0.02 6.076＜0.05 0.21±0.09 0.12±0.10 3.664＜0.05 8.04±1.43 7.06±1.30 2.777＜0.05 4.68±0.95 3.36±0.85 5.672＜0.05

3 討論

早產(chǎn)兒的臨床表現(xiàn)常可見皮膚青紫、 呼吸暫停、嗜睡、驚厥、尖叫、肌無力及眼球異常轉(zhuǎn)動(dòng)等癥狀[3]。越早產(chǎn)則皮膚越薄， 組織含水量多、 有凹陷性壓痕、色紅、皮下脂肪較少，其體溫一般不穩(wěn)定，早產(chǎn)兒產(chǎn)熱的作用往往受到限制，肌肉較少且張力低，因此不能改變姿勢避免熱量喪失。 同時(shí)，由于早產(chǎn)兒出汗功能不全也容易導(dǎo)致出現(xiàn)體溫過高的情況[4]。 早產(chǎn)兒往往對各種感染的抵抗力較差，輕微的感染也可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的后果，受早產(chǎn)兒發(fā)病率逐漸升高的影響，患兒的生命體征以及免疫能力、適應(yīng)能力等均較差，因此容易導(dǎo)致臨床早產(chǎn)兒并發(fā)癥的發(fā)生。由于患兒在母體中攝取的維生素含量較少，早產(chǎn)兒在分娩后的生長發(fā)育過程中，也常會(huì)有維生素D 缺乏的表現(xiàn)[5]，主要是由于腎小球、腎小管不成熟，腎小球?yàn)V過率低，尿素、氯、鉀、磷的清除率也低，蛋白尿較為多見，鈣、磷及維生素D 的儲(chǔ)存較少，使得鈣磷的一般供給量往往不能滿足需求，因此對于早產(chǎn)兒必須進(jìn)行血糖測試、腦電圖檢查、CT 檢查、血液檢查、胸片檢查等，以對早產(chǎn)兒的身體情況進(jìn)行有效評(píng)估，并及時(shí)予以積極治療[6]。

維生素D 屬于機(jī)體內(nèi)一種獨(dú)特的生物活性物質(zhì)，不僅具有調(diào)節(jié)人體鈣磷代謝及維持血鈣、磷平衡等作用，還與腫瘤、傳染性疾病及免疫系統(tǒng)疾病等發(fā)生具有非常密切的關(guān)系[7]。 同時(shí)維生素D 作為一種脂溶性維生素，也是一種具有抗佝僂病作用，結(jié)構(gòu)類似的固醇類衍生物， 其主要成分為維生素D3（膽骨化醇、膽鈣化醇）、維生素D2（骨化醇），在膳食纖維中主要來自魚肝、蛋黃、奶油等動(dòng)物性食品中，并且在機(jī)體攝入后會(huì)在膽汁存在情況下從小腸吸收，以乳糜狀微粒的形式運(yùn)入血中，并在肝、腎、線粒體羥化酶作用下轉(zhuǎn)變?yōu)?，25-二羥基維生素D3，能夠促進(jìn)鈣、磷的吸收， 有利于鈣和磷以骨鹽的形式沉積在骨組織上，促進(jìn)骨組織鈣化[8]。

臨床一般是由于維生素D3使Ca2+通過成骨細(xì)胞膜進(jìn)入骨組織的結(jié)果， 而維生素D3的缺乏可導(dǎo)致鈣質(zhì)吸收和骨礦化障礙，引起佝僂病的發(fā)生，并且僅從食物中增加鈣質(zhì)，仍難以滿足骨骼鈣化的要求，1，25-二羥維生素D3對骨組織的作用具有兩重性， 不僅會(huì)提高成骨細(xì)胞活性，而且增加成骨細(xì)胞數(shù)目，但當(dāng)超過生理劑量時(shí)，則會(huì)提高破骨細(xì)胞的活性。 依據(jù)臨床研究， 機(jī)體內(nèi)維生素D 的含量對于免疫系統(tǒng)具有非常重要的影響[9]，維生素D 通常具有免疫調(diào)節(jié)作用，也是一種良好的選擇性免疫調(diào)節(jié)劑。當(dāng)機(jī)體免疫功能處于抑制狀態(tài)時(shí)，1，25-二羥維生素D3通過增強(qiáng)單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞的能力，從而增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能，另外當(dāng)機(jī)體的免疫功能缺乏時(shí)，還可以通過抑制激活的T 和B 淋巴細(xì)胞增殖，從而維持免疫平衡。 結(jié)合對其免疫功能調(diào)節(jié)的機(jī)制進(jìn)行分析， 一般認(rèn)為是通過1，25-二羥維生素D3 受體介導(dǎo)以及抑制原單核細(xì)胞增殖而間接刺激單核細(xì)胞增殖，促進(jìn)單核細(xì)胞向有吞噬作用的巨噬細(xì)胞轉(zhuǎn)化[10]。

研究結(jié)果表明，觀察組患者的血清中Ca、血清中P、25-（OH）D 水平分別為 （2.29±0.19）、（1.47±0.20）、（31.76±3.95）mmol/L，觀察組的血清中 Ca、血清中P、25-（OH）D 水平高于對照組早產(chǎn)兒；觀察組早產(chǎn)兒的IgA、IgM、IgG、IL-2 水平高于對照組早產(chǎn)兒。 張霞[11]的研究結(jié)果表明，治療后，研究組早產(chǎn)兒的血清中Ca、血清中 P、25-（OH）D 水平分別為（2.24±0.15）、（1.23±0.08）、（31.75±3.84）mmol/L，優(yōu)于對照組（P＜0.05），與該次的研究結(jié)果大致相同。

綜上所述，早產(chǎn)兒通過補(bǔ)充維生素，可以有效提高早產(chǎn)兒的免疫力，值得推廣。