晶狀體半脫位白內障手術治療的臨床探討

李路明

山東省德州聯合醫院眼科，山東德州 253000

晶狀體半脫位白內障是常見眼科疾病，多數由外傷所致，若是發生外傷性損傷，會降低晶狀體懸韌帶穩定性，提升手術難度。 目前臨床治療晶狀體半脫位白內障的方法主要是囊外摘除術、 白內障超聲乳化聯合人工晶狀體植入術，但是相關研究指出[1]，白內障超聲乳化聯合人工晶狀體植入術與囊外摘除術雖然能夠改善病情，但是會破壞囊膜完整性，導致玻璃體脫出，引發嚴重并發癥。近年來的研究顯示[2-3]，囊袋張力環（capsular tension ring, CTR）既能避免囊膜完整性被破壞， 也能對抗殘留晶狀體懸韌帶產生的牽引力，能夠解決上述弊端，有助于防止玻璃體脫出以及人工晶體偏位。 基于此， 該文將2019 年1 月—2020年1 月該院接診的50 例晶狀體半脫位白內障患者（50 只患眼）作為研究對象，探討超聲乳化聯合CTR對晶狀體半脫位白內障患者的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院接診的50 例晶狀體半脫位白內障患者（50 只患眼）作為研究對象，男 28 例，女 22 例；年齡49～74 歲，平均年齡（61.5±14.7）歲；病程 1～6 年，平均病程（3.5±1.1）年；晶狀體核硬度分級：I 級 25 只、II 級17 只、III 級 8 只；文化程度：小學 11 例、初中 14 例、高中及以上例25 例。

納入標準：①術前視力均＜0.2；②晶狀體脫位＜1/2；③病歷資料齊全；④均了解研究內容、簽署知情同意書，研究活動經醫院倫理委員會批準通過。

排除標準：①黃斑病變者；②角膜疾病者；③高度近視者；④青光眼者；⑤視神經病變者；⑥糖尿病性視網膜病變者；⑦全身性疾病者。

1.2 方法

術前完善相關檢查，包括：①全身檢查。 測量血壓；抽血檢查腎功能、篩查四項、肝功能、凝血功能；行正側位胸片、心電圖；術晨空腹血糖不超過8.0 mmol/L；若是高血壓患者，其血壓不超過160/80 mmHg。 ②視力檢查、眼壓檢查、淚道沖洗、人工晶狀體度數檢查、裂隙燈檢查、眼底檢查等。

準備手術器材，包括：①儀器。 非接觸式眼壓計、Alcon Laureste 超聲乳化儀、NIDEK 綜合驗光儀、手術顯微鏡。 ②材料。 黏彈劑（透明質酸鈉）、直徑 12～14 mm 的 CTR、人工晶體。

均進行超聲乳化聯合CTR 手術治療，方法為：①術前準備：術前3 d 抗生素藥水點眼，確保手術順利實施。術前1 d 剪斷睫毛，將淚道沖洗干凈，且需在術前60 min 使用復方托吡卡胺滴眼液 （國藥準字H20044926；藥品規格：5 瓶/盒）有效散瞳，以便明確晶狀體脫位所涉區域、具體位置；術前15 min 為了麻醉患眼表面， 需點滴奧布卡因滴眼液 （國藥準字J20160094；藥品規格：20 mL∶80 mg）。 ②術中操作。 麻醉后，于角鞏緣位置做隧道切口（十點位置），再于2點半位置作角膜輔助切口，將透明質酸鈉（黑械注準20182640027；藥品規格：60 g）推注至患者前房中，實施連續環形撕囊操作，約5～5.5 mm；若晶狀體脫位不超過1/3，出現水分離、水分層后應當轉動晶狀體核，若晶狀體脫位超過1/3 不用轉動晶狀體核；將晶狀體CTR 用顯微無齒鑷自角膜緣切口處植入， 期間確保CTR 位于晶狀體懸韌帶斷裂一側；經由超聲乳化儀實施超聲乳化操作， 完全吸除殘余晶狀體核與皮質，再次注入粘彈劑，植入人工晶體后將多余粘彈劑予以清理。③術后注意事項。 叮囑患者謹遵醫囑滴眼液，2～3周內避免辛辣刺激飲食， 避免劇烈運動以及提拉重物，外出時注意防灰塵。

1.3 觀察指標

將視力改善情況、光敏度、眼壓、生活質量評分、并發癥情況作為觀察指標。 ①視力改善情況：評價術前、術后視力“＜0.1”“0.1～0.4”“0.5～0.8”“＞0.8”的患者例數[4]；②光敏度、眼壓：術前、術后均予以測定；③生活質量評分：以生活質量自評量表予以評估[5]，總分100 分，評分低則生活質量差；④并發癥情況：了解術后并發癥例數與類型。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料采用（）表示，組間差異比較進行t檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，組間差異比較進行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 視力改善情況分析

術后視力改善情況優于術前，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表 1。

表1 患者視力改善情況對比[n(%)]

2.2 光敏度、眼壓、生活質量評分分析

術后光敏度與生活質量評分均高于術前，且眼壓低于術前，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 患者光敏度、眼壓、生活質量評分對比（）

表2 患者光敏度、眼壓、生活質量評分對比（）

時間 光敏度 眼壓（mmHg） 生活質量評分（分）術前（n=50）術后（n=50）t 值P 值16.56±6.34 22.96±7.23 4.706＜0.001 36.49±11.38 11.44±8.65 12.392＜0.001 64.75±2.34 82.57±1.63 44.186＜0.001

2.3 分析并發癥情況

50 例患者共16 眼出現并發癥，并發癥發生率為32.00%， 經對癥處理后恢復。 其中1 眼玻璃體脫出（2.00%），進行前部玻璃體切除后恢復位置；6 眼眼壓過高 （12.00%）， 服用 2～4 d 醋甲唑胺 （國藥準字H20000035；藥品規格：25 mg×10 片）后消除；9 眼角膜水腫（18.00%），給與典必舒眼水 可樂必妥眼水點眼，術后4～5 d 自行恢復。

3 討論

白內障是常見退行性疾病，主要由晶狀體渾濁而降低光學質量所致[6]，發病機制復雜，目前發現糖尿病、吸煙、紫外線照射、高血壓等均與此病密切相關[7]。臨床上依據晶狀體渾濁部位、發生時間、病因等可以對白內障進行分類[8]，如依據發生時間可以分為后天性白內障與先天性白內障，依據病因可以分為后發性白內障、外傷性白內障與年齡相關性白內障[9]，其中以年齡相關性白內障最為常見，當年齡增長后，可不斷加厚晶狀體囊膜，降低晶狀體彈性，增加晶狀體核密度，降低晶狀體透明度，所以白內障患者的常見主訴是視力下降、視物不清，嚴重影響生活質量，需要及時治療。

該次研究表明， 超聲乳化聯合CTR 手術對于晶狀體半脫位白內障患者有較好治療效果，主要表現在術后視力改善情況優于術前，術后光敏度與生活質量評分均高于術前，且眼壓低于術前(P＜0.05)，并發癥發生率為32.00%，經對癥處理后恢復。 該研究結果與廉娟[10]學者的研究類似，其指出對20 例晶狀體半脫位白內障患者 （20 只患眼） 進行超聲乳化聯合CTR 治療， 術后視力低于0.1 的患者共0 例， 低于術前14例，術前、術后視力差異有統計學意義(P＜0.05)，且發生1 眼玻璃體脫落、4 眼眼壓過高、8 眼角膜水腫，并發癥發生率為65.00%，均在對癥處理后恢復正常。 白內障患者之所以會出現晶狀體半脫位，主要與下列兩方面因素有關：①晶狀體懸韌帶本身較為脆弱[11]。 若是患者年齡較高，尤其是合并有高度近視、糖尿病時，不容易獲得滿意的散瞳效果，所以術前難以確定晶狀體異常，當術中出現前房壓力波動時，容易加重或導致晶狀體脫位；當進行內眼手術后，受術后炎性反應以及手術創傷的刺激，可改變手術部位晶狀體懸韌帶生理結構。②手術操作不當。 例如放出房水后容易發生玻璃體前移；青光眼手術時傷及懸韌帶；分離瞳孔區粘連時手術器械傷及懸韌帶等。脫位白內障極易影響患者日常生活，且白內障合并晶狀體半脫位時，其病情極為復雜，要求術者有較高的操作水平、熟練的手術技巧、良好的心理素質、較強的應變能力[12]，手術期間動作快捷且輕巧，方能確保手術成功。另外，隨著眼科設備與治療技術的發展，CTR 逐漸被廣泛用于眼科疾病治療， 所以該次對50 例患者均采用了超聲乳化聯合CTR 手術，其中CTR 既能穩定玻璃體膜，也能緩解晶狀體囊張力，當聯合超聲乳化技術時，可以拓寬超聲乳化技術應用范圍，穩定晶狀體囊袋與人工晶狀體位置，避免人工晶狀體偏離，方便了術中皮質抽吸與晶狀體核粉碎，并且有學者指出[13]，較之傳統術式，超聲乳化聯合CTR 手術還具有玻璃體脫出率低、并發癥少等應用優勢，而該次研究結果亦證實了這一結論。此外，為確保手術成功需要注意下列手術技術：①需確保晶狀體前囊膜撕囊口完整和寬大，對于晶狀體半脫位的白內障患者而言， 常規撕囊有較大難度，極易擴大懸韌帶斷離范圍， 使晶狀體受壓而傾斜下沉，發生嚴重手術并發癥，所以該次用撕囊鑷對前囊膜小瓣實施對抗力撕囊，效果良好；②充分水分離晶狀體核，需要晶狀體核與囊膜呈現為游離狀態[14]，方能確保手術安全； ③初期進行超聲乳化晶狀體核時，由于前房內有黏彈劑， 為避免晶狀體遭到高水壓壓迫，從而玻璃體腔注入灌注液、 擴大懸韌帶斷離范圍，增加手術并發癥風險，需要及時降低灌注液水平面。

綜上所述， 由于超聲乳化聯合CTR 能夠有效治療晶狀體半脫位白內障。