成分輸血配合限制性液體復蘇在異位妊娠產(chǎn)后大出血合并失血性休克中的應用對提升搶救成功率的效果研究

陳德興，關富敏，李義平

1.重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院輸血科，重慶 401420；2.重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院藥學部，重慶 401420；3.重慶市萬盛經(jīng)濟技術開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院檢驗科，重慶 400800

失血性休克為異位妊娠產(chǎn)后大出血的常見并發(fā)癥，造成產(chǎn)后出血的原因包括軟產(chǎn)道損傷、胎盤因素、宮縮乏力等，若出血嚴重，可導致失血性休克，并對產(chǎn)婦生命安全構成威脅。 對于此類情況的治療原則，主要是藥物治療和手術治療， 傳統(tǒng)醫(yī)學認為徹底止血、迅速補液可促進血壓恢復正常水平。 隨著研究的深入，臨床發(fā)現(xiàn)限制性液體復蘇可促進機體主動發(fā)揮代償機制，適當恢復產(chǎn)婦組織器官的血流灌注，且藥物對于機體代償機制和內環(huán)境并無不良影響，可有效改善氧供、免疫反應，保證產(chǎn)婦安全度過休克期。但關于具體治療，需進一步分析[1]。為明確成分輸血配合限制性液體復蘇在異位妊娠產(chǎn)后大出血合并失血性休克治療中的具體情況， 該研究以該院2016 年1 月—2019 年11 月收治的74 例異位妊娠產(chǎn)后大出血合并失血性休克患者為對象展開分析，對治療情況和結果進行評價，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次選擇在該院確診并接受治療的74 例異位妊娠產(chǎn)后大出血合并失血性休克患者為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分成觀察組37 例、 參照組37例。 觀察組中，最大年齡為37 歲，最小為20 歲，平均（28.41±2.58）歲；輸卵管妊娠 16 例，卵巢妊娠 9 例，宮頸妊娠8 例，腹腔妊娠4 例。 參照組中，最大年齡為36 歲，最小為 21 歲，平均（28.51±2.37）歲；輸卵管妊娠17 例，卵巢妊娠 6 例，宮頸妊娠 11 例，腹腔妊娠3例。 兩組一般資料對比， 差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準： 入組對象均通過B 超檢查確診為異位妊娠；病情滿足《低血壓容量休克復蘇指南》中的相關標準[2]；失血性休克原因均是異位妊娠產(chǎn)后出血；該研究取得了醫(yī)院倫理委員會 （批準號為H20160728）以及家屬同意，并簽署“知情同意書”。

排除標準：本身存在凝血障礙的患者；既往不良妊娠史；合并存在嚴重臟器官疾病；傳染性疾病；神經(jīng)系統(tǒng)及血液系統(tǒng)疾病。

1.3 方法

兩組均保證在5 min 內接受基本搶救工作，迅速建立2～3 條靜脈通路，監(jiān)測各項生命體征，給予足量補液，維持患者血壓≥90 mmHg。

參照組：做好急診手術準備，給予1 000～1 500 mL的平衡液以及500 mL 的羥乙基淀粉， 嚴格限制晶體輸入量，調控輸液速度后實施止血治療[3]。

觀察組: 限制性液體復蘇方法與參照組一致，對于出血量為1 600～3 000 mL 的患者， 需輸注紅細胞懸液，對于出血量超過3 000mL 的患者，應及時輸注晶體液、紅細胞懸液、膠體液以及10～15 mL/kg 的新鮮冰凍血漿；對于纖維蛋白原不足0.8 g/L 的患者，及時輸注血小板、冷沉淀、新鮮冰凍血漿；對于血小板超過50×109/L 的患者，應輸注血小板。 待化患者血壓水平正常后，需給予子宮動脈栓塞術、宮腔填塞紗布術等進行止血[4]。

1.4 觀察指標

搶救情況：分析兩組患者的搶救成功率以及并發(fā)癥率，并發(fā)癥主要包括急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、多器官功能障礙綜合征（MODS）、彌漫性血管內凝血（DIC），對比兩組情況。

血流動力學指標： 監(jiān)測兩組治療0.5 h 后以及治療2 h 后的血流動力學指標， 主要包括舒張壓（DBP）、 收縮壓 （SBP）、 平均動脈壓 （MAP）、 心率（HR）、中心靜脈壓（CVP）。

凝血功能：檢測治療后的凝血功能指標，主要包括凝血酶時間（TT）、血漿纖維蛋白原濃度（FIB）、凝血酶原時間活化（APTT）、凝血酶原時間（PT），檢測方法為靜脈取血法。

治療情況：記錄兩組的總出血量、輸血量以及輸液量，通過平均值實施比較，分析治療情況。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料的表達方式為（），采用t檢驗,計數(shù)資料的表達方式為[n(%)]，采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者搶救情況對比

觀察組搶救成功36 例，成功率為97.30%，參照組搶救成功29 例，搶救成功率為78.38%，兩組差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.554，P=0.033）；觀察組發(fā)生 1 例ARDS、1 例 MODS，發(fā)生率為 5.40%，參照組發(fā)生 3 例ARDS、3 例 MODS、2 例 DIC，發(fā)生率為 21.62%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.163，P=0.041）。

2.2 兩組患者血流動力學指標對比

治療后 2 h，兩組 DBP、SBP、MAP、HR、CVP 等 5 項血流動力學指標差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血流動力學指標對比（）

指標 時間 觀察組（n=37）參照組（n=37）t 值 P 值DBP（mmHg）SBP（mmHg）MAP（mmHg）HR（次/min）CVP（cmH2O）治療后0.5 h治療后2 h治療后0.5 h治療后2 h治療后0.5 h治療后2 h治療后0.5 h治療后2 h治療后0.5 h治療后2 h 41.09±5.73 78.27±7.98 63.28±8.09 93.28±9.18 40.52±8.66 80.18±7.24 104.82±14.27 85.29±7.27 4.57±1.72 10.28±2.52 42.19±5.27 71.26±7.68 61.99±7.95 89.79±9.65 40.26±10.24 50.28±8.42 104.38±10.52 80.09±7.36 4.17±1.66 8.47±2.36 0.859 3.860 0.691 1.593 0.117 16.378 0.150 3.057 1.017 3.188 0.392＜0.001 0.491 0.115 0.906＜0.001 0.880 0.003 0.312 0.002

2.3 兩組患者凝血功能指標對比

觀察組 FIB 水平高于參照組，TT、APTT、PT 水平均低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者凝血功能指標對比（）

表2 兩組患者凝血功能指標對比（）

組別 TT（s） FIB（g/L） APTT（s） PT（s）觀察組（n=37）參照組（n=37）t 值P 值18.69±2.86 20.63±2.85 2.922 0.004 2.92±0.74 2.17±0.79 4.214＜0.001 29.57±2.85 32.18±2.95 3.870＜0.001 11.85±1.29 13.08±1.51 3.767＜0.001

2.4 兩組患者治療情況對比

觀察組的總出血量、輸血量以及輸液量低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者治療情況對比[（），mL]

表3 兩組患者治療情況對比[（），mL]

組別 總出血量 總輸血量 總輸液量觀察組（n=37）參照組（n=37）t 值P 值1 328.62±52.18 1 836.27±53.08 41.485＜0.001 1 368.92±397.62 2 119.28±399.87 8.093＜0.001 2 217.08±419.27 3 107.28±415.28 9.175＜0.001

3 討論

異位妊娠即宮外孕， 在早期并不存在顯著癥狀，與腹痛、停經(jīng)、陰道流血等癥狀相似，極易與黃體破裂、流產(chǎn)情況混淆，隨著妊娠時間的延長，妊娠囊可發(fā)生破裂，繼而導致大出血，嚴重時可對生命構成威脅[5]。對于異位妊娠女性而言，產(chǎn)后出血較為常見，且極易發(fā)生失血性休克，嚴重威脅患者生命安全。 產(chǎn)后出血為產(chǎn)科常見并發(fā)癥，軟產(chǎn)道損傷、胎盤因素、宮縮乏力等均是造成出血的原因，為緩解出血情況，臨床所采取的方式較多，例如：應用宮縮劑和按摩宮體，可促進子宮收縮，但是作用持續(xù)時間較短；接入治療可快速緩解出血情況，但是對于操作技術、設備等要求較高，且治療成本大，因而應用存在一定限制。 若無法止血時，可導致凝血障礙，進而被迫切除子宮[6]。

在研該究中，分別給予異位妊娠產(chǎn)后大出血合并失血性休克患者不同治療，結果顯示，觀察組搶救成功率高于參照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，治療2 h后的血流動力學優(yōu)于參照組， 凝血功能優(yōu)于參照組，總出血量、 輸血量以及輸液量均少于參照組 （P＜0.05）。 在郭楠楠等[7]研究中，選擇 98 例患者進行研究，結果顯示，研究組總輸血量為（1 398.9±402.5）mL，總出血量為（1 325.6±531.8）mL，術前總輸液量為（2 214.6±410.4）mL，該研究中分別是（1 368.92±397.62）mL，（1 328.62±52.18）mL，（2 217.08±419.27）mL， 充分證實了該研究結論的真實性。限制性液體復蘇指的是機體存在活動性出血造成的失血性休克狀態(tài)時，經(jīng)調控液體輸注量以及輸注速度，可有效發(fā)揮液體復蘇作用以及代償機制，從而滿足器官正產(chǎn)的血供，實現(xiàn)止血目的[8]。 限制性液體復蘇還可適當恢復組織器官血流灌注， 不會對機體內環(huán)境以及代償機制造成多余干擾，有利于改善休克期組織灌注、免疫反應以及氧供，直至患者安全度過休克期，從而實現(xiàn)理想的復蘇效果[9]。在臨床出血治療中，輸血為常用手段，可在補充血容量的同時盡快止血。 根據(jù)產(chǎn)婦情況，通過輸注紅細胞懸液，可預防失血性貧血，促進紅細胞攜氧能力提高，從而改善患者缺氧缺血狀態(tài)。 在凝固血液中，血小板發(fā)揮重要作用，可促進血塊收縮，迅速堵住出血口，從而保持血管內皮的完整性[10]。 對于已經(jīng)補充大量血容量，但是出血癥狀無減輕的患者，及時輸注血小板可改善缺血狀態(tài)，給予血小板較低的產(chǎn)婦輸注血小板治療，同樣可改善患者癥狀[11]。 冷沉淀是一種在新鮮冷凍血漿中提取的高濃度凝血因子，該物質在低溫環(huán)境中溶解較為困難， 多用于失血性休克患者補充FⅧ因子、纖維蛋白原等，適當進行輸注，能夠提高凝血因子的水平， 同時還可快速提高患者的纖維蛋白原水平，聯(lián)合治療有利于快速止血和改善病情[12]。

綜上所述，在異位妊娠產(chǎn)后大出血合并失血性休克的搶救治療中應用成分輸血配合限制性液體復蘇，可糾正異常的凝血功能，穩(wěn)定血流動力學，有利于提高搶救成功率，同時還可減少出血量、輸液量及輸血量，具有較高價值。