新型冠狀病毒肺炎疫情對老年人門診就醫影響研究

周德霞

新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)自2019年12月被發現診斷以后，已成為全球性公共衛生問題。該病毒傳染性強，病人及無癥狀感染者均可能成為傳染源。2020年3月11日，WHO正式宣布COVID-19進入全球大流行階段。中國疾病預防控制中心數據顯示，年齡<60歲COVID-19病人的病死率為2.3%，而年齡≥60歲COVID-19病人的病死率為26.4%[1]。由此可見，老年人是COVID-19的高危人群。疫情期間，全國各地醫院都加強了針對老年病人的管理，以期控制老年人群的感染。本研究回顧性分析2020年疫情期間及疫情控制后復工復產期間南京市棲霞區醫院老年人門診就醫量的變化，探討疫情對老年病人的影響。

1 資料和方法

1.1 研究對象 選取2018～2020年每年1～7月于南京市棲霞區醫院門診就醫≥60歲的老年人為研究對象。

1.2 研究方法 本研究為回顧性分析。通過醫院信息系統查詢病人的就醫記錄，使用Excel分析3年1～7月全院及心內科、神經內科、內分泌科等老年病人就診比例高的專科就診人數的變化趨勢，探討疫情對老年人就診的影響。

2 結果

2.1 2018～2020年1～7月全院老年病人門診總量比較 2019年1～7月每個月的門診量都高于2018年同期。2018年前7個月累計門診量為309 429人次，2019年前7個月累計門診量為340 214人次，增長率為9.95%。2020年疫情最嚴重的2月和3月，門診量急劇下降，與2019年相比，2月和3月門診量分別下降了56.78%和49.48%；4～7月，門診量逐步增長，但是仍未達到2019年的水平。與2019年相比，2020年前7個月累計門診量下降率為25.44%。見表1。

表1 2018～2020年全院1～7月老年病人門診量(人次)

2.2 2018～2020年1～7月專科老年病人門診量比較

2.2.1 心內科老年病人門診量比較：與2018年相比，2019年1～7月心內科老年病人門診量增加了11.04%。與2019年相比，2020年2月心內科老年病人門診量下降了21.89%，3月下降了13.14%，4月僅下降了2.52%，5～7月累計增長了12.54%。見表2。

表2 2018～2020年心內科1～7月老年病人門診量(人次)

2.2.2 神經內科老年病人門診量比較：與2018年相比，2019年1～7月神經內科老年病人門診量增加了6.92%。與2019年相比，2020年2月神經內科老年病人門診量下降了49.27%，3月下降了22.55%，4～7月累計增長了4.96%。見表3。

表3 2018～2020年神經內科1～7月老年病人門診量(人次)

2.2.3 內分泌科老年病人門診量比較：與2018年相比，2019年1～7月內分泌科老年病人門診量增加了44.68%。與2019年相比，2020年2月內分泌科老年病人門診量下降了27.21%，3月下降了11.87%，4月僅下降了5.67%，5～7月累計增長了6.05%。見表4。

3 討論

COVID-19疫情爆發以后，國家果斷頒布防控舉措，減少公眾外出。醫院門診是病人就診的窗口，因此是此次疫情控制的關鍵場所。本研究結果顯示，與2019年相比，在疫情嚴重的2月和3月，醫院門診量下降了50%左右，這除了與防控策略相關外，還與門診采用預約制以及控制門診總人數有關。在全國復工復產后的5～7月，門診量有增長趨勢，但是還沒有達到2019年的水平。分析原因為，在應對新冠疫情的舉措中，醫院實施了互聯網+醫療模式，增加了線上服務，為病人進行線上答疑解惑，減少了病人到醫院就醫的次數。同時由于病人對疫情的恐懼，心理上會有不同程度的焦慮[2]，到醫院就醫的意愿也有所下降。

有研究發現，疫情期間內科就診病人遠多于其他科室[3]。老年病人多患有高血壓、冠心病、腦卒中、糖尿病等慢性疾病，因此本研究選擇心內科、神經內科和內分泌科門診就診的老年病人進行分析。結果表明，3個專科門診受疫情的影響，也都出現了門診量急劇下降的趨勢。出于對疫情的擔憂，老年病人在疫情最嚴重的時期，減少了到醫院門診就醫的次數。疫情期間，醫院增大了慢性病藥物處方，老年病人到醫院開藥的次數也相應減少了。然而老年病人合并的基礎慢性病需要長期的持續管理，因此在疫情穩定后的3個月，內科門診量急劇增加，甚至超過了2019年的門診量。

由于老年病人大多自理能力受限，需要陪同人員就醫，然而門診醫務人員又要做好疫情防控，減少人員聚集，因此老年病人門診量增加成為了門診工作人員面臨的主要問題。為了防止疫情再次爆發，醫院在緊抓COVID-19疫情防控的形式下，應該針對老年病人的就診特點對醫院門診工作進行改進和完善[4]。首先，面對老年病人門診量的增加，醫院要從網上預約掛號進行改進。通過網上分時預約掛號，減少老年人的診前排隊、聚集等情況，既有利于疫情的防控，又減輕了老年人等候就診時的焦慮情緒。其次，醫院要嚴格執行就診前的預檢分診，了解病人的基本情況，提前做好登記，引導老年病人正確就診，減少候診時間，增加醫生與老年病人的交流時間，提高醫生的工作效率。最后，門診醫生和護士要加強與病人及家屬間的溝通交流，要對其進行專業醫患溝通與技巧的培訓，掌握必要的溝通技巧，與病人做好情感交流，準確了解病人需求，及時提供幫助，有利于減少醫患矛盾的產生。