老年前降支單支病變冠心病病人經皮冠狀動脈介入治療術后運動耐量的影響因素分析

劉洪強 張洪磊 鄭曉輝

CHD是指冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化，使血管腔狹窄或閉塞，導致心肌缺血、缺氧或壞死而引起的心臟病[1]。據(jù)相關研究報道，我國CHD發(fā)病率約為1.23%，60歲以上的老年群體CHD發(fā)病率高達2.95%～3.18%，嚴重威脅病人的生命健康[2-3]。運動耐量是指在不出現(xiàn)病態(tài)癥狀、醫(yī)學體征的前提下，機體所能承受的最大有氧運動能力。經皮冠狀動脈介入治療(percutaneous coronary intervention，PCI)是CHD治療的常用術式，但病人術后常出現(xiàn)運動耐量降低[4-5]。相關研究表明，運動耐量可用于評價急性心肌梗死病人的療效，但目前有關老年前降支單支病變CHD病人PCI術后運動耐量的影響因素研究較少。鑒于此，本研究通過回顧性分析本院收治的126例老年前降支單支病變CHD病人的臨床資料，探討老年前降支單支病變CHD病人PCI術后運動耐量的影響因素，以期為臨床治療及康復訓練提供一定的理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2018年5月至2019年11月本院收治的126例老年前降支單支病變CHD病人，其中男113例，女13例；年齡62～78歲，平均(70.70±6.18)歲；BMI為16.50～27.50，平均22.87±3.86；吸煙史87例，飲酒史64例，心肌梗死史61例，高血壓史72例。納入標準：符合CHD診斷標準[6]，且均為前降支單支病變者；符合手術指征，均行PCI治療；無心肺運動試驗(cardiopulmonary exercise test，CPET)禁忌證，且PCI術后均行CPET；年齡>60歲；臨床資料完整者。排除標準：合并惡性腫瘤者；有PCI治療史者；合并擴張型心臟病、風濕性心臟病者；嚴重肝、腎損傷或功能障礙者；凝血功能障礙者；病情危重或肢體殘疾者。本研究經醫(yī)院倫理委員會批準同意。

1.2 運動耐量判定方法 根據(jù)《慢性穩(wěn)定性心力衰竭運動康復中國專家共識》[7]中的分類標準，CPET所得峰值攝氧量(peak oxygen uptake，VO2peak)占預計值的百分比(VO2peak%)>84%判定為運動耐量正常，≤84%則為運動耐量降低。

1.3 資料收集 (1)病人的基本資料，主要包括：年齡、性別、BMI，是否合并高血壓、高脂血癥、糖尿病，吸煙史、飲酒史、心肌梗死史、LVEF、左心房前后徑(anteroposterior diameter of left atrium，LAAD)、左室舒張末期內徑(left ventricular end diastolic diameter，LVEDD)、心率、SBP、DBP、N末端B型腦鈉肽前體(N-terminal B-type pro-brain natriuretic peptide，NT-proBNP)、術后用藥情況、圍術期是否發(fā)生心肌損傷、術前及術后VO2peak%等。(2)病人預后情況：PCI術后隨訪1年，統(tǒng)計運動耐量降低組與運動耐量正常組主要不良心血管事件發(fā)生情況，總發(fā)生率=發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結果

2.1 老年前降支單支病變CHD病人PCI術后運動耐量情況 126例CHD病人中，運動耐量降低的病人有69例，發(fā)生率為54.76%。

2.2 2組臨床資料比較 運動耐量降低組的LVEF、術后VO2peak水平顯著低于運動耐量正常組(P<0.05)，BMI、心率、LAAD、NT-proBNP水平顯著高于運動耐量正常組(P<0.05)，合并糖尿病、心肌梗死史及圍術期發(fā)生心肌損傷的比例顯著高于運動耐量正常組(P<0.05)，見表1。

表1 2組臨床資料比較

2.3 影響CHD病人PCI術后運動耐量的多因素Logistic回歸分析 將上述單因素分析中P<0.05的因素作為自變量，將運動耐量有無降低(無=0，有=1)作為因變量，進行Logistic回歸分析，結果顯示，合并糖尿病、心肌梗死史、圍術期發(fā)生心肌損傷及術后VO2peak均是老年前降支單支病變CHD病人PCI術后運動耐量的獨立影響因素(P<0.05)，見表2。

表2 影響老年前降支單支病變CHD病人PCI術后運動耐量的多因素Logistic回歸分析

2.4 2組預后情況比較 隨訪1年期間2組均無死亡病例，2組病人主要不良心血管事件總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表3。

表3 2組主要不良心血管事件發(fā)生情況比較

3 討論

CHD病人在PCI術后多出現(xiàn)運動耐量降低的現(xiàn)象，嚴重影響病人術后的康復。本研究中，老年前降支單支病變CHD病人運動耐量降低的發(fā)生率為54.76%，提示老年前降支單支病變CHD病人PCI術后運動耐量降低發(fā)生率較高，需引起病人以及醫(yī)護人員的注意。既往研究表明，急性期接受PCI術治療的心肌梗死病人的運動耐量降低發(fā)生率為64.3%[8]，本研究結果與該結果相比，運動耐量降低發(fā)生率偏低，可能與研究對象基本病情、病變部位等因素不同有關。

本研究結果顯示，運動耐量降低組LVEF、VO2peak水平顯著低于運動耐量正常組，BMI、心率、LAAD、NT-proBNP水平顯著高于運動耐量正常組，合并糖尿病、心肌梗死史及圍術期發(fā)生心肌損傷的比例顯著高于運動耐量正常組。相關研究表明，合并糖尿病的心肌梗死病人PCI術后運動耐量降低的發(fā)生風險是無糖尿病病人的3～4倍[9-10]。合并糖尿病的CHD病人可能由于存在神經功能紊亂、能量代謝障礙及微血管病變等，致使病人心率恢復受損、骨骼肌含量降低，進而影響運動耐量。臨床中需注意合并糖尿病的老年前降支單支病變CHD病人，并對該類病人的血糖進行有效調控，以降低糖尿病對運動耐量的影響。王嵐等[11]研究發(fā)現(xiàn)，心肌梗死史是CHD病人運動耐量的影響因素，本研究結果與其相符。心肌損傷與運動耐量的降低關系密切，唐念等[12]的研究表明，原發(fā)性高血壓病人心肌微循環(huán)損傷后運動耐量出現(xiàn)降低。本研究結果也表明，圍術期發(fā)生心肌損傷是老年前降支單支病變CHD病人運動耐量降低的獨立影響因素。VO2peak為CPET中的重要參數(shù)，是心臟康復領域的重要指標之一，其能夠反映機體從空氣中攝取氧轉運至肌細胞并作用于線粒體的能力[13]。相關研究表明，VO2peak與CHD病人的運動耐量密切相關[14]，本研究進一步證實VO2peak可影響老年前降支單支病變CHD病人的運動耐量。本研究發(fā)現(xiàn)，2組病人主要不良心血管事件總發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義，可能是由于本研究的樣本容量小、隨訪時間較短，后續(xù)還需擴大樣本、延長隨訪時間，進一步研究。

綜上所述，合并糖尿病、心肌梗死史、圍術期發(fā)生心肌損傷及VO2peak均是老年前降支單支病變CHD病人PCI術后運動耐量的獨立影響因素，臨床中應對上述因素綜合進行控制,以減少運動耐量降低事件的發(fā)生。