冠心病的預防及護理

周君

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是冠狀動脈血管發生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導致的心臟病，常常被稱為“冠心病”。冠心病被稱為是人類健康的“殺手”。其不僅會影響人們的正常生活還會對人體造成巨大的傷害。尤其是在冬季，冠心病的發病概率會大大升高。出現冠心病的相關癥狀需要我們第一時間到醫院就診，避免對生命構成嚴重的威脅。

冠心病的主要病因為冠狀動脈粥樣硬化，動脈粥樣硬化的原因尚不完全清楚，一般認為是多因素影響的結果。目前認為冠心病的高危因素有：年齡和性別（45歲以上的男性和55歲以上或絕經女性）、家族史（家族中成員患有心臟病或父兄55歲以前、母親/姐妹在65歲以前死于心臟?。⒀惓＃ǖ兔芏戎鞍啄懝檀己窟^高、高密度脂蛋白膽固醇含量過低）以及高血壓、超重、長期吸煙、肥胖、缺乏運動等。

冠心病的主要發病機制為脂質代謝異常，脂質代謝異常致使血液中的脂質沉積在原本光滑的動脈內膜上，長久累積可在動脈內膜上形成一層白色的脂質斑塊，這些斑塊逐漸累積導致動脈腔逐漸狹小，血流運行受阻，導致心臟缺血產生心絞痛。如果動脈內膜山的斑塊形成潰瘍或破裂就會導致血栓的形成，血栓可致整個血管中斷，發生急性心肌梗死，甚至發生猝死。冠心病小概率發生的發病機制為冠狀動脈痙攣，產生心絞痛，痙攣時間超過30分鐘，也可產生猝死。

由于動脈粥樣硬化或動力性血管痙攣導致心肌缺血，會嚴重危害到人體健康甚至構成生命威脅，因此目前針對冠心病主要以藥物治療和手術治療為主。其中藥物的治療目的為緩解患者的臨床癥狀，減少心絞痛發生，降低心肌梗死發生機率，延緩動脈粥樣硬化病變。

冠心病的早期癥狀。

（1）胸悶。胸悶是冠心病早期的典型癥狀之一。比如患者在過度勞動導致身體疲憊時很可能出現胸悶煩悶，感覺就像是有什么東西壓在胸口上喘不過氣一樣。但是這種感覺不會持續太久，在充分休息之后便可緩解。（2）心絞痛。在冠心病早期的形成過程中，心絞痛是比較明顯的癥狀。一般情況下當患者過度疲勞、極度興奮，悲傷、精神異常緊張的時候可出現心絞痛。還有少數患者沒有以上情況也可以出現心絞痛。在出現心絞痛同時可伴有灼燒樣胸部疼痛，疼痛貫穿于整個胸部，充分休息后也可緩解。當出現這些癥狀需要第一時間就醫，避免出現急性心肌梗死發生不良事件。（3）身體疼痛。當患者在鍛煉之后可出現全身多部位的疼痛，比如無原因的關節痛、牙齒痛、頭痛等。

冠心病的處理

1、西醫治療。隨著社會發展進程的加快，導致人們生活壓力越來越大，這就使得人們的心臟在很多時候會出現超負荷工作的情況，會導致冠心病的發生風險增高。如果患者發現自己患有、疑似患有冠心病應該盡早到醫院進行檢查、治療。（1）藥物治療。藥物治療是現階段治療冠心病的主要方式，醫生會針對患者的具體情況給予針對性藥物。當然藥物治療一般針對病情較輕的患者，其主要作用是維持冠心病穩定，在一定程度上減緩冠心病癥狀。冠心病是一種多發于老年人的心血管疾病，現代醫學認為，冠心病病因為動脈粥樣硬化引起機體血管阻塞，導致心肌缺氧，缺血引起的心臟病。臨床典型的表現為前胸疼痛、壓榨痛。目前治療冠心病主要采用西藥治療如單硝酸異山梨酯片、阿司匹林腸溶片、阿托伐他汀鈣片等藥物，雖然可以緩解癥狀，但是長期服用產生的不良反應明顯，并且大多數患者的治療效果并不理想;（2）冠脈搭橋手術。手術治療一般針對病情嚴重的患者，其手術治療的原理為：在某一位置血管截取，然后與患心臟血管冠狀動脈的兩端進行連接，這樣就能實現血液的有效循環，避免出現供血終端等危害身體健康的情況出現。

2、中醫治療。中醫治療可采用養心湯進行治療。藥方組成如下：肉桂5 g，炙甘草、五味子、半夏曲各6g，遠志、柏子仁、當歸、川芎、茯神、茯苓各10 g，炒酸棗仁、人參各15g，黃芪30g。將此藥方水煎服，每天兩次，每天一劑，分早晚服用。根據患者情況如果患者出現陽虛癥狀則增加仙靈皮和熟附子各10g;如果患者陰虛較重增加麥冬和生地各10g;如果出現心煩意燥、失眠則增加夜交藤和龍骨各30g;如出現頭暈等瘀血阻滯則增加丹參10g，水蛭3g;若患者伴有高血脂則增加生山楂30g，何首烏15 g;若患者伴有高血壓則增加天麻和白芍各10g，鉤藤20g。

冠心病護理

（1）飲食護理。冠心病患者的日常飲食應該和絕大多數疾病有所區別，臨床上對冠心病患者的飲食護理主要控制患者進行低鹽飲食。心功能差的患者每日飲食食鹽的量應該小于2g。告知患者食鹽攝入過多會給心臟、腎臟造成負擔，另一方面食鹽攝入過多，人體飲水量增加，又會給新陳代謝加重負擔，如果大量水潴留會造成水腫，對疾病的康復不利。

（2）心理護理。一般冠心病患者會有兩種心態一是：緊張型，患者會對康復治療表現出恐懼不安、情緒急躁、精神高度緊張等心理。第二種為松弛型，患者多是對疾病不了解，年紀較輕的一部分患者，由于對疾病的不了解因此輕視疾病，有不在乎、無所謂的心理。對于第一種患者，在護理時著重強調疾病是可以控制的，只要遵循醫生治療護理方案就可穩定病情，同時給予患者安慰和鼓勵。第二種患者應該重視教育、講解，同時注意預防和治療。

（3）康復護理?？祻陀柧毎ǎ汉粑柧?、室內外步行訓練、有氧訓練、肌肉訓練、放松訓練等等。有氧訓練：慢跑、騎行、游泳、舞蹈等，最大訓練強度心律應維持在最大心率的50%～70%，最大吸氧在40%～60%。循環抗阻訓練：做肱二頭肌、腰背肌、胸大肌等部位的肌肉抗阻訓練，在10～30min中做8～15次為一組訓練，各組之間間隔在10～30min。

冠心病的預防

（1）調節膳食。脂肪、膽固醇高的食物應該控制在總熱量30%以下，動物蛋白的攝入應控制在20%～50%以下，植物蛋白需要增加，推薦大豆蛋白，因為含豆固醇可以降低膽固醇。

（2）戒煙。香煙中的尼古丁可以直接損害血管內膜，增加動脈粥樣硬化的風險。同時長期吸煙可導致冠狀動脈動力性血管痙攣引起心絞痛，使血紅蛋白攜氧能力降低使心肌缺血，增加心肌梗死機率。長期吸煙還會導致血小板聚集促進血栓的形成。

（3）改善生活方式。首先需要加強患者的健康教育力度，使患者充分了解到冠心病的危害和相關危害因素，使患者能夠積極參與到改變不健康生活的行動中去。對于工作壓力大、性情急躁、進取心強的人，容易發生高血壓，因此在日常生活中應該及時釋放壓力，多參與戶外運動，保持客觀心態。注意睡眠，平時應盡量少熬夜，對于長期失眠者應及時就醫調整。控制煙酒，加強身體鍛煉，保證每周3次以上，每次30分鐘以上的中等強度運動。