殷建新

摘要：目的 探討脛骨平臺骨折患者采用微創內固定系統（LISS）鋼板內固定的效果。方法 選取2017年7月至2020年7月于本院就診的脛骨平臺骨折患者40例，采用隨機數字表法分為兩組，各20例。對照組采用解剖鋼板內固定治療，觀察組采用LISS鋼板內固定治療，比較兩組臨床指標、膝關節功能及并發癥。結果 觀察組手術時間、切口長度、骨折愈合時間及負重時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;觀察組膝關節功能恢復優良率為95.00%（19/20），高于對照組的65.00%（13/20），差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組術后并發癥發生率為5.00%（1/20），低于對照組的40.00%（8/20），差異有統計學意義（P<0.05）。結論 脛骨平臺骨折患者采用LISS鋼板內固定治療的創傷較小，術后骨折愈合較快，利于膝關節功能恢復，且并發癥較少。

關鍵詞：脛骨平臺骨折;微創內固定系統鋼板內固定;膝關節功能;骨折愈合

脛骨平臺是膝關節的重要負荷結構，其骨折多由暴力直接或間接導致。脛骨平臺骨折屬于高能量創傷，會對患者的膝關節穩定及功能造成一定影響，故對于其治療一直是臨床治療的難點 。而LISS鋼板內固定具有創傷較小、固定牢固可靠，以及利于患者早期功能鍛煉的優點，在脛骨平臺骨折中取得一定療效 。但關于二者之間的療效對比的相關研究較少。鑒于此，本研究旨在探討脛骨平臺骨折患者采用LISS鋼板內固定的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年7月至2020年7月于本院就診的脛骨平臺骨折患者40例，采用隨機數字表法分為兩組，各20例。對照組男12例，女8例;年齡23～62歲，平均年齡（41.23±7.48）歲;受傷原因：交通事故8例，摔傷6例，墜落傷6例。觀察組男13例，女7例;年齡23～61歲，平均年齡（41.46±7.74）歲;受傷原因：摔傷6例，墜落傷5例，交通事故9例。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。患者及家屬均自愿簽署知情同意書，本研究經本院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準

納入標準：（1）均符合相關診斷標準 ?;（2）受傷至入院時間<72 h;（3）神志清醒，有溝通理解能力。排除標準：（1）伴有高血壓、糖尿病;（2）伴有顱腦損傷或其他部位骨折;（3）凝血功能障礙。

1.3 方法

1.3.1 對照組

對照組采用解剖鋼板內固定治療：氣管插管全麻后患者取仰臥位，放置止血帶在大腿上部，常規消毒鋪巾，根據患者的骨折類型選擇適宜的手術切口，逐層切開，直至關節腔，暴露骨折部位，對關節腔進行清理、復位，并選擇適宜型號的內固定材料，采用0.9%氯化鈉注射液徹底清洗，放置引流管后，縫合切口。

1.3.2 觀察組

觀察組采用LISS鋼板內固定治療：麻醉方式與體位同對照組，大腿上部放置氣囊止血帶進行壓迫止血，屈膝30°～45°，常規消毒鋪巾后，根據患者的骨折類型選擇合適的手術切口，逐層切開后，做6 cm“L”形切口在脛骨頭水平，依次切開皮膚、皮下組織，充分暴露骨折部位，在脛骨靠近膝關節的前外側給予開窗植骨，完成關節內骨折復位，置入2枚拉力螺釘，在脛骨外側固定外側壁LISS-PLT接骨板，通過導向器經脛骨前肌與骨膜間插入接骨板，并根據骨折的累及范圍選用不同的LISS鋼板。

1.4 觀察指標

（1）比較兩組臨床指標，包括手術時間、術中出血量、切口長度、骨折愈合時間、負重時間。（2）比較兩組術后6個月的膝關節功能，采用Rasmussen膝關節功能評分量表 ?，包括屈伸活動度、膝關節穩定、行走能力、疼痛等，滿分30分，其中27～30分為優;20～26分為良，10～19分為可，<10分為差。優良率=（優+良）/本組總例數×100%。（3）比較兩組并發癥發生情況，包括關節僵硬、創傷性關節炎、疼痛、內固定松動。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據處理，數據均符合正態分布，計量資料以“ ”表示，組間用獨立樣本t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，采用c2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床指標比較

觀察組骨折愈合時間、負重時間、手術時間、切口長度均短于對照組，術中出血量少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組膝關節功能比較

觀察組膝關節功能恢復優良率為95.00%（19/20），高于對照組65.00%（13/20），差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

脛骨平臺骨折是常累及膝關節內的一種損傷，如臨床治療效果較差，患者易在術后出現創傷性關節炎、疼痛、關節僵硬等并發癥，對患者的生活質量造成嚴重影響 [1] ?。

本研究結果顯示，觀察組骨折愈合時間、負重時間、手術時間、切口長度均短于對照組，術中出血量少于對照組，且術后膝關節功能恢復優良率高于對照組，并發癥發生率低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），表明脛骨平臺骨折患者采用LISS鋼板內固定治療的創傷較小，術后骨折愈合時間較短，利于膝關節功能恢復，且并發癥較少。解剖鋼板符合脛骨近端的解剖結構，在置入時無需進行預彎，固定角度較為穩定、牢固，但其在固定時需對骨折周圍進行大面積剝離，在復位時對患者的骨折周圍組織血運造成一定影響，在一定程度上延長術后骨折愈合時間，且術后鋼板易發生外漏，增加并發癥發生率 [2] 。LISS鋼板內固定中利用影像學輔助技術及相應的解剖鋼板，可在減少手術創傷的情況下，對手術視野進行放大，小范圍內完成復位、固定等;利用瞄準器，操作較為簡單，有效縮短手術時間

綜上所述，脛骨平臺骨折患者采用LISS鋼板內固定治療，可縮短術后骨折愈合時間，利于膝關節功能恢復，且并發癥較少。

參考文獻：

[1]祁傳才，路通，高秀品.鎖定鋼板內固定在治療復雜性脛骨平臺骨折中的療效分析[J].當代醫學，2019，25（5）：40-41.

[2]劉名，顧健，王凱，等.經皮微創鋼板內固定與傳統術式治療脛骨平臺骨折療效和膝關節功能的比較研究[J].中國現代醫學雜志，2017，27（25）：79-82.