護理管理工具的運用和發展現狀

張靜箐 楊興春 馮子桐

摘要：通過對國內外近幾年管理工具在護理工作中的應用和發展現狀進行綜述，旨在為今后護理管理的科學發展提供借鑒和指導。

關鍵詞：管理工具;護理管理;綜述

隨著管理科學的不斷發展，越來越重視醫療質量和安全管理，各醫療機構也在探索提高醫療質量和醫護管理水平的方法。如何將眾多管理工具更好地運用到醫護管理領域成為醫護管理者不斷摸索的難題。本文通過對目前國內外管理工具在護理工作中的應用進行綜述，旨在為今后護理管理的科學發展提供借鑒和指導。

1.幾種護理管理中常用的工具和方法

護理管理是通過計劃、組織以及對人力、物力、財力資源進行指導和控制，達到為患者提供有效而經濟的護理服務目的[1]。英國國家病人安全機構（National Patient Safety Agency，NPSA）向全球推薦的醫護管理工具包括根本原因分析工具盒（RCA）、失效模式與效應分析法（FMEA）、病人安全管理七步法、事件決策樹、風險管理矩陣模型等[2]，而國內還包括計劃-實施-檢查-處理（PDCA）、品質管理圈（QCC）等[3～6]。

1.1 根本原因分析工具盒（RCA）根本原因分析工具盒是一種系統化、結構化的回溯性問題處理方法，包括數據收集、信息描繪、識別問題、分析影響問題的各個因子、找到根本原因、提出改進建議等6大步驟。

1.2 失效模式與效應分析法（FMEA）失效模式與效應分析法是通過相關數據計算危機值（RPN），根據RPN 大小判斷是否有必要進行改進或需要改進的程度，從而將風險降至最低水平甚至完全消除。

1.3 病人安全管理七步法病人安全管理七步法是指引和評估病人安全的工具。它提供了一系列表格幫助制定病人安全行動計劃和檢測實際執行情況，包括

建立開放而公平的安全文化;向員工提供有力的領導和支持等七個步驟，每一步驟都盡可能幫助提供安全的護理服務，在發生錯誤時提示采取怎樣的正確行為。

1.4 事件決策樹事件決策樹可幫助護理管理者鑒別事件發生的原因是否是人員本身行為因素，決定是否需要暫時停止該員工的工作，并決定正確的管理方法。其目的主要是促進個體和機構之間的公平和協調。

1.5 風險管理矩陣模型風險管理矩陣模型用來繪制有關危險發生的可能性和影響的嚴重程度，結合判斷用數字分析危險。風險管理矩陣模型可以用來評估已經發生了的和阻止了的病人安全事故以及潛在的危險。

1.6 計劃-實施-檢查-處理循環（PDCA）計劃-實施-檢查-處理（PDCA）循環是計劃、實施、檢查和處理四個階段的循環反復過程，是一種程序化、標準化、科學化的管理方式，是發現問題和解決問題的過程。

1.7 品質管理圈（QCC）就是由相同、相近或互補工作場所的人們自動自發組成小圈團體（一般6人左右），全體合作集思廣益，活用品管七大手法來解決工作現場、管理、文化等方面所發生的問題及課題。

2.護理管理工具應用和發展現狀

當前，美國、英國、加拿大等國家將根本原因分析法（RCA）、失效模式與效應分析法（FMEA）等管理工具用于評估和分析醫療風險，并在大學教育和繼續教育層面加強病人安全風險管理意識和能力的培養等[2]。

浙江大學醫學院附屬第二醫院綜合運用PDCA、QCC、RCA和FMEA等工具持續改進護理質量，該院2011年至2013年護理質量與安全指標100%達標[4]，。某三級甲等?？漆t院對2009年至2012 年護理不良事件運用根本原因分析法（RCA）、魚骨圖法和柏拉圖法等進行分析和持續改進，2013年用藥錯誤每萬名病人發生率由0.03%下降至0.01%[5]。廣東省清遠市人民醫院消化內科，自2014 年7 月至2015 年3 月在PDCA 框架下綜合運用甘特圖、頭腦風暴、魚骨圖等質量管理工具，明顯提高了治療的效果和護理的效果[6]。

新疆圖木舒克市人民醫院將PDCA運用至臨床護理管理中，各項護理管理工作的質量評分明顯提高[7]。廣州市紅十字會醫院實施PDCA 循環管理，實現了由終末質量控制向環節質量控制的轉變，使護理服務滿意度呈螺旋式上升[8]。中國人民解放軍第266醫院將品質管理圈（QCC）運用到心血管內科護理管理中，既提高了護理工作質量，又提高了患者的滿意度[9]。

3.總結

目前，國內外已將PDCA、QCC、RCA和FMEA等常用質量管理工具成功運用到了護理質量管理。在護理質量管理應用過程中應當認清各種工具的優缺點，將不同的工具應用到其最適合的管理階段形成完整閉合的管理系統，才能最大限度的發揮這些工具的作用，進一步改進護理管理質量，這也是護理管理工具應用需要進一步深入探索的方向。

參考文獻：

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