多維度聯合一體化護理對剖宮產產婦角色轉換、心理狀態及母乳喂養率的影響

徐莉

滕州市婦幼保健院產科病區 277599

妊娠和分娩是女性向母親角色轉變的過程，在妊娠期、分娩期、產褥期等階段，產婦在生理和心理兩方面都會有巨大的改變，對于剖宮產產婦而言，雖然其不需要經歷自然分娩的疼痛，但是其角色轉變的進程也會相應變慢〔1〕，且由于擔心手術等原因會存在不同程度的心理問題，這些都會對產后嬰兒喂養產生一定影響〔2〕。多維度護理是指從各個角度出發，滿足患者生理心理等多維度的護理需求，該模式在臨床中的應用尚不多，楊敏等〔3〕研究發現，多維度護理在婦科腫瘤疾病護理中效果顯著。近年來，一體化護理在臨床中也得到發展。也有研究顯示，一體化護理對剖宮產產婦心理和角色的轉換都會起到積極作用〔4〕。本文擬探討多維度聯合一體化護理在剖宮產產婦護理中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2019年1～6于山東省滕州市婦幼保健院進行剖宮產手術的產婦100例為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和試驗組各50例。納入標準：①初產婦；②符合剖宮產指征；③產婦及新生兒各項指標正常；④無母乳喂養禁忌證；⑤智力正常，具有一定的認知能力。排除標準：①產婦既往有精神病史或情感障礙者，②妊娠期有并發癥者，③剖宮產分娩結局不良者。本次研究經該院倫理委員會審核批準后，入選產婦及家屬均簽署了研究知情同意書。兩組產婦的一般資料經統計學分析比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組產婦的一般資料比較

1.2 護理方法

1.2.1對照組 進行產科常規護理和剖宮產手術常規護理，包括術前協助產婦做好剖宮產準備，術后加強切口護理、產后觀察及嬰兒喂養指導等。

1.2.2試驗組 在基礎護理的基礎上，運用多維度聯合一體化護理模式進行干預，多維度護理干預包括：生理維度、心理維度、認知維度、行為維度、家庭維度、自我管理維度。一體化護理干預包括：生理-心理干預一體化、健康教育一體化、產婦-家庭一體化、護理交接一體化，具體措施如下：(1)生理-心理一體化(生理維度和心理維度)：①圍術期加強對產婦的基礎護理，術前指導產婦禁食6 h，術后加強對產婦的出血觀察和傷口護理，幫助產婦緩解切口疼痛，為產婦提供溫濕度適應的病房環境，病室溫度保持在24～26 ℃，以利于產婦和嬰兒休養，同時指導產婦通過聽音樂和嬰兒陪伴等方式緩解疼痛。②產婦術后可能由于身體不適或無法適應新角色而產生負面心理，因此護理人員應密切關注產婦情緒，主動與產婦交流，傾聽產婦的內心需求，分析其心理問題的誘發因素，并對其進行針對性的心理疏導，耐心回答產婦問題，滿足其合理需求。③產婦與嬰兒“母嬰同室”，護理人員指導產婦與嬰兒進行親子互動，如母嬰皮膚接觸、撫觸等，多讓嬰兒與母親接觸，促進產婦盡快適應角色，轉移身體不適感。(2)健康教育-行為干預一體化(認知維度和行為維度)：①對于母乳喂養知識缺乏的產婦，指派專職護士對產婦母乳喂養的認知程度進行詳細評估；向產婦講解母乳喂養的知識，具體包括母乳喂養與其他喂養方式相比有何優勢，母嬰同室、早接觸、早哺乳的好處，如何按需哺乳；教會產婦觀察嬰兒喂養是否充足，如何評估乳汁是否充足等。②對于擔心母乳喂養會對自身形象造成影響的產婦，對其真誠勸導，告知產婦母乳的特異性及對于嬰兒生長發育的重要性，同時指導產婦合理進行乳房拉伸運動，選擇合適的內衣保證對乳房的有效承托，消除產婦對于乳房下垂的擔憂。③向產婦進行產褥期飲食指導，生產后飲食應循序漸進，從各種湯類逐漸過渡到軟食、高蛋白、高纖維的食物，鼓勵產婦多食烏雞湯、排骨湯、鯽魚湯等利于乳汁分泌的湯類。④指派專職護士一對一教導產婦各種母乳喂養的體位、嬰兒含乳姿勢、正確的擠奶手法等，對于有乳脹的產婦，指導其如何解除，指導其如何進行乳房按摩；對于乳頭凹陷的產婦，指導其做乳頭牽拉的聯系；告知產婦在每次喂養前用溫水擦洗乳頭，喂養后用乳汁涂抹，以防止乳頭破裂，禁忌用酒精、肥皂等擦洗乳房。(3)產婦-家庭一體化(產婦自我管理和家庭關愛)：①產婦家屬的支持度和配合度在產婦術后身心恢復中有著重要影響。護理人員應鼓勵和指導產婦家庭成員積極參與到產婦的角色和心理轉變過程中，取得家庭的大力支持，配合護理人員提高對產婦的護理質量。指導家屬共同參與到對產婦的健康教育和行為干預過程中來，加強與產婦的交流，與產婦共同分享育兒經驗及嬰兒趣事，以促進產婦盡快適應母親角色。②加強對產婦行為干預效果的觀察，督促產婦加強自我管理，合理選擇自己的飲食及安排自己的起居，保證睡眠充足，產褥期減少電子產品的使用時間，以免視力受損嚴重，同時保持心情愉悅，建立健康的哺乳期生活方式。(4)護理交接一體化：每班護士都應詳細了解產婦目前的生理、心理狀況以及有何護理需求，在交接班時，將其詳細告知下一班護士，治療護理進度完整交接，以便下一班護士準確了解產婦情況，提供優質的護理。

1.3 觀察指標及評價標準

護士向產婦發放評估量表或進行問答時，用統一指導性語言向其解釋量表條目，告知患者根據實際情況回答或填寫，每一量表填寫或問答時間控制在15 min左右，兩組量表回收率均為100%。①角色轉換：選用吳婉華和陸紅〔5〕編制的產褥期母親角色適應狀況調查問卷，該問卷由吳婉華等查閱文獻編制，Cronbach α系數為0.826，共有16個條目，內容主要包含產婦角色幸福感、嬰兒對產婦的影響、照顧嬰兒能力、信念4個方面，問卷依據Likert 5級評分法，每個條目1～5分，得分16～80分，得分越高表明角色適應越好：得分64～80分提示角色適應良好，48～63分提示角色適應中等，16～47分提示角色適應差。于產婦剖宮產術后3 d發放量表。②心理狀態：采用Zung于1971年編制的焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)和1965年編制的抑郁自評量表(Self-Rating Depression Scale，SDS)〔6〕評估患者的焦慮抑郁情緒，量表均有20個條目，50分為分界值，>50分表明存在焦慮抑郁情緒，且評分越高，表明焦慮、抑郁情緒越嚴重。分別于產婦入院時、剖宮產術后3 d、術后1 w發放量表。③母乳喂養率：對比兩組新生兒喂養方式，具體包括純母乳喂養、人工喂養和母乳、人工混合喂養。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組產婦角色轉換情況比較

與對照組相比，試驗組產婦角色適應總評分顯著高于對照組，角色適應水平顯著優于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組產婦角色轉換情況對比(分，

2.2 兩組產婦焦慮、抑郁評分對比

入院時，兩組產婦焦慮、抑郁評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；干預后3 d和1 w，試驗組焦慮、抑郁評分明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組產婦焦慮、抑郁評分對比(分，

2.3 兩組產婦喂養情況對比

試驗組產婦純母乳喂養率為84.00%，顯著高于對照組(62.00%)，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組產婦喂養情況對比〔n(%)〕

3 討論

產婦從妊娠到分娩，身心會發生巨大改變，經常會出現焦慮、抑郁等情緒，對產后嬰兒喂養和產婦自身康復產生負面影響〔7〕。常規護理是臨床中傳統的護理模式，但是剖宮產產婦較為特殊，僅給予常規護理，缺乏系統性、全面性和整體性，難以滿足產婦及家屬的需求。一體化護理近年來在臨床中被多次提出，該模式具有很強的連續性和整體性，多維度護理是通過為患者提供多方面、多層次的護理，以維持患者良好的生理、心理狀態〔8〕。本文以100例剖宮產產婦為對象，探究在多維度聯合一體化護理模式下的護理效果。

產婦產后角色適應需要一個過程，且需要專業性的指導才能促進其適應良好〔9〕。王曉蕾等〔10〕研究指出，家庭在產婦母親角色適應中發揮著重要作用。在本研究結果說明，從家庭和自我管理兩個維度對產婦進行一體化護理，對其適應母親角色具有明顯的促進作用。產婦通過家庭充分的關愛和支持以及自我管理能力的加強，進而降低產婦角色轉換的難度，逐漸提高其角色適應能力，適應母親的角色，盡快建立親密的母嬰關系。

黨喜靈〔11〕研究顯示，剖宮產婦女圍術期均存在不同程度的心理問題，需要進行有效的心理干預。在本研究中，經過干預后，試驗組焦慮、抑郁評分明顯低于對照組，考慮是因為對試驗組產婦從生理和心理兩個維度進行了一體化護理干預。通過加強基礎護理，為產婦提供舒適的療養環境以及緩解產婦疼痛從生理上減輕產婦產后的不適感，進而緩解其不良情緒。此外，通過加強對產婦的心理疏導，母嬰同室、親自互動等措施能夠有效轉移產婦產后不適，緩解精神壓力，減輕產婦的心理負擔，進而有效改善其焦慮、抑郁情緒。

母乳喂養是保障嬰兒健康生長、提高嬰兒機體免疫力，預防嬰幼兒疾病的重要措施，母乳在嬰兒飲食中具有不可替代的作用〔12-13〕，因此，提高母乳喂養率在嬰幼兒護理中至關重要。有相關研究顯示，在圍產期對產婦進行健康教育和行為指導，可大大改善產后母乳喂養情況〔14-15〕。在本研究中，試驗組純母乳喂養率顯著高于對照組，究其原因，可能是因為我們從認知和行為兩個維度出發對產婦進行了健康教育一體化護理干預。通過向產婦進行健康教育，讓產婦深刻體會到母乳喂養的優勢，解除產婦母乳喂養知識缺乏或擔心形象受損等的顧慮，從而發揮其主觀能動性，促使產婦積極主動的學習哺乳知識，健康教育提高了產婦對母乳喂養的接受程度，為母乳喂養成功奠定基礎。對產婦進行全面行為干預也是母乳喂養成功的關鍵，通過飲食指導、哺乳姿勢指導、乳房護理指導等措施，提高乳汁分泌量，教會產婦正確哺乳，對嬰兒進行合理喂養，同時也避免了乳房炎癥的發生。

綜上所述，對剖宮產產婦進行多維度聯合一體化護理，有利于促進產婦適應母親角色，改善產婦心理狀態，提高母乳喂養率。

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