健康教育聯合認知干預在耳鼻喉門診治療室護理中的應用效果

王守妮

煙臺市煙臺山醫院耳鼻喉科 264000

門診的護理質量直接影響患者治療效果及醫院醫療形象，而耳鼻喉門診作為門診的重要組成部分，患者具有數量多、病情復雜、來源廣等特點，且該科室患者多因突發性原因而造成損傷，導致患者出現焦慮、煩躁、恐懼及抑郁等不良情緒〔1〕，加之該類患者對自身疾病或損傷及治療方法的認知程度較低，導致治療依從性較差。以往經驗表明〔2〕，耳鼻喉門診醫護人員因工作量較大等原因，在對患者進行治療時更加注重治療方法及治療效果，而對患者認知水平及心理狀態等方面關注程度較低。因此，任萍等〔3〕指出，應在耳鼻喉損傷患者進行治療的過程中實施健康教育，以改善患者對治療的依從性。同時，在開展健康教育時，對患者開展有效的認知干預，能夠進一步改善患者負性情緒〔4〕，并提高患者對護理工作的認可程度。本文研究旨在探討健康教育聯合認知干預在耳鼻喉門診治療室護理中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月至2019年8月在該院耳鼻喉門診治療室開展治療的患者136例。納入標準：①患者癥狀符合耳鼻喉科治療范疇；②患者癥狀需在門診治療室進行治療；③患者溝通及認知能力正常；④患者對本次研究知情，并自愿參與。排除標準：①患者伴有凝血功能異?；蛎庖呦到y疾病等對治療存在影響的疾??；②患者伴有嚴重精神類疾??；③患者為醫療產業工作人員或醫學院學生；④患者病情危急，或在治療期間發生昏迷等并發癥。男59例，女77例；年齡19～63歲，平均(45.43±11.13)歲；文化程度：小學及初中24例，高中及中專41例，大專及以上71例。將患者隨機分為對照組及觀察組，每組68例。兩組患者基礎資料無顯著差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者基礎資料

1.2 方法

對照組患者行常規護理干預，即根據患者疾病采取相應治療措施，護理人員在患者進行治療期間配合醫務人員開展相應操作，并對患者進行常規心理干預、生命體征監護、建立靜脈通道等常規操作。觀察組患者行健康教育聯合認知干預，具體措施包括以下方面。

1.2.1健康教育 ①心理健康指導：患者入院后，護理人員應與患者及患者家屬進行溝通，了解患者心理狀態及需求，對伴有抑郁、焦慮及恐懼等不良情緒的患者，應通過將講解主治醫師資歷并列舉以往治療較好的患者實例，提高患者對治療的信心，對煩躁及憤怒的患者，應引導患者采取適當的方式宣泄患者不良情緒。②就診前健康教育：護理人員通過溝通及初步檢查，了解患者疾病發生、發展的相關因素，引導患者說出內心疑慮，并對患者提出的問題進行耐心解答，對伴有嚴重外傷或鼻出血等患者，應及時安排患者就診，并向其他患者說明情況，以得到其他患者的諒解。③檢查中健康教育：在患者入院后，需進行相關檢查以明確患者癥狀，為后續的有效治療奠定基礎，但由于患者對檢查方法及目的了解程度較低，常出現恐懼、焦慮等不良情緒，護理人員針對該類患者，應通過溫和的語言，耐心向患者及家屬講解檢查的目的、意義及注意事項，進而提高患者對檢查的配合程度，保證檢查的順利進行。④治療時健康教育：在對患者進行檢查時，護理人員除配合醫生進行相應操作的同時，還應密切觀察患者表情及神態變化，及時向患者講解操作的步驟、必要性及治療后注意事項，并指導患者保持合適的體位，以保證治療的順利進行。⑤離診時健康教育：治療后對患者及家屬進行健康指導，包括飲食、用藥、休息及注意事項及易出現的不良反應，引導患者養成良好的作息及衛生習慣，并與患者商定復診時間。

1.2.2認知干預 ①認知評估：與患者進行溝通，了解患者對自身疾病發生、發展及治療的認知水平，向患者初步講解治療方法，使患者對治療有一定的心理狀態，鼓勵患者提出內心疑慮，并對患者疑慮進行記錄及整理工作。②認知干預：根據患者基礎資料及對患者認知評估結果，糾正患者錯誤認知，并向患者講解配合治療的重要性，在門診治療室及觀察室中放置宣傳折頁，使患者在治療后能夠自行學習，以便提高患者認知水平；另外，由專職護理人員對患者提出的問題進行解答，進一步提高患者對治療的配合程度。③行為干預：對存在緊張或恐懼等不良情緒的患者，可采用眼罩、耳塞等工具降低治療對患者造成的心理刺激，對伴有嚴重疼痛的患者，可指導患者通過調節呼吸頻率、與護理人員進行溝通等方式降低患者疼痛程度，或采用局部麻醉藥物進行干預，以保證治療的順利進行。

1.3 觀察指標

1.3.1負性情緒 應用心理健康測試問卷(SCL-90)〔5〕對兩組患者干預前后負面情緒進行評價，該量表包括軀體化、強迫癥狀等共9個維度，各維度評分為1～5分，評分越高，表明患者負面情緒越嚴重。

1.3.2治療依從性 于患者出院2 w后對患者進行電話隨訪，根據患者反應及對治療的配合程度，治療依從性：①優：患者在檢查及治療時能夠積極配合醫護人員操作，出院后能夠完全按照醫護人員要求進行治療；②良：患者在醫院治療期間能夠配合醫護人員操作，在出院后基本能夠遵循醫護人員要求，但在用藥及生活行為方面存在輕度違反要求的行為；③可：患者在醫院治療期間基本能夠遵循醫護要求，但在出院后遵醫行為較差；④差：患者在醫院治療期間對治療的配合程度即較差，在出院后基本不按照醫囑要求進行自我護理。

1.3.3自我護理能力 應用自我護理能力測定表(ESCA)〔6〕對兩組患者干預前后自我護理能力進行評價，該量表包括自我概念、自我責任感、自我護理技能及健康知識共4個維度，滿分為172分，分值越高表明患者自我護理能力越高。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者干預前后負性情緒

干預后兩組患者負性情緒水平均有所改善，且觀察組顯著優于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預前后負性情緒(分，

2.2 兩組患者醫護遵從性

觀察組患者醫護遵從優良率顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者醫護遵從性〔n(%)〕

2.3 兩組患者干預前后自我護理能力

干預后兩組患者自我護理能力均有所改善，且觀察組患者自我護理能力顯著優于常規組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者干預前后自我護理能力(分，

3 討論

耳鼻喉門診作為綜合性門診，因此所接收的患者具有疾病種類多，病情復雜等特點，加之患者數量較多，因此在對患者進行治療時，對患者心理狀態及認知水平干預力度較低〔7〕，進而影響患者對治療的移動性及治療效果。隨著近些年護理模式的改變及患者要求的提高，常規護理措施已逐漸無法適應目前醫療環境〔8〕。

3.1 健康教育聯合認知干預能夠有效改善患者不良情緒

本研究結果顯示，干預后兩組患者負性情緒水平均有所改善，且觀察組顯著優于對照組。影響因素包括：①患者不良情緒的產生主要由于疾病的煩躁、焦慮及對治療的恐懼導致，通過開展健康教育，在患者入院至出院的全過程進行相應指導，有效提高了患者對自身疾病的了解程度〔9〕，并開展相應心理干預措施，因此有助于改善患者負性情緒；②在健康教育的基礎上，通過評估患者認知水平，進而采取有效的干預措施，有助于提高患者對認知〔10〕，也有助于改善患者負性情緒；③通過加強護理人員與患者的溝通頻率，一方面能夠及時糾正患者錯誤認知，另一方面還有助于滿足患者護理需求〔11〕，進而提高安全感，使患者負性情緒顯著降低。

3.2 健康教育聯合認知干預能夠有效改善患者治療依從性

本研究結果顯示，觀察組患者醫護遵從優良率顯著高于對照組。原因包括：①患者負性情緒的改善，有助于提高患者對治療的信心，進而使患者能夠更為積極地配合治療及護理措施〔12〕，提高患者依從性；②研究表明〔13〕，患者在醫院治療期間依從性普遍較好，而在出院后，由于部分患者缺乏對疾病及治療的了解程度，導致難以按時用藥，而通過認知干預及健康教育，有助于提高患者對疾病及治療的認知，使患者能夠更為積極的遵醫囑用藥；③通過擺放宣傳材料，能夠使患者在治療后自行獲取疾病及干預等相關知識〔14〕，也有助于在出院后開展自我護理工作。

3.3 健康教育聯合認知干預能夠有效改善患者自我護理能力

本研究結果顯示，干預后兩組患者自我護理能力均有所改善，且觀察組患者自我護理能力顯著優于常規組。原因包括：①患者認知水平的提高有助于患者在治療后開展自我護理；②患者心理狀態的改善有助于積極遵循醫囑，在出院后按照醫護人員要求開展自我護理工作〔15〕。

綜上所述，對在耳鼻喉門診治療室進行治療的患者實施健康教育聯合認知干預，能夠顯著改善患者負性情緒及自我護理能力，同時，對提高患者治療依從性具有重要意義，值得推廣。

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