基于改變不良思維定式勢理論對消毒供應中心管理質量的影響

楊文莉

開封市人民醫院消毒供應中心 475002

醫院消毒供應中心是醫院內承擔各科室所有重復使用診療器械、器具和物品清洗、消毒、滅菌以及無菌物品供應的部門，該部門的工作質量直接影響醫院護理質量、醫院感染率及患者健康〔1〕。隨著現代醫療水平逐步提升及先進設備的逐步引進，醫療器械、器皿及醫療用品數量與日俱增，而消毒供應中心涉及諸多科室，供應品使用周轉速度快，使用前需保持嚴格無菌狀態，若消毒管理措施不到位易出現全院性交叉感染，嚴重影響臨床診療效果〔2-3〕。目前因器械消毒管理措施不合理而造成感染及不良事件發生情況較多，嚴重影響醫療水平及患者的安全性〔4〕。在臨床護理工作過程中，護理人員通常遵照管理流程、管理經驗對消毒供應中心進行管理，促使護理人員多以固定思維進行護理工作，導致護理質量效果不佳，嚴重影響臨床護理質量及不良事件的發生〔5〕。基于此，本研究旨在探討基于改變不良思維定式勢理論對消毒供應中心管理質量的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對象

開封市人民醫院消毒供應中心有23名護士，其中男3名，女20名；年齡23～50歲，平均(37.36±5.68)歲；職稱：主管護師3名，護師5名，護士15名；學歷：本科15名，大專學歷8名。2018年8月至2019年6月期間與2019年7月至2020年6月收治的患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，可進行對比。2018年8月至2020年6月護士未發生調動，無人員流動。

1.2 方法

2018年8月至2019年6月給予常規質量管理，包括制定消毒供應中心操作流程、操作標準、質量考核制度等，并將相關質量管理相關資料發放至消毒供應中心護士手中，同時張貼至消毒供應中心宣傳欄上，囑咐護士嚴格遵照科室相關管理資料進行護理，定期對護士進行消毒供應中心相關護理?？浦R培訓并考核，質控小組定期對護理工作進行質量控制。2019年7月至2020年6月實施基于改變不良思維定式勢理論的質量管理，具體如下：

1.2.1組建質量管理小組 由消毒供應中心護士長1名、主管護師2名、護士3名組成質量控制小組，由護士長對質量追蹤流程、質量考核標準及制度、質量改進要點等相關知識進行培訓并考核，護士長主負責干預流程協調安排、環節質控監督，其他成員主要負責流程實施、護理問題記錄及反饋等。

1.2.2改變不良思維定式勢理論的質量管理流程 (1)質量追蹤調查：護士調查2018年8月至2019年6月常規質量管理實施過程，利用追溯管理體系收集并匯總該階段存在質量缺陷、不良事件發生情況、事發當事人；依據思維定式勢理論，制定質量缺陷分析量表，由當事人將事發經歷、事發原因、事發過程等內容填寫至調查量表中，組員以會議討論形式總結得出質量缺陷的主要原因，各操作環節存在的不良思維定式勢情況，具體內容為：①去污區：頻繁引進昂貴、操作復雜、類型多的新精密器械，而護士因未接受專業培訓，且擔心會損壞，通常依據臨床清污經驗簡單處理，容易出現關鍵部位未清洗或清洗不干凈，滅菌操作依據經驗滅菌，容易出現滅菌不徹底現象〔6〕。②檢查包裝及滅菌區，包裝護士長期對大量物品進行包裝查對，部分患者出現職業倦怠感，為節省時間，對相似或同類器械包通常憑主觀印象直接進行包裝，忽略查對環節，導致物品或器械漏放〔7〕。③無菌物品存放區，由于護士長期依賴電腦追溯系統失效模式、數量提示、錯誤提醒等流程發放物品，缺乏對物品發放核實的警惕性，在環境嘈雜、電腦播報延遲情況下仍依照經驗實施，容易出現錯發、多發等情況。(2)改變不良思維定式勢舉措：干預小組查閱相關質量管理文獻，結合常規流程中存在的不良思維定式勢行為，為改變護士的不良行為制定針對性干預策略，具體內容：①加強培訓，由護士長定期對供應中心護士進行消毒專題講座培訓，以多媒體形式為護士講解不良定勢行為危害、思維定式勢與不良事件之間的關聯、不良事件處罰條例、新引進器械管理、電腦追溯系統管理、異常情況處理等相關知識，1～2次/月，以月末理論知識及技能考核評估各護士培訓情況，其考核成績與績效掛鉤。②加強環節管理，對清潔區、包裝檢查區及物品發放區等環節流程進行細化完善并制定質量控制標準、環節流程實施記錄量表，護士對流程實施內容進行詳細記錄，加強追溯系統管理措施，定期更新系統操作內容，及時處理系統故障〔8〕。③人員配置管理，加強人才梯隊建設，適當引進相對年輕及較高學歷的護士，以滿足新設備及新技術需求，定期依據科室護士的文化程度、職稱及職務、工作年限等信息，對其進行適當職位調整，并明確各區域護士的主要職責，護士對每個工種嚴格執行雙人查對，查對完成后進行簽字、互評，及時發現不良思維定式勢問題并給予處理。(3)持續質量改進：由護士、護師及護士長組成質量監督體系，護士負責崗位區域的不良定勢行為進行自查自糾，發現問題及時處理，并將相關信息反饋至區域質檢員。護師負責區域質量管理工作，每周抽查器械管理、物品包裝、檢查及發放等合格率，對存在不合格情況進行記錄統計，并將相關信息反饋至護士長；護士長負責落實質控管理工作，匯總相關質量管理問題。護士長每半個月組織一次質量管理交流會，針對護理缺陷、仍存在的不良思維定式勢問題等內容進行討論，分析當前不足問題的主要因素，制定并落實改進措施，追蹤調查改進效果并進行持續質量優化。

1.3 研究指標

①采用該院發放的供應中心工作質量評分調查量表，該量表包括器械管理、醫療垃圾處理、手衛生管理、技能培訓考核4個項目，每個項目滿分均為100分，各項目得分越高代表工作質量越好。②采用該院發放的物品管理合格統計量表，該量表包括滅菌合格率、包裝合格率、發放合格率3個指標，分別在兩組消毒供應中心中抽檢270件無菌物品(手術器械包、敷料包、診療包各90件)，嚴格按照消毒操作規范滅菌、包裝要求、發放等要求進行評定。合格率越高代表消毒供應中心的物品管理質量越好。③采用該院發放的器械管理合格情況統計量表，該量表包括器械清洗合格率、器械消毒合格率、發放合格率分別在消毒供應中心中抽檢540件器械(剪刀、持針器及止血鉗各180件)，嚴格遵照器械清洗、消毒及發放合格標準進行檢測，合格率越高代表消毒供應中心的器械管理質量越好。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2019年7月至2020年6月與2018年8月至2019年6月護士的工作質量比較

2019年7月至2020年6月護士的器械管理、醫療垃圾處理、手衛生管理及技能培訓考核評分均顯著高于2018年8月至2019年6月(P<0.05)，見表1。

表1 2019年7月至2020年6月與2018年8月至2019年6月護士的工作質量比較(分，

2.2 2019年7月至2020年6月與2018年8月至2019年6月護士對物品的管理合格情況比較

2019年7月至2020年6月的物品滅菌合格率、包裝合格率、發放合格率顯著優于2018年8月至2019年6月(P<0.05)，見表2。

表2 2019年7月至2020年6月與2018年8月至2019年6月護士對物品的管理合格情況比較〔n(%)〕

2.3 2019年7月至2020年6月與2018年8月至2019年6月護士對器械的管理情況比較

2019年7月至2020年6月的器械清洗合格率、消毒合格率、發放合格率顯著高于2018年8月至2019年6月(P<0.05)，見表3。

表3 2019年7月至2020年6月與2018年8月至2019年6月護士對器械的管理情況比較〔n(%)〕

3 討論

優質的護理工作質量是保障醫療工作順利進行的重要舉措，將直接影響患者的治療效果及預后〔9〕。隨著新醫療器械、物品的大量引進，消毒供應中心的工作量隨之增加，傳統的工作流程及工作方式通常無法滿足實際工作需求〔10〕。護理人員在解決臨床工作問題時，通常習慣利用定勢思維進行處理，導致不良事件及護理缺陷發生率上升，嚴重影響消毒供應中心的護理質量〔11〕。目前國內對消毒供應中心質量管理方面的研究不多，而消毒供應中心的工作任務及質量要求逐步提高，因此有效的質量管理措施對提升消毒供應中心護理質量至關重要〔12〕。思維定式勢是指人們在先前規律的活動或工作過程中形成的一種對活動或工作的心理準備狀態及固定的活動行為〔13〕。不良思維定式勢是指在臨床解決問題的過程中，采用之前的思維模式分析相似問題，使用固定方法及經驗去處理問題，一定程度上能提升工作效率，而不良思維定式勢使工作思維呆板及缺乏創新，影響護理問題判斷準確性及對策有效性，降低主動學習新知識及新技能積極性，容易導致臨床護理質量水平下降〔14〕?；诟淖儾涣妓季S定式勢理論干預是通過有效的手段調查臨床護理問題，發現臨床護理環節中的不良思維定式勢問題，并采用針對性的管理措施杜絕不良定勢思維問題，提升臨床護理工作質量〔15〕。有關研究表明，改變不良思維定式勢應用于臨床教學培訓中，能有效促使帶教老師改變不良定勢思維，提升培訓效果〔16〕。

本研究結果表明，基于不良思維定式勢理論的質量管理能顯著提升消毒供應中心的工作質量，改善科室護士對物品及器械管理合格率。究其原因：基于不良思維定式勢理論的質量管理中，通過追溯系統對常規質量管理過程進行追蹤調查，可及時發現質量缺陷及不良事件情況，針對存在的相關質量問題對其進行質性分析，找出護理環節中出現的不良思維定式勢情況；管理小組依據不良思維定式勢理論，結合當前存在的不良定勢行為，制定并實施針對性的預防性管理措施，通過加強護士培訓，讓其意識到不良思維定式勢對工作的不利影響，增強其主動改變不良定勢行為的意識及積極性，通過加強環節管理、人員配置管理、持續質量監督等措施，可及時發現質量控制中的薄弱環節，并采取針對性預防措施，做到防患于未然，強化護士對工作風險的自查意識，增強其工作責任心，提高護士對器械管理及物品管理合格率，同時結合持續質量監督及改進措施，可逐步完善質量管理措施，提升臨床護理工作質量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突