延續性圍產期運動指導對初產婦分娩方式選擇和產后盆底功能的影響*

吳慧君 謝潤平 江西省廣昌縣人民醫院婦產科 344900

妊娠分娩屬于人類正常繁衍現象，應鼓勵產婦選擇自然生理模式進行分娩。由于初產婦擔心運動影響腹中胎兒，使其圍產期運動量過少，導致發生新生兒體質量超標，產后盆底功能障礙等情況[1]。盆底功能障礙是盆腔器官脫垂性疾病的總稱，主要是由于產婦盆底肌肉受重壓或創傷，影響盆底肌肉以及神經，可分為盆腔疼痛、壓力性尿失禁以及性交疼痛等[2]。故應積極采取措施，提高產婦自然分娩率，以改善產后盆底功能。本文重點研究延續性圍產期運動指導對初產婦分娩方式選擇和產后盆底功能的影響，其目的在于探索一種新型的初產婦產前保健教育模式，為提高自然分娩率和產后盆底功能奠定良好基礎。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年4月—2020年6月到我院行產前檢查并在我院分娩的初產婦360例作為觀察對象。按隨機數字法分組為對照組與觀察組，各180例。納入標準：足月單胎頭位；初產婦；骨盆外測量無異常。排除標準：多胎；先兆流產等嚴重妊娠合并癥；無法正常溝通產婦；曾有子宮手術史。觀察組產婦年齡21～40歲，平均年齡(28.52±4.11)歲；BMI 23.85±2.24；文化程度：本科及以上36例，大專64例，高中49例，高中以下31例。對照組產婦年齡21～41歲，平均年齡(27.89±4.75)歲；BMI 24.05±2.66；文化程度：本科及以上32例，大專61例，高中52例，高中以下35例。兩組產婦年齡、BMI、文化程度等資料比較，組間差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。此次研究經我院醫學倫理委員會同意，產婦與家屬均簽署了知情同意書。

1.2 方法 對照組產婦圍產期行常規護理措施，建檔產檢起接受孕期相關保健知識。觀察組產婦行延續性圍產期運動指導，開展盆底功能訓練，具體辦法如下：(1)健康知識宣教。運動訓練前給產婦講解圍產期運動對盆底功能的重要性，在訓練前排空膀胱，飯后不宜運動，營造良好的訓練環境，運動以產婦耐受為宜，訓練時以有跳動感且不存在痛感為宜，運動應遵循循序漸進的原則。(2)運動計劃。建立孕婦運動檔案，將整個圍產期分三期，第1期為孕28周前，開展慢走20～30min/次，3次/d；盆底訓練10～15min；第2期為孕周29～36周，除第1期運動外，做健身操10～15min/次，1～2次/d；第3期為孕周37周后，在前2期基礎上進行呼吸訓練5～10min/次，1～2次/d。(3)運動內容。護理人員引導產婦開展運動，打消其心理顧慮，引導其正確開展運動。健身操主要進行伸展運動、力量訓練；引導孕婦將上肢屈伸后進行擴胸運動。取坐位，取250g以內重物，交替上舉，雙手各舉10～15次。呼吸訓練:進行腹式呼吸，于每次運動進行前后訓練。在第一產程活躍期進行淺而慢的呼吸，呼吸頻率加速至正常呼吸的2倍；第一產程減速期行淺呼吸，快速呼吸3次后吹氣1次，不宜過度換氣。第二產程采取閉氣用力，深吸氣后憋住氣，使勁往下用力，將頭略抬高后往臍部看齊，下巴收縮，用力15～25s后吐氣，并及時再次憋氣用力到子宮收縮停止。哈氣運動在宮口并未完全打開時，張大嘴巴喘息式急促呼吸，全身完全放松。盆底訓練：取平臥位，放松腹肌與大腿肌肉，雙膝屈曲略微分開，集中注意力，深而慢的呼吸頻率，吸氣時將肛門、尿道收縮，讓盆底肌上提，保持3s，呼氣時放松5s后再次反復練習；大腿與臀部不進行收縮，在收縮時產生小便感。告知孕婦運動過程中密切關注宮縮、陰道流血等情況。引導孕婦排尿時使用暫停或減緩尿流的訓練方式，采取間斷式排尿的辦法對膀胱收縮功能進行刺激，改善尿失禁發生率。產婦出院后應保持跟蹤隨訪，給予運動指導。

1.3 觀察指標與評價標準 (1)對比兩組產婦分娩方式，記錄兩組患者經陰道自然分娩、剖宮產的情況。(2)對比兩組產婦1h漏尿量及ICIQ-SF評分。1h漏尿量采取尿墊試驗，產婦排空膀胱后采用尿墊，將500ml溫水于15min內飲盡，先于室內行走20min，原地跑步1min，反復進行坐下、站立動動10次，雙手放置于流水下沖洗1～2min，彎腰拾物，反復5次，用力咳嗽10次，將尿墊取出稱重計算得出漏尿量。本次研究采用尿失禁問卷調查表(ICIQ-SF)評分，得分越高代表尿失禁越嚴重[3]。

2 結果

2.1 分娩方式對比 觀察組產婦經陰道自然分娩率為89.44%，明顯比對照組的80.56%更高，差異有統計學意義(χ2=5.353，P<0.05)，見表1。

表1 兩組產婦分娩方式對比[n(%)]

2.2 產后1h漏尿量及ICIQ-SF評分對比 觀察組產婦產后1h漏尿量及ICIQ-SF評分明顯低于對照組，組間差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組產婦產后1h漏尿量及ICIQ-SF評分對比

3 討論

中國的傳統理念認為，孕期應該減少活動、注意休息，得以順利度過孕期，所以我國普遍存在孕期運動量不足、體能下降、孕期體重超標，造成胎兒過大，引起難產，令盆底肌受損，這些問題影響了孕婦對分娩的體驗。隨著人們的生活水平提高，對孕期保健和分娩的質量要求不斷增高，越來越多孕婦開始接受圍產期初產婦在沒有禁忌證的情況下，孕婦應每日開展有規律的適量強度運動訓練的理念，并希望能在醫院獲得孕期運動相關的服務指導[4]。但是由于孕婦運動鍛煉的成效一時難以顯現，必須要經過長時間的累積才具有突出的影響力。孕期運動是現代圍產期保健的主要內容，護理人員根據初產婦情況，擬定運動計劃。引導產婦進行孕期健康操、盆底功能訓練、力量訓練、呼吸訓練等，以此提高產婦分娩耐受能力，減少產程時間，提高經陰道自然分娩率[5]。護理人員對孕婦開展運動指導，給予孕婦健康知識宣教，消除孕婦孕期運動的安全顧慮，讓其掌握各種運動方式，促成自然分娩。產前進行盆底肌功能訓練可加強盆底肌肉韌性，有利于產后盆底肌康復[6]。

本研究結果顯示，觀察組產婦經陰道自然分娩率明顯高于對照組，產后1h漏尿量及ICIQ-SF評分明顯低于對照組。對相關原因進行分析，由于妊娠過程中，孕婦腹中胎兒隨著月齡增長，體重逐步加大，孕婦盆底肌肉受到一定的壓力，在重力壓迫下加大盆腔器官脫垂率，易出現壓力性尿失禁[7]。初產婦對圍產期運動相關知識了解不足，且無法正確開展運動。通過延續性圍產期運動指導方式，由護理人員對孕婦建檔，在圍產期擬定延續性圍產期運動方案，由護理人員持續、動態的跟蹤隨訪，對無禁忌證的孕婦，引導其每日開展一系列運動。在產前，對孕婦進行延續性的圍產期運動指導，并開展盆底功能訓練，有利于產婦身體健康。在運動訓練前讓孕婦掌握相關健康知識，訓練期間通過專業指導，有利于產婦準確掌握盆底肌肉收縮訓練，改善產婦治療依從性，促進產后盆底功能[8]。

綜上所述，對初產婦開展延續性圍產期運動指導，有利于提高初產婦自我保健意識。通過盆底肌訓練能有效防治圍產期尿失禁；提高產婦經陰道自然分娩率，促進盆底肌肉

血液循環，改善產后盆底肌功能。