紅外線治療儀照射聯合個性化護理對糖尿病足患者足部潰瘍創面愈合的影響

王麗青 聯勤保障部隊第九〇〇醫院莆田醫療區，福建省莆田市 351100

糖尿病足主要由下肢遠端神經異常、周圍血管病變引起的足部感染或深部組織損傷，以足部潰瘍、疼痛等為主要臨床表現，影響患者下肢活動，甚至可導致截肢，損害患者身心健康[1-2]。目前臨床對于糖尿病足患者診療首先從疾病根源著手，在控制血糖水平穩定的基礎上采取抗感染、營養支持等綜合治療手段，以修復受損神經，促進潰瘍愈合。但足部潰瘍愈合緩慢，容易復發，需輔助其他干預手段以更好地促進潰瘍愈合，減輕患者痛苦。紅外線治療儀通過照射局部傷口，使局部溫度升高，以改善組織代謝及微循環，從而加快創面愈合[3]。個性化護理是根據患者病情差異及不同需求制定具有針對性、靈活性的護理措施。為此，本文就紅外線治療儀照射聯合個性化護理對糖尿病足患者足部潰瘍創面愈合的影響進行探討。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年11月—2020年7月收治于我院的84例糖尿病足患者，按隨機數字表法分為兩組，各42例。本研究經醫學倫理委員會審核通過。觀察組男22例，女20例；年齡52～78歲，平均年齡(64.35±3.14)歲；糖尿病病程2～14年，平均病程(7.92±1.22)年；糖尿病足Wagner分級：2級27例，3級15例。對照組男24例，女18例；年齡55～77歲，平均年齡(63.06±3.39)歲；糖尿病病程3～15年，平均病程(7.84±1.36)年；糖尿病足Wagner分級：2級26例，3級16例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準 納入標準：符合《糖尿病足介入綜合診治臨床指南(第4版)》[4]診斷標準；首次患有糖尿病足；均接受抗感染、營養支持、降糖等對癥治療；患者及家屬均知情同意。排除標準：先天足部畸形；下肢靜脈曲張；智力異常；服用抗凝劑者。

1.3 方法 對照組采用常規護理。實施創面清創護理，碘伏常規清潔足部創面，取部分潰瘍物行細菌培養，出現感染者采取抗感染藥物治療；若患者足部疼痛難忍，可遵醫囑予以鎮痛藥。配合常規疾病健康知識教育、血糖監測等基礎護理。觀察組實施紅外線治療儀照射聯合個性化護理。使用海南朗騰醫療設備有限公司生產的KP-220紅外線治療儀對患者足部進行照射，使用前向患者講解儀器作用原理、使用方式及預期效果。操作者將儀器燈頭放在距離患肢上方30～40cm(垂直照射)功率設置為32mW/cm2，波長為2～25μm，以患部皮膚不超過45℃為宜，每次使用30min，2次/d，連續照射4周。個性化護理如下：(1)個性化方案制定。護理人員收集本院既往糖尿病足患者的病歷資料，了解分析影響足部潰瘍創面愈合因素，登錄維普等網站尋找循證支持，結合患者實際需求制定個性化護理方案。(2)個性化多媒體宣教。運用小組教育與病區集中教育的方式為患者提供健康指導，強調疾病危害性，鼓勵患者提出問題，糾正其錯誤認知。(3)個性化有氧運動。指導患者行慢跑、阻力自行車、有氧體操、步行等有氧運動，感染患者待細菌培養結果為陰性后進行。初期有氧運動時長為10min，逐漸延長至30min，每周最少完成6次有氧運動，強度根據患者耐受程度靈活調整。(4)個性化血糖監測。血糖控制較差患者每日監測7次或以上，直至病情穩定；接受胰島素治療患者血糖未達標時監測5次/d，達標后監測2次/d；未接受胰島素治療未達標者間隔2d監測1次，達標者間隔3d監測1次。(5)個性化足部按摩與清洗。每日睡前用40℃溫水為患者泡腳10min，白色毛巾擦干水后將潤膚霜涂抹至干燥部位，然后用手掌大小魚際肌從患者趾尖部位開始向上按摩，按摩15min/次。持續干預4周后觀察康復效果。

1.4 觀察指標 (1)創面愈合效果：干預4周后比較兩組患者足部潰瘍創面愈合效果，足部疼痛等癥狀明顯改善，潰瘍愈合面積>80%為顯效；癥狀緩解，創面出現肉芽組織，創面愈合面積40%～80%為有效；癥狀無變化，創面愈合面積<40%為無效。總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。(2)足部功能：干預1個月后對患者檢查足部功能，包含足部動脈搏動、下肢麻木、足部疼痛3項，按照嚴重程度分為0～4分，分數與足部功能呈負相關。(3)創面愈合時間、踝肱指數：記錄兩組創面愈合時間；干預4周后采取踝肱指數(ABI)比較兩組患者血管病變情況，測量患者踝動脈及肱動脈收縮壓比值，≥1.0即正常，比值低提示血管病變嚴重。

2 結果

2.1 創面愈合效果 干預4周后觀察組創面愈合總有效率較對照組高，差異有統計學意義(χ2=7.265，P=0.007<0.05)。見表1。

表1 兩組創面愈合效果對比[n(%)]

2.2 足部功能 干預4周后觀察組足背動脈搏動、下肢麻木、足背疼痛評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組足部功能對比分)

2.3 創面愈合時間、踝肱指數 觀察組創面愈合時間短于對照組，踝肱指數高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組創面愈合時間、踝肱指數對比

3 討論

糖尿病足是糖尿病常見并發癥，導致患者足部出現疼痛、感染、潰瘍癥狀，隨著病情發展還可累及足部骨關節，影響正常行走。糖尿病足潰瘍的修復需要向壞死區域提供充足的營養物質與氧，并通過改善血液循環以排出體內毒素及代謝物，從而進一步加快創面愈合速度[5]。傳統創面愈合采取敷料外敷、常規換藥等方式，但診療周期長，愈合效果仍然受患者行為、心理等多方面因素影響。

個性化護理在常規護理基礎上結合患者病情靈活制定護理內容，其護理內容不再局限于患者癥狀護理，而是將其心理、健康行為等多方面納入護理計劃中，減少外界因素對患者康復產生的負面影響，為足部潰瘍創面愈合奠定良好基礎。負面情緒會影響機體心血管、神經等系統，影響外周微循環系統收縮，加重病情。個性化護理考慮情緒對疾病的影響，采取多媒體健康教育和滿足患者疾病認知，消除害怕、擔憂等負面情緒，維持情緒穩定；個性化血糖監測，有效保持患者血糖水平穩定，預防血糖不穩加劇糖尿病足發展。指導患者完成規律的有氧運動，有效促進身體血液循環，增強機體免疫力與代謝能力；還可將對疾病注意力轉移至健康生活行為建立方面。配合足部清洗與按摩，進一步加快足部血液循環，減輕周圍水腫與疼痛程度，改善疾病癥狀，促進創面愈合。本文中，與對照組比較，觀察組創面愈合總有效率與踝肱指數高，足部功能評分低，創面愈合時間短，提示紅外線治療儀照射聯合個性化護理可加快糖尿病足患者血液循環，加快創面愈合，促進足部功能恢復。紅外線治療儀結合紅光、紅外線雙重作用，具有照射深部組織的優勢。紅外線產生的熱量作用于患處時可刺激局部血管擴張，促進局部血液循環，有效改善神經組織缺血缺氧情況，恢復局部組織營養物質與氧供給，有助于加快創面愈合[6]。紅外線治療儀照射創面，穿透機體皮膚及皮下組織以作用于深部組織，使組織結構產生不規則運動，從而產生熱能，改善微循環，加快局部新陳代謝，促進切口愈合，改善足部功能。

綜上所述，紅外線治療儀照射聯合個性化護理可有效縮短糖尿病足患者足部潰瘍創面愈合時間，緩解血管病變，提升足部功能。