風險防范護理在急診科護理質量管理中的應用

張翠娟 天津市天津醫院門急診辦公室 300211

急診科是醫院必不可少的科室之一，一般就診患者以急重癥居多，且涉及多種疾病，具有病情發展快、復雜等特點，加之患者發病突然，通常無法對護理與治療工作主動配合，易出現醫療風險事件。導致患者病情加劇，甚至死亡，所以加強對急診科護理工作的重視非常重要[1]。風險防范護理是結合患者實際情況開展針對性護理措施，不但有助于護理安全性的提高，而且還能避免發生醫療風險事件，提高急診科護理質量[2]。現對開展風險防范護理的效果情況做進一步探究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1—2019年12月我院急診科收治的124例患者，將2018年1—12月我院急診科開展風險防范護理前接收的62例患者作為對照組，其中男36例，女26例；年齡22～83歲，平均年齡(56.32±10.24)歲；外傷26例，心肌梗死17例，急腹癥19例；將2019年1—12月我院急診科開展風險防范護理后接收的62例患者作為研究組，其中男37例，女25例；年齡23～84歲，平均年齡(57.24±10.31)歲；外傷25例，心肌梗死16例，急腹癥21例。兩組基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。剔除伴有精神功能嚴重異常者、妊娠期或哺乳期者、對研究開展不配合者。醫學倫理經醫院醫學倫理委員會審核通過。科室共有護師27名，男2名、女25名，年齡21～47歲，平均年齡(35.21±5.22)歲，學歷：大專16名、本科11名，職稱：初級19名、中級6名、副高2名。

1.2 方法 對照組采取常規護理管理：密切監測患者生命體征及病情狀況，遵醫囑開展基礎護理工作，一旦患者出現病情異常情況，應馬上告知醫師并制定相應的應對措施。

研究組采取風險防范護理管理：(1)風險事件評估與管理：構建護理風險護理管理小組，對患者全面監管，結合病情與實際情況，評估、分析可能出現的風險事件，并采取有針對性的護理管理措施，對護理管理對策與措施積極探索，進而使風險事件發生有效減少。(2)加強完善急診管理制度：在日常工作中認真履行規章制度，禁止流行于形式，搶救設備與藥品應做到“五定一及時”。搶救現場應做到有序嚴密，禁止說閑話，并做好搶救記錄，確保其準確性。同時將患者安全轉運制度加以完善，對患者運送前對其病情充分評估，并將需要攜帶的搶救設施與藥品準備妥善。(3)提高護理人員素質水平與風險意識。結合醫院護理質量考核制度，持續性改進急診科護理質量，包括醫患溝通、基礎護理、應急處理、護理文書等內容。加強開展風險意識教育，讓護師對護理風險有一個真正的了解。在工作時，需把風險防范放在首位，除了要做好風險意識教育工作外，還要定期組織開設講座、專業培訓班，進而有效提高護理人員整體素質。(4)對患者知情權予以尊重。護師應對告知義務貫徹履行，在開展護理時用簡單易懂的語言詳細介紹可能出現的風險事件、病情和相關注意事項等，使患者與家屬安全意識提升，能主動承擔風險義務。另外，護師應積極主動和患者對話交流，拉近距離，能避免雙方發生不必要的矛盾。(5)護師自身慎獨修養的加強。利用空余時間對新的技能與知識理論進行了解和學習，貫徹執行制定的規章制度，防止護理事故情況發生。護師只有將自身技能和理論知識不斷提高，才能進一步提升病情觀察力。

1.3 評價標準 觀察比較風險防范護理開展前后護理質量評分以及兩組患者的護理糾紛、風險事件發生率，護理滿意度。(1)護理質量結果評估，由質控小組考核護理質量，評價項目包括應急處理、基礎護理、醫患溝通、護理文書等，各項目評分滿分100分，評分越高說明護理人員護理質量越好[3]。(2)患者護理滿意度情況評估，選用我院自制護理滿意度調查問卷表進行，問卷內容包括機體狀況、護理態度、住院生活、住院環境等，滿分100分，評分>85分為非常滿意、85～60分為相對滿意、<60分為不滿意。

2 結果

2.1 風險防范護理開展前后護理人員護理質量對比 風險防范護理開展前護理人員各項護理質量評分均低于開展后，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 風險防范護理開展前后護理人員護理質量對比分)

2.2 兩組護理糾紛情況以及護理風險事件發生率對比 對照組護理糾紛發生率為14.52%(9/62)，高于研究組的1.61%(1/62)，差異有統計學意義(χ2=6.961，P=0.008<0.05)；對照組護理風險事件發生率為12.90%，高于研究組的3.23%，差異有統計學意義(χ2=3.916，P=0.048<0.05)，見表2。

表2 兩組護理風險事件發生率對比[n(%)]

2.3 兩組患者護理滿意度對比 對照組患者護理總滿意度為85.48%，低于研究組的96.77%，差異有統計學意義(χ2=4.888，P=0.027<0.05)，見表3。

表3 兩組患者護理滿意度對比[n(%)]

3 討論

急診科是一個以接收危重癥患者為主的臨床科室。通常就診患者多存在病情變化快、復雜等情況，且工作強度較大。尤其是對急診科護理人員而言，一定程度增加工作壓力，誘發護理不當行為發生，從而出現不良事件。不但會使護理糾紛風險增加，而且影響患者的治療效果[4]。為避免護理不良事件情況發生，加強重視急診科護理工作非常重要。有研究顯示，通過對急診科護理風險進行識別及評估，能促進護理管理者對護理干預工作存在的危險因素進行有效判斷，提升護理質量[5]。

急診科誘發護理風險發生的原因較多：(1)病癥所致的風險：一般到急診科就診的患者多存在病癥危重的特點，患者和家屬對病情的敘述存在不準確、不全面的情況，而醫師需在短時間內予以診斷并開展搶救，因此易導致漏診及誤診情況發生。(2)護理操作風險：多數患者病情重、急，尤其是在冬季就診時，因穿著衣物較厚，在緊急情況下，同時開展多項護理措施，如構建靜脈通道、抽血、洗胃等，易加大操作難度，容易發生失誤，錯過最佳搶救時間；在檢查期間，部分患者因病癥影響易出現不配合、負性情緒，導致液體外滲并出現病變。(3)監督檢查力度低下：護理人員能力參差不齊，尤其是新護士的護理技能有待加強。基于上述風險問題，將風險管理機制加以完善，不但可以確保患者安全，而且還能有效化解風險事件。病情變化快、危重等是急診科患者的特點，且護理人員工作預見性差，所以只有將規章制度、操作規程、應急預案加以完善，才能使護理人員有章可循，有助于護理人員應急應變能力提升，從而井然有序地開展護理工作[6]。另外，完善工作流程有助于護理人員對本崗位護理技能的熟練掌握，確保護理質量。告知制度的建立是對患者權利尊重的需要，同時也是確保護患關系和諧的需要[7]。

在本文中，風險防范護理開展前護理人員各項護理質量評分均低于開展后，說明開展護理風險防范培訓后，能使急診科護理人員綜合素質明顯提升，而且能有效提高對患者及其家屬的健康宣教。同時，予以急診科有效的護理管理，將風險防范流程優化，對護理工作效率的改善有重要作用[8]。本文中研究組護理風險發生率、護理糾紛發生率均低于對照組，說明風險防范護理方法的實施，可有效減少護理風險事件，降低護理糾紛事件發生率。研究組護理滿意度高于對照組，說明風險防范護理措施的應用，能讓患者感受到優質的護理服務，取得患者及家屬的信任，改善患者負性心態，提高護理配合度，保證護理依從性。

護理質量管理的實施，其注意事項如下：(1)在開展護理風險管理期間，加強完善各項風險防范規章制度，使護理工作開展有章可循，保證護士能更系統化和專業化地實施護理風險管理。(2)定期組織護理技能培訓，提高護理人員的安全意識與預防風險能力，對護理質量的提升有重要作用。(3)對藥品、設備和各項護操作嚴格管理，能將安全隱患、護理差錯等相關因素最大程度地扼殺在源頭。在搶救患者時，若物品存在污染與毒物風險應對其嚴格處理，對各風險點嚴格管理監督，保證患者安全，提高滿意度。

總之，在急診科護理質量管理中風險防范護理的開展有助于提升護理質量，還能減少護理風險事件、護理糾紛事件的發生，確保護理安全，提高患者滿意度，可推廣。