持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在冠心病健康教育中的應(yīng)用效果及質(zhì)量分析

李 赟 江西省貴溪市人民醫(yī)院 335400

冠心病為心血管內(nèi)科常見(jiàn)疾病，患者多表現(xiàn)出心絞痛等典型癥狀，需積極治療，減輕對(duì)其他臟器損害[1]。除疾病影響患者身體健康外，心理狀態(tài)對(duì)機(jī)體也有一定損害，分析產(chǎn)生心理問(wèn)題多與患者對(duì)自身疾病認(rèn)知不到位有關(guān)。因此，對(duì)該類患者治療期間加強(qiáng)健康教育以提升治療效果、減輕疾病對(duì)機(jī)體損害[1]。縱觀臨床常規(guī)健康教育方式中，因冠心病知識(shí)冗雜，患者較難接受，教育效果不高，因此探索更為有效的健康教育方法意義重大。本文探討健康教育中應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)(Continuous quality improvement ，CQI)干預(yù)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年11月—2019年11月我院81例冠心病患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組(n=41)、對(duì)照組(n=40)，研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。實(shí)驗(yàn)組男23例，女18例，年齡47～69歲，平均年齡(58.98±3.12)歲，病程2～12年，平均病程(7.04±0.08)年；對(duì)照組男25例，女15例，年齡48～69歲，平均年齡(58.56±3.10)歲，病程2～11年，平均病程(6.56±1.33)年。兩組基本資料無(wú)顯著差異(P>0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組予常規(guī)健康教育。主要內(nèi)容為解釋各項(xiàng)操作目的，叮囑患者按時(shí)服藥，生活飲食指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組予持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)健康教育干預(yù)。內(nèi)容如下：(1)成立CRI小組。以主治醫(yī)師(病情介紹)、高年資護(hù)師(護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控)、護(hù)士長(zhǎng)(人員調(diào)配及護(hù)理指導(dǎo))、責(zé)任護(hù)士為組員。成立后組員共同協(xié)作查找冠心病護(hù)理相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合臨床實(shí)踐，分析護(hù)理過(guò)程中較易出現(xiàn)的問(wèn)題，找尋原因，制定預(yù)期目標(biāo)，如提高護(hù)理人員專科知識(shí)及患者健康知識(shí)掌握水平、自護(hù)能力與生活質(zhì)量，同時(shí)提出針對(duì)性持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施，保障健康教育質(zhì)量。(2)建立完善檢查制度。護(hù)理部需建立完善督查制度，加強(qiáng)檢查力度，不定期抽查護(hù)理人員健康教育記錄單實(shí)際記錄情況，對(duì)患者隨機(jī)抽查，評(píng)估患者健康知識(shí)掌握情況，了解健康教育工作落實(shí)情況，評(píng)估健康教育效果。對(duì)工作效率較高的護(hù)理人員予以績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)，提高工作積極性。對(duì)較差者鼓勵(lì)其分析原因，并不斷改進(jìn)，提高教育質(zhì)量。(3)加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)。定期組織護(hù)理人員進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)健康教育學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)內(nèi)容主要包括理論知識(shí)與專業(yè)操作技能，全面提升護(hù)理人員業(yè)務(wù)能力，能較為清晰且準(zhǔn)確為患者進(jìn)行健康宣教。同時(shí)傳授護(hù)理人員護(hù)患溝通技巧，減少護(hù)患沖突現(xiàn)象發(fā)生，促使健康教育工作順利進(jìn)行。(4)具體健康教育實(shí)施。①心理健康教育。護(hù)理人員加強(qiáng)與患者及其家屬日常交流，了解患者情緒動(dòng)向，分析產(chǎn)生負(fù)面情緒的原因，進(jìn)行針對(duì)性心理健康教育。將情緒影響治療效果及加重病情等告知患者，使患者盡量能自克負(fù)面情緒，同時(shí)傳授患者排解內(nèi)心不良情緒的方法，如看自己喜愛(ài)的娛樂(lè)節(jié)目、聆聽(tīng)音樂(lè)、捏方便面、找人傾訴等方式，幫助患者穩(wěn)定情緒。②疾病知識(shí)健康宣教。疾病知識(shí)本身較為枯燥，患者接受能力較差，因此，需豐富健康宣教形式，提高健康教育效果。護(hù)理人員可依據(jù)特征制定個(gè)體化健康教育方法，采取課件、圖片、文字、視頻、舉辦講座等多樣化形式，告知患者疾病發(fā)病原因、治療、如何預(yù)防等疾病相關(guān)知識(shí)，提升教育效果。③生活健康教育。告知患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣對(duì)穩(wěn)定病情的重要性，如按時(shí)入睡、戒煙戒酒。同時(shí)為患者制定合理的飲食及鍛煉計(jì)劃，改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體免疫力。叮囑患者需謹(jǐn)遵醫(yī)囑服藥，切忌私自停服藥物，并將對(duì)機(jī)體危害告知患者，提高服藥依從性，叮囑患者定期進(jìn)行血脂測(cè)量，并傳授患者自我評(píng)估身心狀態(tài)的方法，便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，盡早干預(yù)以提升患者生活質(zhì)量及自護(hù)能力。鼓勵(lì)患者主動(dòng)提出治療期間產(chǎn)生的疑惑，便于及時(shí)解除其疑惑。鼓勵(lì)患者每日書(shū)寫(xiě)日記，便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)不足并改正，提高患者生活質(zhì)量。④定期總結(jié)。護(hù)理人員定期對(duì)護(hù)理工作予以總結(jié)，并耐心傾聽(tīng)患者意見(jiàn)與建議，有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題，積極改進(jìn)，提高健康教育質(zhì)量。⑤隨訪干預(yù)。患者出院后，護(hù)理人員依據(jù)患者留下聯(lián)系方式定期對(duì)其進(jìn)行隨訪，詢問(wèn)患者恢復(fù)情況，對(duì)其生活、飲食等予以指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo) (1)對(duì)比兩組健康教育效果。應(yīng)用本院自制健康教育量表進(jìn)行評(píng)估，項(xiàng)目包括服藥依從性、主動(dòng)咨詢、疾病知識(shí)掌握及滿意度評(píng)分，各項(xiàng)滿分為25分，分值高低與效果成正比。(2)觀察自護(hù)能力情況。應(yīng)用自護(hù)能力量表(ESCA)對(duì)患者干預(yù)前后自護(hù)能力進(jìn)行評(píng)定，項(xiàng)目包括自我概念、自護(hù)技能、自護(hù)責(zé)任感、健康知識(shí)水平，分值高低與自護(hù)能力成正比。(3)觀察生活質(zhì)量評(píng)分。應(yīng)用生活質(zhì)量量表(SF-36)進(jìn)行干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)定，量表為百分制，分值高低與生活質(zhì)量成正比。

2 結(jié)果

2.1 健康教育效果 干預(yù)前兩組服藥依從性、主動(dòng)咨詢、疾病知識(shí)掌握及滿意度評(píng)分比較差異不顯著(P>0.05)；干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)評(píng)分較對(duì)照組更高(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組健康教育效果比較分)

2.2 自護(hù)能力 干預(yù)前，兩組自我概念、自護(hù)技能、自護(hù)責(zé)任感、健康知識(shí)水平評(píng)分比較差異不顯著(P>0.05)；干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)評(píng)分較對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組自護(hù)能力比較分)

2.3 生活質(zhì)量評(píng)分 干預(yù)前，兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較差異不顯著(P>0.05)；干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組評(píng)分較對(duì)照組更高(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較分)

3 討論

近年來(lái)，隨著老年化人口問(wèn)題日益加劇，冠心病等心血管疾病患病人數(shù)顯著升高，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量，給患者帶來(lái)諸多痛苦，需積極治療[2]。

觀察臨床冠心病患者治療現(xiàn)狀發(fā)現(xiàn)，患者由于對(duì)冠心病相關(guān)知識(shí)了解水平有限，心理負(fù)面情緒較為嚴(yán)重，自護(hù)能力較差，易加重患者病情，因此，加強(qiáng)對(duì)患者健康教育，使其正確看待疾病，提高自護(hù)能力，對(duì)穩(wěn)定病情意義重大。為彌補(bǔ)常規(guī)健康教育效果不足，對(duì)本院實(shí)驗(yàn)組健康教育干預(yù)中增加了持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)干預(yù)，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組健康教育效果、自護(hù)能力均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，進(jìn)一步表明持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在健康宣教中應(yīng)用價(jià)值較高。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)為現(xiàn)代質(zhì)量管理精髓與核心，具有持續(xù)性特點(diǎn)，其宗旨為在工作中通過(guò)不斷改進(jìn)與完善使工作質(zhì)量不斷優(yōu)化，本文將其應(yīng)用于冠心病患者健康教育工作中，其首先通過(guò)成立CRI小組、建立完善檢查制度、加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)等護(hù)理準(zhǔn)備，保障健康教育質(zhì)量，遂進(jìn)入具體實(shí)施，從心理健康教育、疾病知識(shí)健康宣教、生活健康教育等方面干預(yù)，減少不安全因素影響患者病情，提高患者對(duì)疾病知曉度，同時(shí)提升其自護(hù)能力與生活質(zhì)量。護(hù)理人員再定期進(jìn)行總結(jié)，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)改進(jìn)。最后對(duì)患者進(jìn)行隨訪干預(yù)，能給予患者持續(xù)護(hù)理干預(yù)，促使機(jī)體恢復(fù)，穩(wěn)定病情。

綜上所述，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在冠心病健康教育中的應(yīng)用效果較優(yōu)，對(duì)提升健康教育效果與患者自護(hù)能力、生活質(zhì)量有積極作用，值得推廣。