基于循證的前列腺癌根治術圍術期加速康復外科護理策略的構建與實施

劉愛平 姚小燕 羅順英 熊柱鳳 龔 婷 吳敏紅

1.江西省宜春市人民醫院泌尿外科，江西宜春 336000；2.江西省上高縣人民醫院婦科，江西上高 336400；3.南昌大學第一附屬醫院泌尿外科，江西南昌 330006

前列腺癌是是因前列腺中細胞因生長失去控制導致的一種惡性腫瘤，主要由不健康飲食、長期吸煙等因素導致。前列腺癌早期幾乎無癥狀，隨著病情進展，會出現小便異常、勃起功能障礙等，對男性健康造成極大威脅。臨床多對T1、T2期前列腺癌患者采取根治術治療，但術后并發癥多、恢復緩慢[1]。為加速患者康復進程，減少術后并發癥本研究以循證護理角度展開多維度康復護理。循證醫學[2]即在現有臨床研究依據、個人臨床經驗基礎上對患者做出相應處理的醫學模式。近年加速外科康復（fast track surgery，FTS）護理被用于骨科、胃腸外科、胸外科等，收效理想。以循證醫學為基礎，開展FTS 護理，可以保證護理的科學性、有效性，臨床護理成效顯著。本次為探討FTS 護理的臨床實用價值，提升該護理的科學性，選取相應前列腺癌根治術患者行循證圍術期FTS 護理，觀察其臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1—12月宜春市人民醫院和南昌大學第一附屬醫院治療的60 例前列腺癌患者作為研究對象，采取隨機數字表法將其分為對照組與研究組，每組各30 例。對照組中，年齡34～79 歲，平均（63.7±10.1）歲。研究組患者，年齡34～78 歲，平均（64.1±9.9）歲。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①確診為前列腺癌者；②所有患者均知情同意，經醫院醫學倫理委員會批準。排除標準：①溝通意識障礙患者；②資料不完整、手術禁忌證患者。

1.2 方法

對照組臨床配合傳統護理模式。術前3 d 腸道準備、健康宣教指導。以手術科普為主導的健康宣教可靈活化干預。術前12 h 探望患者囑禁食禁水。術后指導患者調整體位去枕平臥。術后6 h 可作簡單肢體運動或按摩肢體加速術后恢復。術后疼痛評分<4 分可行環境干預、轉移注意力及情感關懷。若劇烈疼痛可靜脈鎮痛泵止痛。胃管拔除、排氣后再行流食、普食過渡。

研究組開展基于循證圍術期FTS 護理，措施如下。①創建小組：選取經驗豐富的泌尿科護士、醫生、麻醉師、營養師建立協作小組，各司其職。每位患者入院后即由組長組織小組成員討論護理方案，完善護理記錄。②術前護理（A 級推薦）：告知患者戒煙戒酒禁食辛辣葷腥，鍛煉深呼吸及有效咳嗽。術前借助健康宣傳冊、PPT 等相關資料施行健康宣教。術前2～3 d不食難消化、產氣食物。術前1 d 巡回護士告知患者術前具體情況，帶領患者走訪手術室消除恐懼。③術中護理（B 級推薦）；病房護士將患者及家屬送至手術室后自行離開。巡回護士引導患者進入麻醉室等待麻醉?；颊呖稍诼樽韼熤笇路潘尚膽B。本護理在麻醉前增設互動環節消除患者顧慮。麻醉師可與患者進行注意力、冥想、講笑話等互動幫助患者消除情緒。后增派1 名手術室護士關注患者術中保暖情況。如有溫度過低者可行彈力襪、取暖墊保暖。蘇醒期觀察患者有無躁動、嘔吐等不良現象。④術后護理（A 級推薦）：術后返回病房由責任護士監管患者，觀察生命指征。待患者蘇醒后幫助患者常規按摩肢體。如有機體恢復較好者可為其抬高床頭、調整姿勢觀看電視。術后即可開展早期康復運動：幫助患者取坐位休息，10 min/次。坐位時患者可自行閱讀、觀看視頻等。待患者取坐位無難度后指導患者自行將下肢挪動至床邊，聯系下床。指導患者下床扶桿活動，3 次/d，20 min/次。待患者可自行完成扶桿行走后指導患者走廊運動，每天6 次以上，2 h 以上/次。術后鎮痛需加強關注。常規留置鎮痛泵輸注非淄體抗炎藥。避免患者出現血栓可行低分子肝素抗凝。為患者分配健康飲食適當增加營養。如患者出現惡心干嘔可調整飲食結構（A 類推薦）。

1.3 觀察指標及評估標準

觀察指標：觀察兩組的視覺模擬評分法（visual simulation score，VAS）評分、日常生活活動能力量表（activities of daily living score，ADL）評分、責任護士評分、首次肛門排氣時間、治療時間、治療費用、術后不良事件總發生率。

評估標準：①疼痛評分[3]。經VAS 測評，將疼痛直線分為0～10 段，對應相應分數，分數高則疼痛重。②日常生活能力[4]。經ADL 測評，評價患者進食、洗澡、修飾、穿衣、用廁、上下樓梯等10 項內容，百分制。每項依靠幫助及程度四級評分，0～15 分評定，分數低能力差。③責任護士評分[5]。測評護士責任心、業務成都等十項內容，5 級評分，1～5 分記錄，共50 分，分高滿意指數越高。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組機體損傷的比較

兩組的首次肛門排氣時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05），研究組的VAS 評分低于對照組，ADL 評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組機體損傷的比較（±s）

表1 兩組機體損傷的比較（±s）

組別例數首次肛門排氣時間（h）VAS 評分（分）ADL 評分（分）對照組研究組t 值P 值30 30 72.31±20.12 65.91±13.71 1.440 0.155 4.32±1.11 3.71±0.91 2.328 0.023 70.32±10.31 81.32±9.72 4.250 0.001

2.2 兩組術后不良事件總發生率的比較

研究組的術后不良事件總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組術后不良事件總發生率的比較[n（%）]

2.3 兩組治療情況的比較

研究組的治療時間短于對照組，治療費用低于對照組，責任護士評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組治療情況的比較（±s）

表3 兩組治療情況的比較（±s）

組別例數治療時間（d）治療費用（萬）責任護士評分（分）對照組研究組t P 值值30 30 10.3±3.7 7.9±1.3 3.351 0.001 6.7±1.1 5.1±0.9 6.166 0.001 83.1±4.3 90.7±5.9 5.570 0.001

3 討論

相關研究指出，采用德爾菲法開展前列腺癌根治術圍術期護理模式有效性探究[6]。在循證理念下所有護理模式、護理章節有章可循，可保證護理落實到位，護理內容科學有效[7-8]。圍術期FTS 護理側重術后肢體血運、康復鍛煉環節，重點強調患者肢體功能恢復，減少術后機體損傷[9]。目前該護理模式較少用于泌尿外科前列腺疾病臨床。相比傳統護理，該護理模式以下優勢：①護理前組織各環節負責人開會研討護理方案，增強護理個性化特色，提升護理重視度。本環節充分借鑒前人經驗，使患者能在護理過程中感受優厚待遇。此環節為A 類推薦環節，為特色護理。②術前護理。飲食禁忌、健康宣教可平復患者情緒，穩定患者身體機能，減少創傷。本次術前由巡回護士告知患者術前禁忌，引導患者術前觀察手術室消除恐懼感。本次所選例數不多，鑒于既往患者術前緊張的實際經歷本次特批開放手術室讓患者參觀走訪。實踐操作增加手術室工作人員的壓力特此表揚。本次為首次增設手術室參觀護理干預收效良好，故評為A 級推薦。③術中護理。術中護理內容相對簡單，由專業人員完成專業操作[10-12]。術中麻醉師增設互動環節可提升麻醉效果，縮短麻醉起效時間，減少患者術中創傷。因本護理新奇指數高故推薦指數較高。④術后護理。術后護理以康復指導為主，可提升患者的活動能力，加速創面愈合。術后開展早期康復鍛煉為患者行肢體按摩?？祻秃蠡颊咧w血運加速神經反射縮短，疼痛加劇。配合鎮痛護理可使患者肌肉、神經功能恢復，促進自理能力恢復，縮短住院時間。且術后護理以飲食調節、康復鍛煉等方式減少了嘔心、惡心、下肢深靜脈血栓等術后并發癥，效果可觀[13-14]。但兩組在實踐中未發現肛門排氣時間有明顯差異，或因外力或誤差所致。本護理護患交流較為頻繁，護理人員多次到病房為患者調整床位及電視、電腦，使患者在行動不便時得到優質照顧，本次護理人員評分明顯提升。護理總結認可本次實踐應用效力，贊揚本次護理互動、個性化設計及循證推動環節，參考價值高。但本護理期存在護理記錄遺失、護理問候語不佳等問題有待改善，日后由護士長帶領全部成員完成整改。時昌杰[15]指出，前列腺根治術患者在循證理念下開展圍術期FTS 護理，可縮短術后肛門排氣時間、導管拔除時間及平均住院時間，降低患者平均住院費用。本研究結果顯示，治療費用研究組更低（P<0.05），與上述報道有一致性。此外，在治療時間、ADL 評分、VAS 評分、責任護士評分及術后不良事件總發生率，研究組優于對照組（P<0.05），提示前列腺癌根治術圍術期采取基于循證的FTD 護理策略構建的有效性。

綜上所述，在循證理念下開展圍術期FTS 護理對前列腺癌根治術治療的T1、T2型前列腺癌患者確有效果。該護理模式為新型護理理念，臨床探究少，望多加重視。