無托槽隱形矯治器在正畸治療中的應用效果

周 洋 孫 璋 張 洋 徐文秀 王得利 林洋洋 史函菲▲

1.牡丹江醫學院附屬紅旗醫院口腔科，黑龍江牡丹江 157000；2.牡丹江醫學院附屬紅旗醫院檢驗科，黑龍江牡丹江 157000；3.牡丹江醫學院口腔基礎教研室，黑龍江牡丹江 157000

近年來，隨著我國社會的不斷發展，人民生活水平的不斷提高，人們對待自身的的口腔健康問題越來越重視[1]。與此同時，主動接受口腔正畸治療的人群數量也在逐漸增多。無托槽隱形矯治技術是臨床較為常用的一種口腔正畸技術，其結合了快速成型技術、計算機科學、生物醫學以及口腔醫學等內容，通過交叉學科，充分利用各學科優勢，達到精確模擬牙頜、降低矯正偏差的目的，提高治療舒適度與美觀度的優勢[2-3]。但是也有學者指出，無托槽隱形矯治技術利用的一體式覆蓋結構會造成牙齦壓迫，并且要求每日佩戴時間在20 h 以上，不利于患者的口腔自潔[4]。本研究選取牡丹江醫學院附屬紅旗醫院收治的50 例口腔正畸患者作為研究對象，重點圍繞隱形矯正的方法在正畸治療中的應用及效果展開探討，旨在為臨床治療提供資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月—2019年6月牡丹江醫學院附屬紅旗醫院收治的50 例口腔正畸患者作為研究對象，采用計算機隨機抽簽法將其分為觀察組和對照組，每組各25 例。觀察組中，男10 例，女15 例；年齡18～35 歲，平均（27.56±3.44）歲；牙列擁擠12 例，上牙弓前突8 例，前牙反頜5 例。對照組中，男11 例，女14 例；年齡18～36 歲，平均（27.62±3.41）歲；牙列擁擠13 例，上牙弓前突9 例，前牙反頜3 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

納入標準：①于治療前對所有患者進行正畸治療難度、結果、需要指數模擬，結果顯示均值在29～50[5]；②患者口腔情況良好，牙周組織健康；③患者均為小學或以上文化程度，能夠配合醫囑要求完成口腔衛生與清潔。排除標準：①妊娠期、哺乳期婦女；②酒精性脂肪肝、各類病毒性肝炎患者；③合并有心腦血管、血液系統等嚴重疾病的患者；④合并有器質性精神障礙的患者；⑤存在口腔正畸治療史的患者。

1.2 方法

對照組患者采用MBT 金屬托槽直絲弓矯治器（杭州新亞公司）治療，依次于患者口內上下牙托槽內粘結矯治器，磨牙處安裝帶環或頰面管，弓絲以細-粗、圓絲-方絲、鎳鈦絲-不銹鋼絲順序交替使用，在矯治時需要控制力量，要求患者每4 周來醫院復診1次，對患者的口腔衛生進行定期檢查，根據牙齒移位情況適當調整/更換弓絲，在治療結束后將弓絲及托槽移除，對牙面進行拋光，根據患者的恢復情況定制保持器佩戴。

觀察組患者采用無托槽隱形矯治器（愛齊公司）治療，治療前對患者的口腔情況進行掃描，個性化定制患者的口腔情況，如患者存在牙列擁擠狀況，則需先對患者進行鄰面釉質清除，以專業相關軟件對患者模擬整個矯治過程，設計加工隱形矯治器，由主治醫生對患者進行試穿戴，同時告知患者治療期間相關注意事項，叮囑患者復診時間。

兩組患者均矯治佩戴12 個月，分別于矯治前、矯治佩戴6 個月后及矯治佩戴12 個月后對兩組患者的矯治效果進行評價。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患者治療前、治療6 個月后的牙周指數；比較兩組患者治療12 個月后的滿意度評分；比較兩組患者的口腔潰瘍、牙齒疼痛、咀嚼困難不良反應評分。

（1）比較兩組患者治療前、治療6 個月后的牙周指數。①牙齦指數（gingival index，GI）[6]：用牙周探針放到牙齦邊緣開口處，并沿齦緣輕輕滑動，測得GI，滿分為3 分。牙齦無出血、無水腫記為0 分；牙齦無出血，略微水腫記為1 分；牙齦有出血、水腫記為2 分；牙齦潰爛/糜爛，存在自發性出血記為3 分。②菌斑指數（plaque index，PLI）：將菌斑顯示劑涂布于牙面，漱口后再根據著色菌斑在牙面的分布情況和范圍記分，滿分為5 分。牙面無菌斑記為0 分；牙面分布點狀菌斑記為1 分；牙面存在連續菌斑但寬度不超過1 mm 記為2 分；牙面存在覆蓋面不超過1/3 的菌斑記為3分；牙面存在覆蓋面超過1/3 且低于2/3 的菌斑記為4分；牙面菌斑覆蓋面超過2/3 記為5 分）。③齦溝出血指數（sulcular bleeding index，SBI）：采用探針探診結合視診的方法進行檢查，0～5 級進行評分。牙齦探針未檢出出血，記為0 分；牙齦探針檢出出血，但牙齦邊緣與齦乳頭未出現水腫及顏色變化記為1 級；牙齦探針檢出出血，牙齦邊緣與齦乳頭未出現水腫，有顏色變化記為2 分；牙齦探針檢出出血，牙齦邊緣與齦乳頭出現輕度水腫，有顏色變化記為3 分；牙齦探針檢出出血，牙齦邊緣與齦乳頭出現明顯水腫，有顏色變化記為4 分；牙齦邊緣與齦乳頭出現明顯水腫，有顏色變化，存在自發性出血記為5 分。④齦溝探診深度（gingival crevicular depth，SPD）：以牙齦緣至齦溝底/袋底距離為準，牙周探針檢測牙唇側及舌側的近中、中央、遠中6 個位點的齦溝深度（單位mm）即為所測定患者的SPD。

（2）比較兩組患者治療12 個月后的滿意度評分。矯治佩戴12 個月后，對兩組患者進行滿意度調查[7]，從美觀、社交、舒適、口腔衛生、心理障礙、矯正過程、生活質量、復診次數8 個方面進行考察，各項指標的滿意度評分范圍為1～5 分。分值越高，表示患者對這一方面越滿意。

（3）比較兩組患者的口腔潰瘍、牙齒疼痛、咀嚼困難不良反應評分。采用問卷設計調查進行預調查，信度系數為0.96。針對口腔潰瘍、牙齒疼痛、咀嚼困難3 項不良反應讓兩組患者自行打分，各項不良反應評分的范圍為1～5 分，評分越高，表示患者越少出現該項不良反應。本研究共發放50 份調查問卷，每組25 分，回收調查問卷50 份，回收有效率為100.00%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前、治療6 個月后牙周指數的比較

治療前，兩組患者的各項牙周指數指標（GI、PLI、SBI、SPD）比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療6個月后，觀察組患者的GI、PLI、SBI 低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患者治療6 個月后的SPD 比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療6 個月后，觀察組患者的GI、PLI、SBI 低于本組治療前，差異有統計學意義（P<0.05）；治療6 個月后，對照組患者的GI、PLI、SBI 高于本組治療前，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患者治療6 個月后的SPD 與本組治療前比較，差異均無統計學意義（P>0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療前、治療6 個月后牙周指數的比較（±s）

表1 兩組患者治療前、治療6 個月后牙周指數的比較（±s）

組別GI（分）PLI（分）SBI（分）SPD（mm）觀察組（n=25）治療前治療6 個月后t 值P 值對照組（n=25）治療前治療6 個月后t 值P 值0.90±0.33 0.54±0.26 4.2845 0.0001 1.24±0.31 1.05±0.42 1.8199 0.0750 0.24±0.03 0.18±0.02 3.3205 0.0000 3.08±0.34 3.02±0.25 0.7109 0.4806 t 治療前組間比較值P 治療前組間比較值t 治療6 個月后組間比較值P 治療6 個月后組間比較值0.89±0.34 1.69±0.35 8.1975 0.0000 0.1055 0.9164 13.1879 0.0000 1.21±0.16 2.02±0.31 11.6094 0.0000 0.4300 0.6691 9.2909 0.0021 0.25±0.11 0.48±0.13 6.7530 0.0000 0.4385 0.6630 11.4042 0.0000 3.10±0.30 3.22±0.98 0.5854 0.5610 0.2205 0.8264 0.9887 0.3277

2.2 兩組患者治療12 個月后滿意度評分的比較

治療12 個月后，觀察組患者在牙體美觀、社交、舒適、口腔衛生、心理障礙、矯正過程、生活質量及復診次數方面的滿意度評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療12 個月后滿意度評分的比較（分，±s）

表2 兩組患者治療12 個月后滿意度評分的比較（分，±s）

組別美觀社交舒適口腔衛生心理障礙矯正過程生活質量復診次數觀察組（n=25）對照組（n=25）t 值P 值4.45±0.24 3.22±0.63 8.0726 0.0000 4.46±0.21 3.39±0.52 9.5398 0.0000 4.82±0.26 3.52±0.33 15.4718 0.0000 4.54±0.40 3.63±0.58 6.5998 0.0000 4.55±0.27 3.37±0.32 14.0916 0.0000 4.43±0.71 3.77±0.52 3.7749 0.0000 4.82±0.45 3.60±0.65 7.7159 0.0000 4.54±0.40 3.69±0.58 6.0321 0.0000

2.3 兩組患者各項不良反應評分的比較

觀察組患者的口腔潰瘍、牙齒疼痛、咀嚼困難不良反應評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組患者各項不良反應評分的比較（分，±s）

表3 兩組患者各項不良反應評分的比較（分，±s）

組別口腔潰瘍牙齒疼痛咀嚼困難觀察組（n=25）對照組（n=25）t 值P 值4.55±0.38 3.69±0.31 8.7682 0.0000 4.46±0.41 3.67±0.32 5.3198 0.0000 4.49±0.44 3.52±0.65 6.1789 0.0000

3 討論

口腔正畸是一種通過對錯牙合畸形進行糾正，達到矯正牙齒、美觀頜面的治療措施。正畸治療能夠通過矯正器調整患者牙齒、面部骨折以及頜面部肌肉以及神經的協調性，施加一定的“生物力”給予錯牙合畸形患者，以實現患者口頜系統的穩定、平衡與美觀[8-10]。近年來，隨著計算機打印技術以及快速成型技術的不斷進步，在口腔科中無托槽隱形矯治技術得到了長足的進步，與常規的固定托槽矯治器相比，隱形矯治器能夠實現患者的自行佩戴，更加方面、操作簡單，并且移除了托槽與弓絲等輔助設施，明顯提高了患者的使用舒適度[11]。此外，隱形矯治器主要材質的塑料透明體，符合人們當下的美觀性需求，在患者進食與刷牙時，能夠自行摘除矯治器，從而不影響自身的日常活動，降低了口腔衛生的維護難度[12-13]。隱形矯治器可以提高患者的舒適度，降低牙齦炎癥的發生，減少對牙周的影響，進而降低炎癥狀態，免疫細胞活動增加，炎癥狀態越明顯[14]。

本研究中，觀察組患者采用佩戴無托槽隱形矯治器治療，對照組患者采用MBT 金屬托槽直絲弓矯治器治療。研究結果顯示，治療6 個月后，觀察組患者的GI、PLI、SBI 低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患者治療6 個月后的SPD 比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療12 個月后，觀察組患者在牙體美觀、社交、舒適、口腔衛生、心理障礙、矯正過程、生活質量及復診次數方面的滿意度評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者的口腔潰瘍、牙齒疼痛、咀嚼困難不良反應評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。在劉君[15]的研究中，選取30 例口腔正畸治療患者作為觀察對象，予以分組，一組接受固定矯治器治療（對照組），一組接受無托槽隱形矯治器治療（觀察組），結果顯示，觀察組的語言功能、便捷程度、咀嚼功能、固位功能和美觀舒適度評分高于對照組（P<0.05）；觀察組的治療有效率高于對照組（P<0.05）；觀察組的前牙排列、后牙排列、覆蓋、中線評分高于對照組（P<0.05）。本研究結果與劉君[15]的研究結論相印證。提示佩戴無托槽隱形矯治器治療臨床口腔正畸患者的效果更佳，且不良反應更少，患者滿意度更高。

綜上所述，在臨床口腔正畸患者的治療過程中，采用無托槽隱形矯正技術治療的效果確切，對患者牙周指數的改善作用明顯，促進患者滿意度提高，具有可行性及臨床應用價值。