不同干預方案對喂養不耐受早產兒的療效分析

何莎莎 鐘燕華 何麗虹

廣東省英德市人民醫院新生兒科，廣東英德 513000

早產兒是指胎齡不足37 周出生的新生兒。早產兒尚未發育成熟，與正常足月新生兒相比，其出生體重較低，胃腸道及心肺等各個器官功能都未發育完善，因此在出生后對于外界環境中的刺激因素適應性較差，容易出現各種并發癥[1-2]。其中喂養不耐受就是常見的早產兒并發癥，主要是由于吸吮吞咽功能不協調，吸收消化能力不足，胃排空延遲，導致喂養后，出現胃潴留、腹脹、嘔吐等癥狀，營養成分吸收率低，影響新生兒的正常發育[3]。喂養不耐受是導致早產兒發育遲緩，存活率的重要影響因素之一。鼻胃管喂養是目前一種有效的早產兒喂養手段，能提供基礎的營養供給，是幫助其實現經口喂養中的過渡性環節[4]。但是間斷鼻胃管喂養期間，喂養不耐受仍是影響早產兒喂養效果的主要原因。因此如何改善早產兒的喂養不耐受問題成為臨床關注的熱點問題[5]。有學者[6]發現通過非營養性吸吮能促進胃腸功能成熟，加快胃排空，可用于早產兒的輔助喂養。而體位變化干預對于早產兒的心肺功能和胃腸功能也有一定的作用[7]。本研究選取英德市人民醫院收治的喂養不耐受早產兒，對部分患者實施非營養性吸吮聯合三階梯俯臥位的綜合干預，取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年8月—2020年12月英德市人民醫院新生兒科收治的164 例喂養不耐受早產兒作為研究對象，采用隨機抽簽法分為對照組（41 例）、A 組（41例）、B組（41 例）、C 組（41 例）。四組早產兒的性別、胎齡、新生兒Apgar 評分及出生時體重等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表1），具有可比性。本研究已經醫院醫學倫理委員會審核批準；所有患者及其家屬均知情同意。納入標準：①早產兒，存在胃潴留、嘔吐、腹脹等喂養不耐受癥狀；②出生時體重≤2000 g；③生命體征穩定；④新生兒Apgar 評分≥7 分；⑤家屬同意參與研究。排除標準：①先天性消化道畸形；②合并嚴重的臟器功能不全；③存在嚴重的感染性疾??；④氣管插管輔助通氣。

表1 四組早產兒的一般資料比較（±s）

表1 四組早產兒的一般資料比較（±s）

組別例數性別（例，男/女）胎齡（周）新生兒Apgar評分（分）出生時體重（g）對照組A 組B 組C 組F 值P 值41 41 41 41 23/18 24/17 25/16 22/19 0.459 0.358 33.52±2.14 33.43±2.19 33.40±2.23 33.59±2.27 0.311 0.651 8.33±1.41 8.29±1.32 8.21±1.36 8.36±1.39 0.296 0.487 1480.55±36.96 1484.16±37.12 1478.34±37.05 1488.75±37.29 0.471 0.644

1.2 方法

對照組采用早產嬰兒的標準奶液進行微量胃管喂養，并予以腸外營養以及常規喂養護理，括控制好胃管喂養的喂養量在2～4 mL/kg，喂養速度不宜過快，控制在15～30 min，每3 小時左右進行喂養一次，后續每次逐漸增加喂養量，每次增加的幅度在1～2 mL，直到達到全腸道喂養標準。在每次喂養結束后選取右側臥位。

A 則在對照組基礎上進行非營養性吸吮干預：在胃管喂養前后進行非營養性吸吮。予以消毒后的無孔橡膠奶頭放入患兒口中，刺激其進行吸吮，每次吸吮的時間在5～10 min，每天進行6～8 次。

B 組在對照組基礎上予以三階梯俯臥位干預。喂養后進行三階梯俯臥位，采用純棉柔軟的毛巾制成三階梯臥位棉墊，其大小約1 m×0.6 m，第一層、第二層、第三層的高度分別在5.5、4.5、3 cm 左右，其中最高層的角度以頭部抬高15°的高度一致為宜。每次喂養后，將早產兒以俯臥位放置于棉墊上，其中頭部、胸部和下肢分別放置于第一層、第二層、第三層階梯上，膝蓋可向胸前稍彎曲。

C 組則在對照組基礎上聯合應用非營養性吸吮、三階梯俯臥位綜合干預。非營養性吸吮、三階梯俯臥位的應用方法同于B 組和A 組。

1.3 觀察指標及評價標準

比較各組早產兒的喂養相關指標和各項喂養不耐受癥狀的改善時間，其中：①喂養相關指標包括日增奶量、喂奶量恢復用時、達到全腸道喂養用時、恢復出生體重用時以及鼻胃管留置時間；②喂養不耐受癥狀的改善時間包括胃潴留、嘔吐、腹脹等喂養不耐受癥狀的改善時間。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，多組間比較采用方差分析，組間兩兩比較采用SNK-q檢驗，以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 四組早產兒的喂養相關指標比較

C 組的日增奶量多于其他各組，其余喂奶量恢復用時、達到全腸道喂養用時、恢復出生體重用時以及鼻胃管留置時間則均短于其他各組，差異有統計學意義（P<0.05）。A 組及B 組的日增奶量均多于對照組，其余喂奶量恢復用時、達到全腸道喂養用時、恢復出生體重用時以及鼻胃管留置時間則均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05)。A 組及B 組的各項喂養相關指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表2）。

表2 四組早產兒的喂養相關指標比較（±s）

表2 四組早產兒的喂養相關指標比較（±s）

與對照組比較，aP<0.05；與A 組比較，bP<0.05；與B 組比較，cP<0.05

組別例數日增奶量（mL/kg）喂奶量恢復用時（h）達到全腸道喂養用時（d）恢復出生體重用時（d）鼻胃管留置時間（d）對照組A 組B 組C 組F 值P 值41 41 41 41 11.34±2.18 13.14±2.24a 13.62±2.39a 15.90±2.53abc 26.465<0.001 190.57±21.06 175.47±13.25a 172.51±10.91a 157.18±8.26abc 38.091<0.001 15.27±2.83 14.56±1.94a 14.10±1.74a 13.06±1.81abc 24.190<0.001 12.82±2.25 11.14±1.96a 10.95±1.84a 9.64±1.76abc 18.149<0.001 17.45±2.69 16.15±2.25a 15.93±2.12a 14.81±1.96abc 9.318<0.001

2.2 四組喂養不耐受癥狀的改善時間比較

C 組胃潴留改善時間、嘔吐改善時間、腹脹改善時間均短于其他各組，差異有統計學意義（P<0.05）。A 組及B 組胃潴留改善時間、嘔吐改善時間、腹脹改善時間均短于對照組（P<0.05）。A 組及B 組胃潴留改善時間、嘔吐改善時間、腹脹改善時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表3）。

表3 四組喂養不耐受癥狀的改善時間比較（d，±s）

表3 四組喂養不耐受癥狀的改善時間比較（d，±s）

與對照組比較，aP<0.05；與A 組比較，bP<0.05；與B 組比較，cP<0.05

組別例數胃潴留改善時間 嘔吐改善時間 腹脹改善時間對照組A 組B 組C 組F 值P 值41 41 41 41 6.76±1.58 5.58±1.41a 5.35±1.36a 4.05±1.22abc 25.872<0.001 5.87±1.26 4.98±1.12a 4.71±1.17a 3.63±1.05abc 26.280<0.001 5.93±1.45 4.73±1.31a 4.61±1.26a 3.91±1.20abc 16.847<0.001

3 討論

早產兒主要依賴于胃管進行腸內營養支持，但是由于其胃腸功能尚未完善，導致容易出現喂奶不耐受癥狀。喂奶不耐受癥狀的出現，使得早產兒喂養的難度加大，不僅造成患兒生理上的不適，還會影響營養物質的有效攝入，不利于機體的發育[8-9]。非藥物干預手段是早產兒喂養不耐受治療研究的熱點。微量喂養經驗證能一定程度上改善不耐受癥狀，但是效果不夠理想[10]。非營養性吮吸是近年來新興的一種輔助喂養手段，通過無菌橡膠奶頭進行空吸吮，一方面它能對口腔的感覺神經和迷走神經形成良性刺激，促進胃腸肽、胃泌素等各種消化酶的分泌，加快胃腸功能的成熟，促進胃部排空和促進胃腸吸收，從而減少奶在胃部的潴留，避免出現胃管返流癥狀[11]。另一方面，它能幫助早產兒形成規律的吸吮反射，不斷增強其吞咽能力，并促進舌酯酶的分泌，促進早產兒吸吮和吞咽功能的成熟，從而改善不耐受的癥狀[12-13]。此外有研究發現體位干預對于早產兒的呼吸功能和胃腸功能的成熟有一定的作用[14-15]。三階梯仰臥位是將早產兒的頭部、胸部和下肢的硬組織分別放置于不同高度的三層階段軟墊上，并為軟組織提供足夠的舒展空間，保持胸部的抬高和傾斜，頭部位置稍高于胸部，有助于減少胃管返流，促進胃部排空，此外還能避免出現頸部彎曲，維持肌張力的平衡狀態，提高血氧飽和度，促進胃腸功能的發育[16-17]。本研究結果顯示，C 組的日增奶量多于對照組，其余喂奶量恢復用時、達到全腸道喂養用時、恢復出生體重用時以及鼻胃管留置時間則均短于其他各組，各項喂養不耐受癥狀的改善時間均短于其他各組，差異有統計學意義（P<0.05)。A 組及B組的日增奶量均多于對照組，喂奶量恢復用時、達到全腸道喂養用時、恢復出生體重用時以及鼻胃管留置時間則均短于對照組，胃潴留改善時間、嘔吐改善時間、腹脹改善時間也均短于對照組，差異無統計學意義（P<0.05），但A 組及B 組的喂養相關指標以及胃潴留改善時間、嘔吐改善時間、腹脹改善時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。以上結果驗證了馬小風等[18]的研究結果，提示針對喂養不耐受早產兒，應用非營養性吸吮、三階梯俯臥位等綜合干預，有助于改善經腸道喂養不耐受的癥狀，提高早產兒的喂養效果。不過本研究中每組的早產兒例數有限，因此結果方面可能有所偏差，需要后續增加樣本量進行進一步深入研究。

綜上所述，針對喂養不耐受早產兒，應用非營養性吸吮、三階梯俯臥位等綜合干預方案，有助于促進喂養不耐受癥狀的改善，提高早產兒的喂養效果。