常規康復訓練聯合電針對關節鏡下肩袖損傷術后患者疼痛及關節功能的影響

段英超 徐 玲 李 莉

北部戰區總醫院康復科，遼寧沈陽 110000

肩袖在機體肩關節活動中承擔重要作用，當其發生損傷時，對患者關節功能及生活質量均會產生嚴重影響[1]。肩袖受損后通常需要接受外科手術治療，肩關節鏡下肩袖損傷修補手術是治療該病的主要方法，且患者術后康復治療尤為重要，一旦治療或術后康復操作不當將對患者產生嚴重影響[2-3]。隨著患者對自我健康關注度的提升以及康復醫學的發展，人們逐漸認識到術后康復訓練的重要性。為尋找療效顯著的治療方案，本研究采用常規康復訓練及聯合電針對肩袖損傷患者進行術后康復治療，并分析該方法對患者疼痛及關節功能的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2017年9月—2020年3月于北部戰區總醫院行肩關節鏡下肩袖損傷修補術的92 例患者為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各46 例。對照組中，男43 例，女3 例；年齡22～53 歲，平均（29.87±7.56）歲；病程9 d～2.5 個月，平均（40.21±10.76）d。觀察組中，男42 例，女4 例；年齡23～55 歲，平均（30.37±8.43）歲；病程10 d～2.4 個月，平均（42.10±11.21）d。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準

納入標準：經B 超及MRI 確診為肩袖損傷；均經肩關節鏡下肩袖損傷修補術治療；患側上肢活動障礙或受限；傷前患側上肢活動功能正常。

排除標準：具有既往肩關節手術史；合并嚴重骨質疏松癥；合并精神疾病、意識模糊、溝通障礙等疾??；治療依從性較差者。

1.3 方法

對照組行常規康復訓練，即術后1 周內禁止大幅度活動，行屈伸肘關節、握拳、小幅度腕關節畫圈等訓練；術后第2～3 周，行關節活動度被動訓練，避免患肢疼痛；術后第4～6 周，行內收、外旋、前屈或外展、爬墻等活動，并面對墻壁站立，手掌撐于墻面，將患肢逐漸向上移動，并停留一段時間，根據個體差異調整舉起速度、高度、維持時間；術后第7～12 周，行反向對抗訓練。每次訓練結束后冰敷15～20 min。

觀察組在對照組基礎上行電針療法，電針儀選擇疏密波，疏波頻率為2 Hz，密波頻率為100 Hz，交替頻率為5 Hz；患者維持端坐位，取肩前穴、肩髃穴、肩髎穴常規消毒，取0.25 mm×40 mm 一次性毫針，直刺刺入，入針深度25～30 mm，捻轉針體，與電針儀相接，電針治療，1 次/2 d，30 min/次。

兩組患者均干預12 周，于12 周末進行療效評估。

1.4 觀察指標及評價標準

1.4.1 疼痛情況評估 于治療前、治療7、14 d 及治療12 周，采用疼痛視覺模擬量表（visual analogue scale，VAS）[4]評估患者肩部疼痛情況，總分10 分，分值越高，疼痛程度越高。

1.4.2 肩關節功能評估 于治療前、治療7、14 d 及治療12 周，采用美國肩肘醫師協會評分（American Association of Shoulder and Elbow Physicians score，ASES）[5]、Constant-Murley 評分（Coustart-Murley score，CMS）[6]評估患者肩關節功能，兩種評分方法總分均為100 分，分值越高，肩關節功能越好。

1.4.3 肩關節活動度評估 于治療前及治療后，以量角器測量患者肩關節前屈、外展、后伸的主動活動度，取3 次測量平均值。

1.4.4 治療后生活質量評估 采用生活質量量表（SF-36）[7]評估患者治療后生活質量，包括生理職能、社會職能、情感職能、生理機能、軀體疼痛、精神健康、總體健康、活力共8 個方面，分值越高，生活質量越好。

1.4.5 療效評估 痊愈：肩部疼痛感消失，肩關節活動幅度恢復至正常；顯效：肩部疼痛基本消失，肩關節活動幅度明顯改善；有效：肩部疼痛明顯減輕，肩關節活動幅度有所改善；無效：肩部疼痛、肩關節活動幅度均未有明顯改善[8]?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后VAS 評分的比較

治療前兩組VAS 評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療7、14 d、12 周，兩組VAS 評分均低于治療前，且觀察組VAS 評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療前后VAS 評分的比較（分，±s）

表1 兩組患者治療前后VAS 評分的比較（分，±s）

與本組治療前比較，aP<0.05

組別治療前治療7 d治療14 d治療12 周對照組（n=46）觀察組（n=46）t 值P 值5.02±0.69 5.06±0.73 0.271 0.788 4.36±0.55a 4.09±0.52a 2.419 0.018 3.64±0.43a 3.21±0.40a 4.966 0.000 2.95±0.42a 2.48±0.41a 5.431 0.000

2.2 兩組患者治療前后肩關節功能的比較

治療前兩組肩部ASES、CMS 評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組治療7、14 d、12 周的ASES、CMS 評分高于治療前，對照組治療14 d、12 周的ASES、CMS 評分高于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）；治療14 d、12 周，觀察組的ASES、CMS 評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療前后肩關節功能的比較（分，±s）

表2 兩組患者治療前后肩關節功能的比較（分，±s）

與本組治療前比較，aP<0.05

組別ASES治療前治療7 d治療14 d治療12 周CMS治療前治療7 d治療14 d治療12 周對照組（n=46）觀察組（n=46）t 值P 值64.88±8.25 64.75±8.09 0.076 0.939 67.95±7.55 70.03±7.26a 1.347 0.181 75.41±7.06a 81.63±6.94a 4.261 0.000 80.87±6.88a 88.57±6.35a 5.578 0.000 39.97±7.21 40.12±7.32 0.099 0.921 42.29±7.96 45.12±7.77a 1.725 0.088 49.67±7.46a 61.55±8.45a 7.148 0.000 60.44±8.57a 77.67±9.53a 9.118 0.000

2.3 兩組患者治療前后肩關節活動度的比較

治療前兩組各肩關節活動度比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后兩組患者肩關節前屈、外展、后伸的活動度均大于治療前，且觀察組各肩關節活動度大于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組患者治療前后肩關節活動度的比較（°，±s）

表3 兩組患者治療前后肩關節活動度的比較（°，±s）

與本組治療前比較，aP<0.05

組別前屈治療前治療后外展治療前治療后后伸治療前治療后對照組（n=46）觀察組（n=46）t 值P 值40.98±8.83 40.12±8.42 0.478 0.634 130.46±16.62a 148.11±17.08a 3.768 0.000 37.55±7.96 37.81±8.05 0.156 0.877 107.74±11.26a 131.27±14.33a 8.757 0.000 11.12±1.98 10.54±1.87 1.444 0.152 26.63±4.12a 32.76±4.82a 6.557 0.000

2.4 兩組患者治療后生活質量的比較

治療后，觀察組的社會職能、情感職能、生理機能、軀體疼痛、精神健康、總體健康、活力7 個方面評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表4）。

表4 兩組患者治療后生活質量的比較（分，±s）

表4 兩組患者治療后生活質量的比較（分，±s）

組別生理職能社會職能情感職能生理機能軀體疼痛精神健康總體健康活力對照組（n=46）觀察組（n=46）t 值P 值85.77±7.54 88.36±8.65 1.531 0.129 69.33±9.82 74.62±8.99 2.695 0.008 84.96±9.55 92.73±9.78 3.855 0.000 74.55±6.22 83.57±6.53 6.784 0.000 69.51±9.23 79.12±7.85 5.379 0.000 59.02±7.13 66.01±8.34 4.321 0.000 53.22±5.76 59.03±5.65 4.884 0.000 61.64±7.33 65.95±7.69 2.752 0.008

2.5 兩組患者臨床療效的比較

觀察組治療總有效率（93.48%）高于對照組（76.09%），差異有統計學意義（P<0.05）（表5）。

表5 兩組患者臨床療效的比較[n（%）]

3 討論

肩關節周圍組織疏松，增大肩關節活動范圍，但同時也降低了肩關節的穩定性，容易發生肩袖損傷。關節鏡下肩袖損傷修補術可較好的改善肩關節功能，但由于康復時間較長，長時間關節制動既影響肩關節功能，甚至有可能造成關節粘連，因此術后及時進行康復訓練具有重要意義[9-10]。

肩袖損傷患者手術治療后疼痛時不可避免的，從中醫角度來看，主要是由于氣血瘀滯所致。電針治療是通過刺激相應穴位而疏通經絡、扶正祛邪[11]。本研究中肩前穴、肩髃穴、肩髎穴有“肩三穴”之稱，同時這三個穴位在結構上連接肱二頭肌、三頭肌以及深部肩袖肌群，對肩關節功能有著最直接的影響，因此對這三個穴位進行刺激治療有利于恢復患者肩關節功能[12]。

本研究結果顯示，在為期12 周的康復治療結束后，兩組患者疼痛程度均得到緩解，肩關節功能和肩關節活動度改善，且患者的生活質量獲得提升，其中，觀察組療效優于對照組（P<0.05），這可能是由于在常規康復治療可協調肩關節部位肌肉組織間的平衡，穩定肩關節，避免再次損傷[13]；同時輔以電針治療可緩解患者的疼痛，并將刺激由“點”擴充到“面”，增強治療效果[14]。寧源等[15]研究發現，電針刺激可加快吸收肩關節部位炎癥因子，降低炎癥因子對肩關節的疼痛刺激，本研究尚未涉及，有待于在今后的研究中進一步探討以深化電針的治療機理。

綜上所述，肩袖損傷患者修補術后的康復治療極其重要，在常規康復訓練的基礎上施以電針進行輔助治療有助于緩解患者疼痛、改善肩關節功能、鞏固治療效果。