基于人格特征的心理干預(yù)對(duì)顱腦外傷后綜合征患者心理健康及生活質(zhì)量的影響

朱貝貝 陶?qǐng)@園 童孜蓉 姚志娟 鮑秀霞

1.江蘇省人民醫(yī)院神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房，江蘇南京 210029；2.南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇南京 210029

顱腦外傷后綜合征是顱腦外傷3 個(gè)月后出現(xiàn)的一個(gè)較大的不同征候群，發(fā)病率約為35%[1]，目前尚無(wú)特效藥物治療方法。在生物學(xué)治療的同時(shí)，實(shí)施有效的心理干預(yù)至關(guān)重要[2]。顱腦外傷后綜合征為一種精神癥狀性疾病，患者多伴有人格特征改變，不同人格特征心理狀態(tài)并不相同[3]。基于人格特征的心理干預(yù)是在調(diào)查評(píng)估的基礎(chǔ)，給予針對(duì)性的心理指導(dǎo)，完全契合“以患者為中心”的護(hù)理理念[4-5]。本研究探討基于人格特征的心理干預(yù)在顱腦外傷患者中的應(yīng)用效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2017 年10 月至2020 年4 月南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的顱腦外傷后綜合征患者110 例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合王忠誠(chéng)《神經(jīng)外科學(xué)》[6]顱腦外傷后綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)體格檢查、MRI 檢查確診；②有輕中型外傷史；③能正常交流；④經(jīng)指導(dǎo)能獨(dú)立完成問卷調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并認(rèn)知障礙；②嚴(yán)重聽/視力障礙；③中途脫落。經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬均簽署知情同意書。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組各55 例，剔除脫落患者，實(shí)驗(yàn)組實(shí)際納入53 例、對(duì)照組實(shí)際納入47 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 研究方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括常規(guī)心理干預(yù)、用藥指導(dǎo)（改善營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)及預(yù)防癲癇藥物）、飲食指導(dǎo)（多食用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)類食物，禁咖啡、濃茶、酒）、睡眠管理、并發(fā)癥預(yù)防等。實(shí)驗(yàn)組聯(lián)合應(yīng)用基于人格特征的心理干預(yù)。

1.2.1 評(píng)估 采用《艾森克人格問卷簡(jiǎn)式量表中國(guó)版（EPQ-RSC）的修訂》[7]測(cè)評(píng)患者人格特征，根據(jù)常模計(jì)算T 分?jǐn)?shù)公式如下：T=50+10（X-M）/SD，以量表T分（56.7～61.5）表示人格特征傾向，T 分＜38.5 分或T 分＞61.5 分表示人格特征典型。

1.2.2 心理干預(yù) ①神經(jīng)質(zhì)。患者情緒穩(wěn)定性較差，稍有刺激就會(huì)誘發(fā)強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)。向患者介紹顱腦外傷后綜合征相關(guān)知識(shí)，告知不良情緒反應(yīng)對(duì)顱腦外傷綜合征轉(zhuǎn)歸的影響，理性對(duì)待顱腦外傷事實(shí)。采用正性語(yǔ)言、積極暗示緩解焦慮、抑郁情緒，減少負(fù)性情緒對(duì)康復(fù)的影響。指導(dǎo)患者散步、打太極拳等運(yùn)動(dòng)。②精神質(zhì)。患者個(gè)性孤僻、倔強(qiáng)，溝通能力較弱，難以融入周圍環(huán)境。引導(dǎo)患者接受顱腦外傷現(xiàn)實(shí)，調(diào)整思維方式，適應(yīng)身體與心理變化。采用同伴教育、家屬支持與患者溝通，給予患者外源性的溝通支持，降解孤僻性格。③掩飾性。患者表現(xiàn)為掩飾、假托狀態(tài)，刻意自我隱藏，不愿意接受身體殘障程度。采用微信教育、同伴教育、家屬支持，引導(dǎo)患者減少對(duì)外界評(píng)價(jià)與自我體格能力的關(guān)注度，加強(qiáng)自我心理建設(shè)，正視現(xiàn)實(shí)，走出自欺欺人的困擾。④內(nèi)外向。對(duì)內(nèi)外向評(píng)分較好者，采用正性引導(dǎo)的方法鼓勵(lì)患者保持。對(duì)于內(nèi)外向評(píng)分較低者，采用音樂療法、正念訓(xùn)練、家屬支持等方法轉(zhuǎn)移患者對(duì)本病的過度關(guān)注，鼓勵(lì)患者積極走入社會(huì)，多與朋友、家人互動(dòng)。兩組心理護(hù)理時(shí)間均從住院開始至隨訪6 個(gè)月。住院期間心理干預(yù)由護(hù)士、同伴教育者、家屬負(fù)責(zé)，出院后主要由同伴教育者、家屬負(fù)責(zé)，隨訪管理由專科護(hù)士負(fù)責(zé)。

1.3 觀察指標(biāo)

①心理健康狀況。采用癥狀自評(píng)量表（symptom check list 90，SCL-90）[8]測(cè)評(píng)，包括10 個(gè)維度90 個(gè)條目，每個(gè)條目評(píng)分1～5 分，分值越高癥狀越嚴(yán)重。量表Cronbach’s α=0.862。②生活質(zhì)量。采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（generic quality of life inventory-74，GQOLI-74）[9]測(cè)評(píng)，包括5 個(gè)維度74 個(gè)條目，每個(gè)條目評(píng)分1～5 分，維度評(píng)分轉(zhuǎn)換為百分制，分值越高提示生活質(zhì)量越好。量表Cronbach’s α=0.854。③護(hù)理滿意度。采用自制《顱腦外傷后綜合征患者護(hù)理滿意度調(diào)查問卷》評(píng)估，總分100 分，分為非常滿意（總分＞90 分）、基本滿意（總分70～90 分）、不滿意（總分＜70 分）。滿意度=（非常滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 21.0 軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心理干預(yù)前后心理健康評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組SCL-90 項(xiàng)目評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。隨訪6 個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組軀體化、抑郁、焦慮、恐怖、精神病性評(píng)分及SCL-90 總分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；兩組SCL-90各項(xiàng)評(píng)分及總分明顯低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組心理干預(yù)前后心理健康評(píng)分比較（分，）

表2 兩組心理干預(yù)前后心理健康評(píng)分比較（分，）

注：t1、P1 值為兩組干預(yù)前比較；t2、P2 值為兩組隨訪6 個(gè)月比較。SCL-90：癥狀自評(píng)量表

2.2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。隨訪6 個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組軀體功能、心理功能評(píng)分及總體健康評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，）

表3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，）

注：t1、P1 值為兩組干預(yù)前比較；t2、P2 值為兩組隨訪6 個(gè)月比較

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較[例（%）]

3 討論

顱腦外傷后綜合征是一種主觀癥狀較重、陽(yáng)性體征缺如或較輕的綜合征，臨床主要表現(xiàn)為頭痛、頭暈、癔癥樣反應(yīng)[10]。發(fā)病原因包括腦器質(zhì)性損傷、顱腦損傷后心理變化、社會(huì)歧視等，嚴(yán)重影響患者身心健康[11]。治療原則當(dāng)首要解除患者心理負(fù)擔(dān)，輔以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)、鎮(zhèn)靜等對(duì)癥治療。人格特征改變是顱腦外傷的一種常見應(yīng)激反應(yīng)，發(fā)生率高達(dá)82.0%[12]。如何洞悉患者心理變化，發(fā)現(xiàn)人格特征改變的內(nèi)在規(guī)律，并給予相應(yīng)的心理護(hù)理，是目前心理干預(yù)的發(fā)展方向[13-14]。

腦外傷后綜合征患者神經(jīng)質(zhì)、精神質(zhì)、掩飾性評(píng)分明顯高于全國(guó)常模，內(nèi)外向評(píng)分明顯低于全國(guó)常模，可能與外傷所致腦器質(zhì)性改變、精神壓力等因素有關(guān)[15-16]。神經(jīng)質(zhì)患者情緒穩(wěn)定性較差，積極暗示等措施可有效舒緩情緒。精神質(zhì)患者內(nèi)向孤僻，構(gòu)建同伴、家屬支持系統(tǒng)可促進(jìn)患者性格轉(zhuǎn)變[17]。掩飾性患者自我隱藏意識(shí)較強(qiáng)，難以接受既已發(fā)生事實(shí)，社會(huì)支持能引導(dǎo)患者走出心理困境。內(nèi)外向是一種積極調(diào)節(jié)因素，采用肯定、鼓勵(lì)等正性語(yǔ)言，可引導(dǎo)患者繼續(xù)保持[18]。這種基于人格特征的心理護(hù)理方法，可準(zhǔn)確把握患者真實(shí)心理特征與需求，為患者提供適應(yīng)性護(hù)理服務(wù)[19]。鐘麗娟[20]認(rèn)為，基于分型的“一點(diǎn)二源”的適應(yīng)性護(hù)理能夠緩解血液透析患者負(fù)性情緒。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組軀體化、抑郁、焦慮、恐怖、精神病性評(píng)分及SCL-90 總分低于對(duì)照組，提示基于人格特征的心理干預(yù)能改善顱腦外傷后綜合征患者心理健康水平。

顱腦外傷后綜合征患者生活質(zhì)量整體水平低下[21]。人格特征、心理健康水平與生活質(zhì)量水平密切相關(guān)[22-23]。基于人格特征的心理干預(yù)最大特點(diǎn)在于對(duì)患者人格與尊嚴(yán)的充分尊重，選擇最適應(yīng)患者的心理干預(yù)方法，在構(gòu)建良好護(hù)患關(guān)系的同時(shí)，可保證心理干預(yù)的針對(duì)性與有效性，促進(jìn)患者養(yǎng)成健康行為，進(jìn)而改善生活質(zhì)量[24-25]。本研究中，實(shí)驗(yàn)組軀體功能、心理功能評(píng)分及總體健康評(píng)分高于對(duì)照組，與李承秋等[5]報(bào)道基本相似。

綜上所述，基于人格特征的心理干預(yù)應(yīng)用于顱腦外傷后綜合征患者，更容易被患者所認(rèn)同與接受，能夠改善其心理健康水平與生活質(zhì)量。