情景模擬教學對手術室實習護生心理狀態和工作適應情況的影響

陳 燕 李根娣

復旦大學附屬華山醫院手術室，上海 200040

手術室護理工作由于其封閉、單調、多噪音的特殊環境及高科技器材的集中使用，會造成手術室護士產生較大的身心負擔和工作壓力，容易導致其出現焦慮、抑郁等負面心理狀態[1-4]。而實習護生由于角色轉換、人際/工作環境變化，以及工作初期可能頻繁出現的操作錯誤，更容易出現工作適應障礙[5]。為了幫助實習護生盡快適應陌生的工作環境和高強度的工作節奏，很多創新教學方法被應用于教學培訓實踐[6-12]。情景模擬教學在理論和實際操作具有可行性，以及在其他領域培訓中的成熟應用，目前逐漸開始在手術室護理培訓中應用[13-14]。情景模擬教育有助于減輕實習護生由于環境轉換帶來的職業壓力，而職業壓力對負面心理狀態的產生有著重要影響[15]，故此推測情景模擬教育可能對實習護生的心理狀態產生影響。現將復旦大學附屬華山醫院手術室對實習護生采用情景模擬教學后的心理狀態和工作適應情況進行研究。現報道如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2019 年7 月至2020 年1 月在復旦大學附屬華山醫院手術室參加實習的7 個小組共33 名護生，以實習小組為單位，按照隨機數字表法將其分為實驗組（3 組共16 名）和對照組（4 組共17 名）。納入標準：①完成實習前的所有課程學習；②實習前所有課程考試合格。排除標準：①有確診精神史；②近半年及研究周期內罹患重大疾病；③近半年及研究周期內遭遇重大家庭或生活變故；④因故未能完成實習工作或未能完成所有研究問卷。兩組基本情況比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組基本情況比較

1.2 研究方法

對照組在手術室實習開始后，采用常規教學，包括環境和手術器械儀器介紹、操作演示、自行練習、手術觀摩、上臺實操等。

實驗組在常規教學的基礎上，在實習開始前1 周開展情景模擬教學：通過微信將情景模擬教學視頻發送給實驗組，要求其仔細觀看并反復演練、熟知各個步驟要求及操作要點，并在發送2 d后進行1 h 線上會議討論，開展引導性反饋并督促其進一步研習教學視頻。

情景模擬教學課件：以實習護生的視角，根據其在實習期間可能接觸的不同手術室場景、需要學習掌握的知識點、可能產生的問題、需要注意的操作要點、既往實習護生常見的問題，錄制視頻并進行詳盡充分的講解，并按照手術室實習護生在實習期間學習的先后順序進行排序，分為手術室環境介紹、洗手/穿手術衣、普外科手術器械準備、手外科手術器械準備四部分。力求做到使實習護生在虛擬的環境中先行體驗其將經歷的實習過程。兩組實習時間均為4 周。

1.3 觀察指標

在實習前后采用汪向東編譯的癥狀自評量表（symptoms check list-90，SCL-90）評估兩組的心理狀態[16]。實習后使用紀術茂編譯的工作適應障礙量表評估兩組工作適應情況[17]。SCL-90 共有90 個自評條目，每個條目均按照0～5 級評分，總分160 分以上者可以認為存在心理障礙。工作適應障礙量表是明尼蘇達多相人格調查表中的一個，2004 年由我國學者紀術茂引入，中文版具有良好的信度和效度（Cronbach’s α=0.77），其共有37 個條目，得分越高表示被測者工作越困難，存在各種適應障礙。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0 對所得數據進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用例數表示，組間比較采用χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組實習前后SCL-90 評分情況比較

兩組實習前SCL-90 評分比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。實習后，實驗組SCL-90 評分與實習前比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。實習后，對照組SCL-90 評分高于實習前，實驗組低于對照組，差異均有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組實習前后SCL-90 評分情況比較（分，）

表2 兩組實習前后SCL-90 評分情況比較（分，）

注：SCL-90：癥狀自評量表

2.2 兩組實習后工作適應障礙量表評分比較

實習后，實驗組工作適應障礙量表平均（17.25±2.18）分，對照組平均（20.94±2.36）分，實驗組低于對照組，差異有統計學意義（t=4.665，P ＜0.001）。

3 討論

本研究中，兩組實習前SCL-90 評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），但在實習后，對照組的SCL-90 評分明顯上升，且高于同期實驗組的評分。此結果與李寧等[18]的研究中新護士較易發生焦慮抑郁的負面心理狀態的結論相似。推測可能的原因有兩方面：一方面，手術室的封閉環境和特殊噪音容易引起焦慮、抑郁等負面心理狀態。另一方面，實習護生處于從護校學生向臨床護理專業人員的轉型階段，面對新的工作和人際關系環境、高度緊張的工作壓力，容易發生工作錯漏疏忽而遭受指責，進而導致挫折、困惑的負面心理，甚至產生焦慮、抑郁[19]。在二者的雙重作用下，導致對照組產生明顯的負面心理狀態。而實驗組則在提前采用情景模擬教育的情況下，在實習后，其SCL-90 評分并未明顯增加，說明通過情景模擬教學（尤其是手術室環境介紹部分和既往實習護生常見的問題部分），可以幫助實習護生對即將面對的環境做好初步心理準備，提高實習護生對手術室環境的接受度和對工作壓力的耐受度，從而減少了負面心理狀態的發生。

情景模擬教學早已被國內外護理專家應用于臨床教學[20-23]。研究認為其可以有效地提高臨床思維能力，促進理論與操作相結合，縮短成熟周期，減少護理缺陷的發生[24-29]。同時國內外護理學者的相關研究表明，給與新護士有力的支持和輔助，可以降低工作適應障礙的發生[30-34]。本研究顯示，實驗組的工作適應情況明顯好于對照組。原因在于實習護生對手術室環境的陌生，手術室的器械、儀器和設備大多是實習護生在之前課堂學習中沒有見到過甚至從未聽到過的；同時緊張的實習教學又對于實習護生的適應能力、學習能力和動手能力都提出了很高的要求。情景模擬教學的提前干預可以幫助實習護生身臨其境地感受自己將會見到、遇到、用到的器械、儀器和設備，提前了解這些手術物品的功用和使用條件等方面的知識，之后在實習過程中通過不斷印證來加深印象，進而可以更快更好地適應手術室的學習工作。

綜上所述，情景模擬教學可以幫助實習護生對手術室的特殊環境和工作壓力建立心理準備，更好地了解手術室的各類手術器械設備和護理操作，從而減少護生在實習期間負面心理狀態和工作適應障礙的發生。