急救護理流程優化對心臟驟停行心肺復蘇患兒搶救效果及康復的影響*

關素琴 莆田學院附屬醫院，福建省莆田市 351100

心臟驟停是由各種原因導致的心臟射血功能突然停止，多發于急性心血管疾病，具有起病急、致死率高等特點。患者一旦出現心臟驟停，極易出現缺血、缺氧等癥狀，若未及時救治，可能導致內臟損傷[1]。尤其對于兒童而言，在機體功能不完善情況下，嚴重威脅其生命安全。心肺復蘇是針對心臟和呼吸驟停采取的救治技術，該方法是適用性較強的急救手段，可有效挽救患者生命[2-3]。由于急救工作較為復雜，需要醫護人員的高度配合，常規護理流程雖能夠緩解患者病情，在一定程度上改善患者臨床癥狀，但其引起的不良反應較多，護理效果并不理想。研究顯示，優化急救護理能夠提高醫護人員配合度，使急救流程和人員操作更規范，改善心肺復蘇患者預后效果[4]。鑒于此，本院優化急救護理流程，分析其對心臟驟停行心肺復蘇患兒搶救及康復效果的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2020年7月我院收治的65例心臟驟停患兒，將2017年1月—2018年9月收治的31例心肺復蘇患兒設為對照組，將2018年10月—2020年7月收治的34例心肺復蘇患兒設為觀察組。入選患兒發病至開始心肺復蘇時間<10min，排除合并多器官功能衰竭及神智異常者。對照組男17例，女14例；年齡3～12歲，平均年齡(8.45±2.36)歲；心臟驟停原因：心血管疾病18例，嚴重創傷12例，其他1例。觀察組男19例，女15例；年齡3～12歲，平均年齡(8.82±2.78)歲；心臟驟停原因：心血管疾病20例，嚴重創傷12例，其他2例。比較兩組一般資料，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 對照組實施常規急救護理，患兒到達急診科后，急診分診、送入搶救室，搶救室組長由護士長擔任，指導其余護士配合醫生搶救。觀察組實施急救流程優化護理，明確各急救護士分工，優化流程從院前急救展開，內容如下：(1)院前急救。急診科護士提前備好兒童急救用品，設立氣道管理箱，用于危重癥患兒分級轉運時針對性使用，統一放置兒科急救專科箱內，定期清點急救用品，減少急救準備時間；120接診人員接診后在2min內出車，到達現場前與在場家屬或其他人員取得聯系，詢問患兒病情、病史及現場情況，指導家屬立即將患兒置于質硬平面，取仰臥位，清理口腔異物，并進行心臟按壓和人工呼吸，直至救護車抵達；醫護人員到位后，立即判斷患兒神志、呼吸、生命體征，初步診斷病情，提供生命支持，并給予心臟按壓、除顫、插管等處理。回院途中電話聯系急診室，準備好人力、物力。(2)急診室。分診護士接到通知后立即準備搶救車、心肺復蘇儀、呼吸機及心電監護等，患兒到院立即送進搶救室，協助醫生進行救治；搶救單元實行地標標志，搶救人員按照地標站位，職責明確、有序，護士A負責連接心電監護，10s內監測患兒心率、心電示波、血氧飽和度；護士B負責心肺復蘇術，進行心臟按壓和電除顫；護士C負責吸氧、吸痰，協助醫生氣管插管，連接呼吸機，根據患兒體型選擇戴套囊插管直徑；護士D負責建立靜脈通道，必要時建立2條通道，及時予藥物(腎上腺素)治療；護士E負責記錄患兒神志、瞳孔及體征情況，記錄治療與護理內容，協助各項搶救工作順利實施，保護好患兒隱私。對于院內發生心臟驟停患兒，當場即進行以上優化流程救治。(3)重癥監護病房。心肺復蘇后，病情仍不穩定者，需24h監測生命體征，出現血壓下降時遵醫囑給予升壓藥，出現室顫、室性心動過速等心電圖異常現象，立即報告醫生并配合使用利多卡因等藥物治療；對氣管插管者的護理需嚴格遵守無菌操作，定時濕化、吸痰，每隔4h釋放氣囊內氣體，避免擠壓氣管黏膜；使用呼吸機患兒，根據血氣分析結果及時調整機器參數，定時更換管道，確保呼吸通暢。

1.3 觀察指標 (1)心肺復蘇效果：比較兩組自主呼吸恢復、自主循環恢復、搶救成功例數。(2)心率及動脈壓：比較兩組心肺復蘇后心率及動脈壓均值。(3)不良反應：統計兩組心肺復蘇后出現胸部不適、反應遲鈍、記憶減退、抽搐等發生情況。

2 結果

2.1 心肺復蘇效果 觀察組自主呼吸恢復、自主循環恢復及搶救成功率均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組心肺復蘇效果對比[n(%)]

2.2 心率及動脈壓 觀察組心率、動脈壓優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組心率及動脈壓對比

2.3 不良反應 觀察組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.624,P=0.032<0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應對比[n(%)]

3 討論

心臟驟停發病突然，通常無先兆癥狀，心搏驟停時患兒會出現意識喪失、大動脈搏動等表現，早期判斷病情、及時救治是挽救患兒生命的關鍵[5]。行心肺復蘇時，需反復評估、持續救治，根據患兒實際情況合理調整救治方案，以確保救治規范性和有效性。但常規急救護理中存在急救人員分工不清、認知不足等問題，急救過程中易出現慌亂現象，導致心肺復蘇難以達到預期效果[6]。因此，優化急救護理流程對提高心肺復蘇效果具有重要意義。

本研究中，觀察組自主呼吸恢復、自主循環恢復及搶救成功率均高于對照組，心率、動脈壓優于對照組，不良反應發生率低于對照組，表明優化急救護理流程有利于提高心臟驟停行心肺復蘇患兒搶救成功率，并改善其心率及動脈壓指標，減少不良反應。韓秀梅等[7]研究通過優化院前急救護理及開通綠色通道，有效提高急性心肌梗死患者搶救成功率。本研究通過優化急救護理流程各個環節，包括急救用品準備、接診效率、現場救治、信息傳遞等，縮短院前急救時間，確保心肺復蘇有效性，不僅為患兒贏得最佳救治時間，同時提高社會效益和經濟效益，獲得患兒家屬的認可。常規護理中急救人員之間配合度較差，急救護士產生慌亂會影響醫生救治效果，增加患兒不良反應[8]。而優化急救護理流程要求急診科護士提前做好急救準備，明確人員分工，可提高護士在急救過程中的應變能力，配合醫生開展心肺復蘇各項操作；同時，優化急救護理流程中多項搶救工作同時開展，可縮短搶救時間，加快患兒自主呼吸肌自主循環恢復，從而提高搶救成功率[9]。通過科室PDCA持續改進，優化護理搶救流程，強調職責明確及團隊協作互助精神，優化改進搶救室藥品、物品配備管理，設立兒童專科急救箱，提高急救護理的針對性和有效性，確保搶救成功率。優化護理不僅能提高院前急救和急診科工作效率，還能保證無縫式銜接重癥監護，對行心肺復蘇患兒實施針對性護理，密切關注救治后患兒各項生命體征，給予預見性護理干預，可有效改善患兒預后，減少不良反應的發生[10]。急救護理流程優化根據患兒實際情況對原有流程進行優化，促進急診科整體服務的流暢性，有效提高我院急救護理質量。

綜上所述，急救護理流程優化在提高心臟驟停行心肺復蘇患兒搶救效果方面效果良好，同時能改善患兒預后，降低不良反應發生率，保障患兒安全。