帝視內鏡用于經鼻氣管插管引導的效果

徐 潔 河南省平輿縣人民醫院內鏡室 463400

氣管插管在全身麻醉中具有巨大作用，在普通喉鏡下氣管插管進入聲門是判斷氣管插管是否成功的金標準，但在氣管插管過程中非常容易發生誤入食管、呼吸道梗阻等并發癥，并且也存在著暴露聲門不滿意而使氣管插管失敗，嚴重影響了麻醉效果及治療效果[1]。帝視內鏡是近年被廣泛用于麻醉科或內鏡科的一種輔助性插管工具，其基本構造包括高分辨率鏡頭、微型透鏡、無線發射器等，因能在復雜環境下獲取穩定的檢查圖像而備受推廣應用[2-3]。加之其檢查管道相對纖細且柔軟，進入人體內部狹長區域時亦能順利通過。但關于該設備用于氣管插管的比較相對較少，臨床應用范圍仍有一定局限，此為對該設備引導插管的效果進行觀察，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年11月—2020年7月某院98例經鼻氣管插管患者臨床資料進行回顧研究。納入標準：均接受系統的麻醉和手術風險評估；無凝血功能障礙；均已簽署知情同意書。排除標準：喉頸部有其他病變、冠心病、高血壓、病態肥胖等不良情況的患者。對照組男28例、女21例；ASA分級Ⅰ級42例、Ⅱ級7例。試驗組男24例、女25例；ASA分級Ⅰ級41例、Ⅱ級8例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者基本情況

1.2 方法 兩組患者麻醉及前期準備步驟一致，開放靜脈通路，連接多功能監護儀進行常規指標監測，經靜脈注射東莨菪堿0.3mg，再吸氧3min后開始麻醉誘導。誘導藥物種類及使用劑量嚴格按照：咪唑安定(0.03～0.04mg/kg)、異丙酚(1.50～2.00mg/kg)、羅庫溴銨(0.68～0.95mg/kg)、芬太尼(3.50～5.50μg/kg)。行面罩通氣，一直保持口腔干燥，準備好負壓吸引裝置，使患者處于平臥位，靜脈注射羅庫溴銨2min后行氣管插管[4]。如下操作均由項目組醫護團隊協作完成，技術操作上無混雜因素干擾。

1.2.1 對照組(視頻喉鏡引導插管)：在麻醉前30min時肌肉注射阿托品0.5mg、苯巴比妥鈉0.1g，所有患者入室后監測患者的ECG、BP、SpO2建立靜脈通道，輸注復方乳酸鈉，準備插管時所需物品。根據患者性別(男6.5、女6.0)選用氣管導管型，使用前均需用石蠟油涂勻潤滑，一側鼻腔滴入呋麻滴鼻液，而后開展麻醉誘導工作(依次靜注3種藥物，劑量嚴格按照舒芬太尼0.55μg/kg、丙泊酚2.30mg/kg、羅庫溴銨1.00mg/kg)，待徹底肌松后進行氣管插管，緩慢插入視頻喉鏡，引導插管過程。

1.2.2 試驗組(帝視內鏡引導插管)：插管前鏡體使用石蠟油潤滑，鏡頭用絡合碘進行涂擦，連接好帝視內鏡的發射器和管身；再打開顯示器，確定內鏡光源亮度和顯示器圖像是否顯示正常。待鏡頭清晰后套上氣管導管，調節光源距離在氣管導管的斜面以內0.5cm，后端用固定器進行固定，鏡體和氣管導管前端塑形成J形。插管前將患者口腔里面的分泌物清理干凈，操作者在患者頭側，左手抬起患者下頜，右手手持管身(導管中上部)，經舌正中的位置緩慢插入口腔，緊貼舌根，順著舌中線前進，當在屏幕上找到會厭后，將鏡體向患者的腳端微微傾斜，使鏡頭到達會厭下面，然后輕輕后仰鏡頭，看到聲門，再將鏡頭通過聲門約1cm左右時，就能夠看到氣管環，左手向下推送導管，右手退出內窺鏡，把氣管導管固定于合適深度[5]。

1.3 觀察指標 (1)插管成功率及氣管插管耗時，耗時包括氣管插管時間、聲門暴露時間、氣道建立時間等。(2)血流動力學情況，包括中心動脈壓(MAP)、心率(HR)、血氧分壓(SpO2)。(3)插管后反應評分：觀察患者聲帶移動、嗆咳、肢體對抗等情況，由醫師根據嚴重程度客觀評分，依次為1分(不嚴重)、3分(一般)、5分(嚴重)[6]。(4)臨床并發癥：包括嗆咳、惡心/嘔吐、咽痛、黏膜損傷和聲音嘶啞。

2 結果

2.1 兩組插管成功率及氣管插管耗時比較 試驗組插管成功率為97.96%(48/49)，略高于對照組的93.88%(46/49)，但差異無統計學意義(χ2=1.043，P=0.307)。試驗組氣管插管時間、聲門暴露時間、氣道建立時間顯著短于對照組，組間差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者氣管插管耗時的比較

2.2 兩組患者手術前后血流動力學變化比較 術前兩組MAP、HR、SpO2比較無差異(P>0.05)，術后兩組MAP、HR低于術前，SpO2高于術前，組內比較差異有統計學意義(P<0.05)，而兩組HR、SpO2比較差異無統計學意義(P>0.05)，試驗組MAP低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者手術前后血流動力學變化的比較

2.3 兩組患者插管后反應評分比較 試驗組肢體對抗評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，而聲帶移動、嗆咳評分比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組患者插管后反應評分比較分)

2.4 兩組患者臨床并發癥發生情況比較 試驗組嗆咳、惡心的發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，而兩組患者咽痛、黏膜損傷、聲音嘶啞發生率差異無統計學意義(P>0.05)。見表5。

表5 兩組患者臨床并發癥發生情況的比較 [n(%)]

3 討論

氣管插管是臨床重癥病房常用的侵入性操作，旨在將特制器官引入呼吸系統深部，從而保持氣道暢通的同時供給充足氧氣，還兼有防止誤吸作用。目前，由于各種原因需要進行全身麻醉的人數持續增加，有療效的全身麻醉對于治療效果提高具有重大意義，而氣管插管就是全身麻醉的關鍵[7]。隨著可視化技術的發展，一些新出現的氣管插管工具將代替傳統喉鏡，并且廣泛應用于全身麻醉氣管插管中。

本文發現，試驗組氣管插管各項操作耗時均少于對照組，這可能與帝視內鏡的使用方法和機制有關。帝視內鏡上市時間不超過10年，作為新型氣管插管工具，其將視頻喉鏡視覺點進行了前移，因此能在操作層面獲取更優質檢查信息，更有利于引導氣管插管操作[8]。該裝置前端安裝有高清晰度的防霧攝像頭，可非常清晰的顯示喉頭和氣道內部的解剖結構；光導管芯是可記憶金屬，能夠大幅度彎曲，具有一定程度的可塑性，能夠引導氣管導管順利插入氣管內。

本文結果顯示，試驗組MAP顯著低于對照組，說明使用帝視內鏡引導插管對患者產生的負荷較低。帝視內鏡引導插管組患者肢體對抗、插管后耐受評分顯著高于視頻喉鏡引導插管組患者。帝視內鏡是一種可高度塑形的內鏡，操作簡單，無須直接喉鏡輔助，對患者的頸椎活動度和張口度的要求較低，只需輕提下頜，運用前端鏡體就可以將實時影像同步傳輸到顯示屏，快速顯露喉頭聲門，非常適用于張口度不夠、頸部活動受限、口腔內部結構異常的患者。

但綜合臨床實踐經驗，筆者發現試驗組患者應用帝視內鏡引導插管時亦存在一定弊端，如患者消化系統存在嚴重炎癥而導致分泌物較多時，或因消化系統外壁破損而引發出血時，則會嚴重模糊檢查視野，故不適用喉頭過高或頸部解剖結構異常的患者。必須應用帝視內鏡引導插管時，則需經驗豐富醫師事先對帝視內鏡進行塑性處理，方可加快操作、并增強流暢性[9-13]。