基于循環(huán)質(zhì)控理念的風險管理用于防治骨科住院患者院內(nèi)感染的效果評價

曾慶春 湖北六七二中西醫(yī)結合骨科醫(yī)院院感辦，湖北省武漢市 430000

近年隨著建筑業(yè)、交通業(yè)的發(fā)展，導致骨科復合傷、多發(fā)傷發(fā)生率不斷升高，骨科住院患者顯著增加。該類患者恢復時間較長，易復發(fā)，且并發(fā)癥較多，在住院期間容易出現(xiàn)感染，不利于其病情恢復[1]。目前，院內(nèi)感染已經(jīng)成為醫(yī)院醫(yī)護能力評估的重要指標，可見臨床上對院內(nèi)感染的重視程度。同時，隨著現(xiàn)代護理理念的轉變，“身心整合，內(nèi)外一致”也成為臨床護理的重要目標。但在各個護理環(huán)節(jié)中，無法完全規(guī)避護理風險，各種不確定性因素、有害因素均可能引起不安全事件，造成嚴重后果，院內(nèi)感染就是一種主要的護理風險事件，通過加強風險管理，對防治院內(nèi)感染具有積極意義[2]。但從臨床實踐情況上看，常規(guī)護理風險管理方法已無法滿足臨床需求，因此，有學者建議，可在護理風險管理中融入循環(huán)質(zhì)控理念。循環(huán)質(zhì)控是指在“控制環(huán)”下循環(huán)開展全護理程序，達到持續(xù)改善管理質(zhì)量的目的[3]。在這種情況下，為防治骨科住院患者院內(nèi)感染，本文將對其應用基于循環(huán)質(zhì)控理念的風險管理，并評價其應用效果及價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年11月—2020年10月在我院治療的108例骨科住院患者。納入標準：(1)認知正常；(2)年齡18～80歲；(3)對本次研究知情同意書。排除標準：(1)意識不清醒、精神疾病、智力缺陷患者；(2)既往有下肢血管病史、下肢功能障礙病史患者；(3)主要臟器器質(zhì)性疾病患者；(4)嚴重且無法控制的糖尿病、高血壓患者；(5)免疫功能異常患者等。采取隨機數(shù)字表法將其分為兩組：觀察組54例，男33例，女21例，年齡24～68歲，平均年齡(44.49±5.12)歲；手術級別：Ⅰ級6例，Ⅱ級14例，Ⅲ級21例，Ⅳ級13例；手術部位：脊柱手術33例，關節(jié)鏡手術7例，關節(jié)置換術10例，創(chuàng)傷手術4例。對照組54例，男35例，女19例，年齡23～69歲，平均年齡(45.90±5.04)歲；手術級別：Ⅰ級5例，Ⅱ級15例，Ⅲ級20例，Ⅳ級14例；手術部位：脊柱手術35例，關節(jié)鏡手術6例，關節(jié)置換術8例，創(chuàng)傷手術5例。兩組患者上述資料比較無明顯差異(P>0.05)。

1.2 方法 對照組采取常規(guī)護理干預，由責任護士評估患者的生理指標、疾病康復知識認知程度，給予疾病監(jiān)測、運動鍛煉指導、飲食指導、用藥指導以及肢體護理。在此基礎上，觀察組患者由循環(huán)質(zhì)控小組開展基于循環(huán)質(zhì)控理念的風險管理，具體方法：(1)計劃階段：結合骨科護理實際工作情況、相關文獻、專家意見，可知易感染部位主要為深部或淺表切口、呼吸道、 泌尿道、胃腸道以及皮膚軟組織。分析院內(nèi)感染的危險因素主要包括以下幾點：第一，術前準備不足，手術器械、藥品準備不充分，導致術中、術后未給予患者及時、有效的處理，增加感染風險；第二，患者基礎疾病，骨科住院患者中老年人群占比較多，患者容易出現(xiàn)血壓、血糖異常情況；同時，部分患者呼吸、循環(huán)功能較差，無法順利排出呼吸道分泌物，導致其積聚于肺部，誘發(fā)肺部感染；第三，部分患者在手術時需要應用植入物，可能出現(xiàn)人工腔隙、血腫沉積，影響抗菌藥物治療效果，容易出現(xiàn)感染；第四，下肢患者由于活動受限，需要長期臥床休養(yǎng)，影響下肢血運，受皮膚細菌發(fā)生遷徙、皮膚彈性較差、消毒不到位等因素影響，可能引發(fā)感染；第五，病房環(huán)境管理不到位或抗感染治療不當。基于易感染部位、危險因素，為患者制定干預計劃。(2)執(zhí)行階段：①加強培訓：對循環(huán)質(zhì)控小組加強培訓，強化其院內(nèi)感染防治意識、護理意識，對當前骨科護理工作中存在的問題進行分析、討論，強調(diào)護理重點及注意事項，使護理人員明確護理方法、目的及意義，強化其服務意識；進行相關技能培訓，對骨折后護理技能進行系統(tǒng)培訓，提高護理人員的綜合素質(zhì)。②手衛(wèi)生及病房管理：堅持無菌原則，做好手衛(wèi)生、 醫(yī)廢管理、職業(yè)暴露防護等基礎工作；做好病房消毒管理，保證空氣新鮮，限制探視人數(shù)。③切口護理：加強傷口、引流管監(jiān)護，定時更換敷料，確保周圍皮膚清潔、干燥，發(fā)現(xiàn)敷料脫落、污染應及時處理；若切口較深的患者，可采取紅外線照射等方式加速切口愈合。④呼吸干預：指導患者進行床上適當活動、呼吸功能訓練，定時協(xié)助患者翻身，預防墜積性肺炎、皮膚破損感染。⑤器械及藥品管理：術前應仔細檢查手術器械、藥品準備情況，確保其齊全、功能良好，術后遵醫(yī)囑進行標準抗感染治療。⑥心理干預及健康宣教：為確保各項護理措施順利開展，應對患者進行心理干預，給予患者鼓勵、安慰，緩解其緊張和憂慮情緒，強調(diào)配合康復鍛煉的重要性；根據(jù)患者的疾病認知程度，對其進行疾病及康復知識宣教，提高其自我管理能力。⑦風險識別：對合并基礎疾病、呼吸及循環(huán)功能較差、營養(yǎng)狀況不佳、病情嚴重等高危患者，應進行重點干預，增加查房次數(shù)。(3)檢查階段：對護理計劃的落實情況進行定期或不定期檢查，匯總存在的問題，定期考核，并與年底考核相關聯(lián)。(4)處理階段：定期組織小組會議，對檢查發(fā)現(xiàn)的問題進行分析、討論，提出改進方案，按時整改，作為后續(xù)工作開展的重點。

1.3 評價標準 (1)對比兩組患者的院內(nèi)感染發(fā)生率。(2)對比兩組患者的護理滿意度，使用自制滿意度調(diào)查問卷評價，分為非常滿意(85～100分)、滿意(70～84分)、不滿意(<70分)幾個等級，前兩項合計為總滿意率。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)用SPSS22.0軟件處理，計數(shù)資料以n(%)表示，用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組院內(nèi)感染發(fā)生率對比 觀察組患者院內(nèi)感染發(fā)生率為1.85%，顯著低于對照組的12.96%，差異明顯(P<0.05)，見表1。

表1 兩組院內(nèi)感染發(fā)生率對比[n(%)]

2.2 護理滿意度對比 觀察組患者護理滿意率為98.15%，明顯高于對照組的81.48%，差異明顯(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護理滿意度對比[n(%)]

3 討論

院內(nèi)感染是指患者于住院期間發(fā)生或獲得的感染，而骨科患者由于恢復緩慢，術后住院時間較長，發(fā)生院內(nèi)感染的風險更高。患者一旦發(fā)生感染，不僅會延長其住院時間，增加治療費用，還會對其生理、心理健康造成負面影響[4-5]。尤其是骨科老齡住院患者，該類患者多合并糖尿病、高血壓等基礎疾病，感染風險更高，需要加強護理干預。在以往的護理中，由于院內(nèi)感染預防措施執(zhí)行不到位，且較為被動，缺乏針對性，細節(jié)管理不足，導致院內(nèi)感染時有發(fā)生[6-8]。

為做好院內(nèi)感染防治工作，本文采取了以循環(huán)質(zhì)控理念為基礎的風險管理，結果顯示，觀察組患者院內(nèi)感染發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，且護理滿意率高于對照組(P<0.05)，可見該風險管理模式應用效果良好。循環(huán)質(zhì)控即通過PDCA循環(huán)進行質(zhì)量控制，共包括四個階段，即計劃(P)、執(zhí)行(D)、檢查(C)、處理(A)，計劃階段即分析護理工作中的潛在問題以及院內(nèi)感染發(fā)生的危險因素，并以此為依據(jù)制定護理計劃；執(zhí)行階段主要為按計劃落實護理工作，而檢查、處理則是再次確定其存在的問題，制定改進方案并進入下一循環(huán)，通過建立一個有效的質(zhì)量“控制環(huán)”，可不斷地發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，從而實現(xiàn)護理質(zhì)量的持續(xù)提升。

綜上所述，以循環(huán)質(zhì)控理念為指導，對骨科住院患者加強風險管理，可減少院內(nèi)感染發(fā)生，提高患者護理滿意度，應用效果良好。