ISBAR溝通模式在急診中毒患者搶救護(hù)理中的應(yīng)用

李 娜 遼寧省昌圖縣中心醫(yī)院內(nèi)科 112599

急診中毒事件具有起病急、病情發(fā)展快、病死率高等特點(diǎn)，患者生命安全受到嚴(yán)重威脅，早期搶救治護(hù)的質(zhì)量及速度可直接影響患者預(yù)后，而全面、及時(shí)、準(zhǔn)確的評(píng)估與交接決定搶救質(zhì)量和效率[1-2]。ISBAR溝通模式是一種以證據(jù)為基礎(chǔ)的簡(jiǎn)單、標(biāo)準(zhǔn)、及時(shí)、高效的溝通方式，具體為明確患者身份(Identufication,I)，確認(rèn)患者病情(Situation,S)，了解患者病史(Background,B)，評(píng)估患者病情、生命體征及預(yù)后(Assessment,A)，提出具有針對(duì)性護(hù)理整改措施、風(fēng)險(xiǎn)防范措施及護(hù)理各級(jí)層管理完善建議(Recommendation,R)，能精準(zhǔn)、全面、高效、快速地傳達(dá)患者在搶救過(guò)程中的關(guān)鍵信息，不僅可協(xié)助醫(yī)生做出及時(shí)、正確的救護(hù)決策，爭(zhēng)取有效搶救時(shí)間，還可保障轉(zhuǎn)運(yùn)交接安全和降低不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3-4]。本文將ISBAR溝通模式應(yīng)用于我院急診科急診中毒搶救護(hù)理中，探討其應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月—2019年2月我院急診科護(hù)理人員26例，其中男1例、女25例，年齡23～53(32.25±5.48)歲，職稱為副主任護(hù)師1例、主管護(hù)師6例、護(hù)師13例、護(hù)士6例，學(xué)歷為本科16例、大專8例、中專2例。納入2017年2月1日—2018年1月31日收治的42例急性中毒患者進(jìn)行常規(guī)溝通模式搶救護(hù)理為實(shí)施前，納入2018年2月1日—2019年2月1日收治的42例患者進(jìn)行ISBAR溝通模式搶救護(hù)理為實(shí)施后。

1.2 方法 實(shí)施ISBAR溝通模式進(jìn)行搶救護(hù)理。

1.2.1 建立ISBAR溝通模板。制定急性中毒搶救護(hù)理ISBAR溝通模板。具體內(nèi)容包括：I: 詳細(xì)了解患者身份； S: 描述患者現(xiàn)狀，如入院時(shí)間、轉(zhuǎn)出時(shí)間、中毒類型診斷、癥狀、中毒時(shí)間、中毒程度等； B:簡(jiǎn)要敘述患者病史；A: 評(píng)估患者生命體征、疼痛、皮膚、藥物治療、患者轉(zhuǎn)歸情況等； R：針對(duì)已經(jīng)采取的護(hù)理?yè)尵却胧Ｊ褂谩都毙灾卸净颊叩怯浥c交班記錄單》以表格的形式展現(xiàn)內(nèi)容，要求所有護(hù)理人員用精準(zhǔn)、簡(jiǎn)要、具有邏輯性的語(yǔ)言進(jìn)行相應(yīng)填寫。

1.2.2 ISBAR溝通的培訓(xùn)。成立ISBAR溝通專項(xiàng)培訓(xùn)小組并開展專項(xiàng)培訓(xùn)，內(nèi)容具體為ISBAR溝通標(biāo)準(zhǔn)的含義、使用方法及使用優(yōu)勢(shì)、搶救護(hù)理中匯報(bào)病情及交接問(wèn)題、分析不良事件等。培訓(xùn)為5周，以《急性中毒患者登記與交班記錄單》書寫考核及轉(zhuǎn)運(yùn)交接時(shí)語(yǔ)言溝通為主要考核內(nèi)容，考核通過(guò)即可上崗。

1.2.3 ISBAR溝通的實(shí)施。(1)評(píng)估病情：在搶救急性中毒患者過(guò)程中，護(hù)理人員在搶救床旁以ISBAR溝通模式向患者或家屬簡(jiǎn)要詢問(wèn)身份、中毒時(shí)間、類型及程度，評(píng)估患者現(xiàn)病情、詢問(wèn)病史，并在搶救護(hù)理中實(shí)時(shí)記錄患者病情變化、醫(yī)囑執(zhí)行情況，如吸痰、供氧、氣管插管、胃管插管、洗胃、靜脈通路的建立、血標(biāo)本采取、給予特異性解毒藥物、搶救時(shí)間、臨時(shí)醫(yī)囑等。(2)匯報(bào)病情：根據(jù)ISBAR溝通模板，采用填寫及敘述方式對(duì)醫(yī)生進(jìn)行報(bào)告匯報(bào)；待患者病情穩(wěn)定后，轉(zhuǎn)運(yùn)其他科室時(shí)，以ISBAR溝通標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行電話溝通及當(dāng)面交接患者病情，雙方并在《急性中毒患者登記與交班記錄單》簽字確認(rèn)。(3)轉(zhuǎn)運(yùn)規(guī)范：電話提前告知接收科室關(guān)于患者的病情信息和需準(zhǔn)備的儀器、設(shè)備；正確填寫《急性中毒患者登記與交班記錄單》，在相應(yīng)內(nèi)容上打“√”；準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)物品(面罩、各型號(hào)注射器、便攜式脈氧儀、急救藥品、復(fù)蘇皮囊及插管用品等)、轉(zhuǎn)運(yùn)箱、專用車等；病情不穩(wěn)定患者需兩名護(hù)理人員共同轉(zhuǎn)運(yùn)；護(hù)理人員將患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)相關(guān)科室時(shí)，當(dāng)面逐項(xiàng)交接相關(guān)內(nèi)容，以“病床旁看清楚、語(yǔ)言表述清楚、記錄單寫清楚”的交接要求交代清楚，雙方確認(rèn)無(wú)誤，簽字明確雙方責(zé)任，并將“轉(zhuǎn)入科室留存聯(lián)”及病歷轉(zhuǎn)入接收科室留存，將患者的“急診科留存聯(lián)”帶回急診科存檔。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄實(shí)施前后的護(hù)理質(zhì)量[質(zhì)檢小組采用護(hù)理質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[5]：基礎(chǔ)護(hù)理(22分制)、病情觀察(34分制)、專科護(hù)理(24分制)及健康教育(20分制)]、護(hù)理轉(zhuǎn)運(yùn)交接效果[中文版護(hù)理人員轉(zhuǎn)運(yùn)交接評(píng)估表(NASR)[6]：5個(gè)維度，17項(xiàng)條目，應(yīng)用Likert 5級(jí)法(1～5分)評(píng)估，分值在17～85分，分值與護(hù)理人員的交班評(píng)價(jià)呈正相關(guān)關(guān)系]、不良事件發(fā)生率及轉(zhuǎn)運(yùn)交接耗時(shí)。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施ISBAR溝通模式前后護(hù)理工作質(zhì)量評(píng)估 實(shí)施后ISBAR溝通模式后，護(hù)理人員的病情觀察、專科護(hù)理及總分分值顯著高于實(shí)施前(P<0.05)；而實(shí)施前、后的基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育分值變化差異不顯著(P>0.05)。見表1。

表1 護(hù)理人員實(shí)施ISBAR溝通模式前后護(hù)理工作質(zhì)量評(píng)估對(duì)比分)

2.2 實(shí)施前后護(hù)理轉(zhuǎn)運(yùn)交接效果 與ISBAR溝通模式實(shí)施前相比，實(shí)施后的高效與有效交班，保障患者安全，促進(jìn)患者參與，增進(jìn)護(hù)士監(jiān)督、合作及責(zé)任，提供患者所需信息及總分的6個(gè)維度評(píng)分分值顯著增加(P<0.05)。見表2。

表2 ISBAR溝通模式實(shí)施前后護(hù)理轉(zhuǎn)運(yùn)交接效果對(duì)比分)

2.3 實(shí)施前后中毒患者不良事件發(fā)生率 觀察組不良事件總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組的平均耗時(shí)顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 實(shí)施前后中毒患者不良事件發(fā)生率

3 討論

在傳統(tǒng)醫(yī)護(hù)溝通模式中，急診護(hù)理人員僅依據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行各項(xiàng)搶救護(hù)理操作，缺乏自主分析及判斷能力，在溝通過(guò)程中若出現(xiàn)思路不清晰、醫(yī)學(xué)判斷邏輯不嚴(yán)謹(jǐn)、主觀臆斷及評(píng)估不客觀、不全面等問(wèn)題，將造成搶救記錄信息遺漏、錯(cuò)誤，進(jìn)而影響護(hù)理人員工作交接期間，匯報(bào)患者病情的真實(shí)性、客觀性和有效性。ISBAR溝通模式應(yīng)用于急診科搶救護(hù)理中，利于護(hù)理人員快速明確中毒患者的身份、中毒類型、癥狀、時(shí)間及程度，使其了解患者病史及禁忌證，評(píng)估患者解毒治護(hù)過(guò)程病情及生命體征變化，并對(duì)潛在并發(fā)癥進(jìn)行有效防范[7]；ISBAR溝通模式還可訓(xùn)練護(hù)理人員臨床思維能力，提高其自主判斷能力及分析力，護(hù)理人員通過(guò)ISBAR溝通模式實(shí)施救治過(guò)程中，應(yīng)用《急性中毒患者登記與交班記錄單》填寫患者情況，更加利于患者客觀信息及數(shù)據(jù)的記錄，提高記錄單的證明效力，保證患者信息完整性和精準(zhǔn)性[8]；轉(zhuǎn)運(yùn)交接過(guò)程中，采用電話口述及填寫《急性中毒患者登記與交班記錄單》方式實(shí)施工作交接，能夠及時(shí)、精準(zhǔn)傳遞中毒患者信息，有效避免溝通內(nèi)容的遺漏、表達(dá)模糊及缺陷等問(wèn)題；并且交接期間，交接雙方護(hù)理人員均需在記錄單簽字，一來(lái)可明確雙方責(zé)任，二來(lái)可增進(jìn)雙方監(jiān)督力度，避免因轉(zhuǎn)運(yùn)交接不當(dāng)出現(xiàn)責(zé)任推諉現(xiàn)象，進(jìn)而有效促進(jìn)科室間醫(yī)護(hù)人員良好合作[9-10]。本文結(jié)果顯示，經(jīng)ISBAR溝通模式實(shí)施后，護(hù)理人員的病情觀察、專科護(hù)理及護(hù)理質(zhì)量總分分值顯著高于實(shí)施前，護(hù)理轉(zhuǎn)運(yùn)交接效果優(yōu)于實(shí)施前，與朱清文等[4]的報(bào)道具有相似性。

其次，目前國(guó)內(nèi)針對(duì)急診患者的護(hù)理交接模式尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，且護(hù)理工作環(huán)節(jié)多、內(nèi)容繁復(fù)、時(shí)間長(zhǎng)，在轉(zhuǎn)運(yùn)交接過(guò)程中護(hù)理人員容易對(duì)患者病史、皮膚、管道等主要問(wèn)題發(fā)生詢問(wèn)交接遺漏及出錯(cuò)情況，而患者病情危急、搶救時(shí)間緊迫等，極易導(dǎo)致不良事件，威脅其生命安全。而規(guī)范化護(hù)理溝通模式不僅可使護(hù)理質(zhì)量得到有效保障，轉(zhuǎn)運(yùn)工作效率高，而且還可為搶救患者爭(zhēng)取有效時(shí)間，提高患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接期間安全性。ISBAR溝通模式具有結(jié)構(gòu)性、一致性、優(yōu)先性、準(zhǔn)確性、綜合性等特點(diǎn)，可有效提高護(hù)理工作的安全性及延續(xù)性[8]。本文中，ISBAR溝通模式實(shí)施后的不良事件發(fā)生率明顯降低，且縮短平均耗時(shí)，與郭美英等[10]報(bào)道相似。

綜上所述，ISBAR溝通模式應(yīng)用于急診中毒患者的搶救護(hù)理中，護(hù)理人員的工作質(zhì)量及護(hù)理轉(zhuǎn)運(yùn)交接效率顯著提高，進(jìn)而可降低患者不良事件發(fā)生，提高搶救效率。