雙源螺旋CT冠狀動脈成像技術操作規范分析

林玉琳 郭鷺鑫 蔡小萍 王素麗 劉丹妮 肖東健

廈門大學附屬中山醫院 1 磁共振室 2 影像科，福建省廈門市 361004

近年來，隨著CT以及冠狀動脈成像技術的不斷發展，兩者已被廣泛應用至臨床疾病檢查中，尤其是雙源螺旋CT冠狀動脈成像技術，該技術在冠狀動脈成像方面的優勢是其最大的亮點[1-2]。將雙源螺旋CT應用至臨床中，其能為冠狀動脈疾病的診治提供豐富的影像學資料，這對患者的針對性治療方案制定具有重要的意義[3]。而在雙源螺旋CT冠狀動脈成像技術檢查過程中，其成像質量與檢查結果會受到諸多因素影響，操作技術則是其中一種重要因素影響[4-5]。對此，為了進一步探究雙源螺旋CT冠狀動脈成像的技術操作情況，本次研究在2019年7—12月實施成像技術操作規范，并與2019年1—6月未實施成像技術操作規范進行對比，旨在分析雙源螺旋CT冠狀動脈成像技術規范操作的實施效果。現作報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1—12月行雙源螺旋CT冠狀動脈成像檢查的80例患者為觀察對象，將2019年1—6月未實施成像技術操作規范的40例列入對照組，而2019年7—12月實施成像技術操作規范的40例列入觀察組。對照組：男23例，女17例；年齡32～80歲，平均年齡(63.17±5.69)歲；文化程度：小學5例，初中8例，高中12例，大專8例，本科及以上7例。觀察組：男24例，女16例；年齡34～80歲，平均年齡(63.22±5.73)歲；文化程度：小學6例，初中8例，高中13例，大專7例，本科及以上6例。經計算，兩組觀察對象的一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：(1)年齡≥18歲者；(2)具備正常理解溝通交流能力者；(3)患者及其家屬對本次研究均知情同意，并仔細簽署了研究知情同意書。排除標準：(1)存在CT冠狀動脈檢查禁忌證者；(2)患有嚴重精神疾病者。本院研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法 本院在2019年7—12月實施成像技術操作規范，具體方法如下：(1)患者掃描前準備工作：①詢問患者的病史，并檢測其血壓、脈搏及體重等。隨后進行靜脈穿刺，予以患者使用18G靜脈輸液留置針進行穿刺，穿刺位置：右側肘部頭靜脈或肘正中靜脈，同時進行碘過敏試驗。②指導患者呈仰臥位，使其身體正中矢狀面正好位于檢查臺中軸線上，并要求患者將雙臂向上置于頭上；對掃描區域進行局部消毒，黃色電極置于左鎖骨中線，紅色電極置于右鎖骨中線，黑色電極置于右鎖骨中點下方處的第10根肋骨，綠色電極置于心尖；隨后用R導聯進行門控心電圖，并遮擋其他重要部位。③指導患者先吸氣后屏氣，每次吸氣深度需相近；在掃描前5～10min，給予患者舌下含服0.5mg的硝酸甘油，同時以6ml/s的速度給予患者注射20ml的生理鹽水，以檢驗靜脈通路連接通暢情況。(2)掃描：①選擇掃描序列，心率在40～90次/min范圍內選用前瞻性心電觸發序列掃描，心律不齊者禁用；選用回顧性門控螺旋掃描的心率范圍可適當放寬，且無嚴重心律不齊者。同時檢查患者是否存在房顫、房撲、心臟起搏器與遺波心率等，若存在，需告知臨床診斷醫生。②冠狀動脈成像常規掃描序列選擇，在保證質量的前提下，患者需進行心功能評估時，可選擇回顧性門控螺旋掃描；針對心律較為規律的患者以及育齡女性，盡可能選擇前瞻性心電觸發序列掃描。③冠狀動脈掃描范圍的確定，使用鈣化積分掃描，根據所獲得的橫斷面來確定心臟、冠狀動脈的掃描范圍。通常下界要超過心底部1～2cm，上界要在隆突1.5cm位置。④通過Bolus tracking給予患者注射碘對比劑，100Hu為常規觸發閾值，監測平面為主動脈根部；碘對比劑的總量為70～80ml，注射速度為5～6ml/s，隨后以同樣的速度給予患者注射50ml生理鹽水。碘對比劑注射后，觀察患者有無異常情況，并將留置針保留。⑤原始圖像采集與重建，前瞻性心電觸發序列掃描的參數設置：重建層厚為0.75mm，重建間隔為0.5mm，準直64×0.6；心率<65次/min為70%R-R間期，心率≥65次/min為40%R-R間期。回顧性門控螺旋掃描的參數設置：重建層厚為0.75mm，重建間隔為0.4mm，準直64×0.6，數據采集為程序默認參數。進行原始數據重建，選用前瞻性心電觸發序列患者，為62%～78%R-R間期；選用回顧性門控螺旋掃描患者，為程序自動重建，若圖像質量不佳，則在40%～60%時相內選擇重建最佳的圖像。(3)三維圖像處理與膠片打印：①圖標選擇Applications→CT→Circulation→Bloodpool Removal，調整圖像色彩并除去多余結構，將正位(前面觀、后面觀)、左右側位、頭足位與足頭位保存，并打印圖像。隨后進行曲面重建，根據RCA初始位、LAD初始位、CX初始位、RCA90°位、LAD90°位、CX90°位打印圖像。

1.3 觀察指標 觀察、比較對照組與觀察組的影像成像質量評分、檢查時間以及操作失誤發生率。影像成像質量評分：由科室兩名經驗豐富的影像學檢查醫生進行評價，圖像質量評分范圍為0～10分，得分越高說明患者的圖像成像質量越高。在掃描檢查過程中，記錄檢查所用時間以及操作失誤發生情況。

2 結果

2.1 兩組的影像成像質量評分與檢查時間比較 與對照組相比，觀察組的影像成像質量評分更高，檢查時間更短，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組的影像成像質量評分與檢查時間比較

2.2 兩組的操作失誤發生率比較 觀察組的操作失誤發生率為2.50%(1/40)，明顯低于對照組的17.50%(7/40)，差異具有統計學意義(χ2=5.00，P<0.05)。

3 討論

雙源螺旋CT主要是指借助兩套X射線球管系統與兩套探測器系統來采集人體圖像的CT裝置[6-7]。雙源螺旋CT主要是在CT的基礎上開發，其能完成單扇區數據的采集與重建，并克服了多扇區重建技術的不足，使得成像質量以及臨床診斷準確率得到進一步提升[8]。在同一組織器官中，雙源螺旋CT有著不同的分辨功能，其能在不同能量數據中讓患者的組織結構分離成像，并快速獲得同一組織結構的形態。現今，諸多醫學者認為，在冠狀動脈、心臟的檢查中，雙源螺旋CT具有良好的檢查效果。

在雙源螺旋CT冠狀動脈成像檢查過程中，X射線球管系統與探測器系統會進行同步掃描，實現數據的分離或整合[9-11]。同時通過控制臺可選擇雙源模式間掃描，讓兩套系統同時進行，使圖像出現能獨立完成，進而獲得影像圖像。但在檢查過程中，影像成像會受到諸多因素影響，例如患者的呼吸、監測平面、碘對比劑注射速度、掃描序列的選擇、圖像重建或打印等，這些因素均可影響雙源螺旋CT冠狀動脈成像質量[12]。在以往的雙源螺旋CT冠狀動脈成像檢查中，部分醫學者通過總結發現，操作技術的不規范或不熟練等均會導致上述因素選擇不當，這不僅會嚴重影響圖像成像質量，還會造成操作失誤的發生。因此，針對雙源螺旋CT冠狀動脈成像，規范操作技術是提升成像質量與減少操作失誤的關鍵。本次研究在2019年7—12月實施成像技術規范后，通過調查發現，與對照組相比，觀察組的影像成像質量評分更高，檢查時間更短；同時觀察組的操作失誤發生率明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。該結果提示，實施成像技術操作規范能進一步提升雙源螺旋CT冠狀動脈成像質量，并降低操作失誤發生率。主要是因為，其一，檢查前做好患者的各項準備工作，能確保靜脈通路的通暢，預防碘對比劑過敏的情況發生；同時體位、呼吸的指導，能確保檢查的順利，規范碘對比劑的注射速度能讓患者的心率維持平衡，減少對檢查有所影響的情況發生。其二，將掃描過程中的各項操作技術進行規范，并要求檢查人員嚴格規范操作，能減少檢查過程中的失誤發生，制定前瞻性心電觸發序列、回顧性門控螺旋掃描的選擇標準以及固定參數，能讓檢查人員在開展操作時有準確的參考依據，進而減少不必要的操作，縮短檢查時間。同時根據鈣化積分掃描來明確患者的冠狀動脈掃描范圍，能確保圖像成像范圍的準確性，進而確保成像質量。其三，合理的圖像處理及打印，能有效減少圖像成像偽影重的情況發生。通過三方面來規范成像技術操作，能讓技術操作變得全面、細致、規范，進而最大限度減少影響圖像成像質量的因素；同時嚴格要求檢查醫生根據操作規范進行操作，能有效避免操作失誤，進一步提高檢查操作穩定性與圖像成像質量。

綜上所述，實施雙源螺旋CT冠狀動脈成像技術規范操作，能有效提高影像成像質量，縮短檢查時間，并降低操作失誤的發生率。