探討導管介入治療小兒先天性心臟病的價值*

劉 敬 李 薇 孫國文 湖南省郴州市第一人民醫院兒童心胸血管中心 423000

先天性心臟病屬于比較常見的疾病類型，可以將其劃分為房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導管未閉、肺動脈瓣狹窄四種類型[1]。目前針對先天性心臟病的傳統治療措施依然為外科手術治療，但是在外科手術治療期間需要實施開胸操作，手術切口比較大，患者需要很長時間才能完成恢復，而且術后會遺留瘢痕，并發癥風險性比較高[2]。近年來，隨著醫療技術的不斷發展和進步，在小兒先天性心臟病治療期間開始廣泛應用導管介入治療，和傳統心臟外科手術比較，導管介入治療應用于先天性心臟病中具有痛苦程度低、瘢痕小以及住院時間短的優勢[3]。本文展開對照研究，旨在分析于小兒先天性心臟病治療期間應用導管介入術治療后取得的效果，現將具體研究內容總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2020年1—8月收治的先天性心臟病患兒46例，按隨機數字表法將納選對象劃分為對照組和觀察組，各23例。對照組：男17例，女6例，年齡6個月～14歲，平均年齡(6.85±2.15)歲，體質量9～47kg，平均體質量(28.76±2.68)kg。觀察組：男18例，女5例，年齡5個月～14歲，平均年齡(6.67±2.11)歲，體質量10～47kg，平均體質量(28.66±2.61)kg。兩組患兒基本資料對比差異無統計學意義(P>0.05)。納入標準：選取患兒采取胸部X線片、超聲心動圖、心電圖等檢查方式被確診；與研究所用治療措施的適應證相符合；入院時存在心臟超負荷、連續性雜音等相關臨床癥狀；未合并需要采取外科手術治療的心臟畸形；臨床資料完整；研究內容于醫務處備案，且醫院倫理委員予以審核批準。排除標準：臨床資料缺失；先天性心臟疾病禁忌證；參與其他研究項目者；手術禁忌證。

1.2 方法 對照組患兒采用傳統開胸手術治療，選用全身麻醉措施，指導患兒采取平臥位，于胸骨正中位置處做切口，將胸骨部位縱劈，常規建立體外血液循環，根據患兒疾病類型落實針對性治療措施[4]。觀察組患兒采用導管介入治療，輔助應用心電圖等相關檢查儀器分析患兒疾病類型，落實針對性手術治療措施：(1)室間隔缺損：應用左右心導管術進行檢測，準確測量室間隔缺損上緣部位、主動脈之間距離、大小，以測量結果為依據合理選擇封堵器，在左心室部位放置封堵器，確定放置情況以后釋放，撤出相關操作用具，止血后手術完成[5]。(2)房間隔缺損：房間隔缺損患兒在導管介入術治療期間穿刺股靜脈，準確測量房間隔缺損大小，依照測量結果合理選擇封堵器，經房間隔缺損位置于左上肺靜脈處放置導管，借助超聲技術進行無分流的確認，然后釋放[6]。(3)動脈導管未閉：對股靜脈、股動脈進行穿刺，術中檢測時選用右心導管術，準確定位、測量動脈導管未閉情況，選擇合適封堵器放入，無誤后釋放。(4)動脈瓣狹窄：此疾病類型患兒選擇應用肺動脈瓣球囊擴張術進行操作，選擇合適球囊，反復擴張，然后展開相關檢查，充分評估檢查結果以后確認手術無誤術畢[7]。術后心臟監護24h，靜脈應用抗生素預防感染，術后48h進行心臟彩超復查，密切關注并發癥風險性。

1.3 觀察指標 對比分析兩組患兒術后并發癥發生率：觀察是否存在心臟壓塞、肺動脈高壓危象、感染、心律失常等相關癥狀。心功能水平：應用彩色多普勒超聲診斷技術進行左心收縮能力、心腔變化的檢測，評估患兒左心室射血分數(LVEF)、左心室每搏量(LVSV)、左心室舒張末期內徑(LVESD)、左心室收縮末期內徑(LVEDD)等指標的變化情況。心胸比率：應用心臟橫徑測量法進行患者手術治療前后心胸比率的測量。手術指標：對比分析兩組患者手術操作時間、體外循環時間、術后住院時間、呼吸機輔助時間以及胸腔引流量等指標數值的變化。

2 結果

2.1 兩組手術指標對比 和對照組相比，觀察組的手術各項指標均明顯較低，差異具有統計學意義(P<0.05)，如表1所示。

表1 兩組手術指標對比

2.2 兩組術后并發癥發生率對比 和對照組對比，觀察組并發癥發生率明顯較低，差異有統計學意義(χ2=4.600 0，P=0.032 0<0.05)，如表2所示。

表2 兩組并發癥發生率對比

2.3 兩組心功能指標對比 觀察組心功能指標等相關數值明顯優于對照組(P<0.05)，如表3所示。

表3 兩組心功能指標對比

2.4 兩組患兒治療前后心胸比率對比 治療前，兩組患者心胸比率對比差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組心胸比率明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，如表4所示。

表4 兩組患兒治療前后心胸比率對比

3 討論

先天性心臟病主要是指胎兒在母體發育期間存在缺陷或者部分停頓所造成的先天性疾病，據調查研究資料證實，在我國患有先天性心臟病的患兒每年有15萬人之多[8]。針對先天性心臟病臨床所采取的傳統治療措施均為心臟外科醫生于直視下展開心臟修補術，此類手術操作方式比較成熟，在手術以后具有較高的存活率，但是傳統手術方式具有較高的風險性，創傷較為嚴重，因此并發癥風險性較高，患者在術后需要較長的恢復時間[9]。隨著醫療技術的不斷發展和進步，開始逐漸引進微創、無創技術，推動著導管介入手術不斷完善，在先天性心臟疾病治療期間介入性治療屬于新型治療措施，用途較為廣泛，具有理想的治療效果[10]。

本文結果顯示，采取手術治療以后，觀察組心功能指標、手術指標、并發癥發生率、心胸比率明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。分析原因如下：在先天性心臟疾病采取傳統開胸手術治療期間，進入胸腔時需要經過胸骨正中切口而實現，手術操作于直視環境下實現，此手術方式具有較為廣闊的手術視野，空間比較充分，在應用期間可以避免發生對肺部造成損傷和擠壓，對促進患兒肺功能恢復具有積極意義[11]。但是因創面較大，對于周圍組織的損傷較為嚴重，并發癥風險性較高，需要較長的恢復時間。導管介入治療在相關儀器的引導下，借助于導管通過機體自然孔道做微小切口，將特定器械導入病變部位，此術式屬于微創手術的一種，在先天性心臟疾病中被廣泛地應用[12]。導管介入術分為記憶金屬材質封堵器堵閉異常缺損以及球囊擴張兩種，和傳統開胸手術比較具有較高的成功率。由于先天性心臟病患兒年齡比較小，免疫力低下，應用導管介入術進行治療能夠有效避免傳統手術產生的風險性，創傷性較小，可以規避手術操作引起的相關并發癥，安全性較高[13]。但是導管介入并不能完全取代傳統外科手術治療措施，在應用期間還需選擇合適的適應證。

綜上所述，于小兒先天性心臟病治療期間應用導管介入手術突出了創傷性小、安全性高以及恢復速度快的優勢，對改善患者心胸比率以及心功能指標具有積極意義，值得借鑒和推廣。