玻璃酸鈉注射對膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶重建術(shù)后患者關(guān)節(jié)功能恢復及預后影響

張家勛 謝文偉 巫紅波 黎松波

1 廣東醫(yī)科大學，廣東省東莞市 523808； 2 惠州市中心人民醫(yī)院骨科； 3 東莞市人民醫(yī)院骨科

膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶斷裂是常見的疾病，該病多是因外傷所致，臨床表現(xiàn)主要為關(guān)節(jié)腫脹、疼痛及關(guān)節(jié)積液等，導致膝關(guān)節(jié)失穩(wěn)，嚴重損傷患者的機體功能，影響患者生活質(zhì)量，因此需采取有效的方法治療[1]。膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶斷裂的治療方式較多，但在療效上存在較大的差異，常規(guī)治療多是采取手術(shù)治療的方式，手術(shù)方式主要為膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶重建術(shù)，雖然手術(shù)治療效果較好，但是膝關(guān)節(jié)周圍肌肉容易出現(xiàn)萎縮，阻礙關(guān)節(jié)的正常活動[2]。玻璃酸鈉注射液可覆蓋及保護關(guān)節(jié)組織，改善潤滑功能及通過滲入變性的軟骨，并可通過抑制滑膜上疼痛介質(zhì)作用緩解疼痛的效果，臨床中常用于骨關(guān)節(jié)疾病的治療。為此，本文選取40例患者對其實施玻璃酸鈉注射液聯(lián)合膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶重建術(shù)治療，分析其治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月—2019年6月收治的80例擇期行膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶重建術(shù)患者作為觀察對象。納入標準：(1)患者均經(jīng)膝關(guān)節(jié)核磁共振與膝關(guān)節(jié)鏡檢查確診為膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶斷裂[3]；(2)患者具有良好手術(shù)指征、交流溝通能力；(3)患者均簽署知情同意書，且研究內(nèi)容經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準同意。排除標準：(1)病理性骨折患者；(2)合并心、肝、腎等器質(zhì)性疾病患者；(3)近期使用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射藥治療的患者。按照隨機數(shù)字表法將其分成觀察組和對照組，每組40例。其中，觀察組男24例，女16例；年齡24～65歲，平均年齡(45.1±1.4)歲。對照組男25例，女15例；年齡22～65歲，平均年齡(44.9±1.2)歲。兩組年齡及性別等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組單純實施膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶重建術(shù)治療，主要行硬膜外麻醉，麻醉成功后借助關(guān)節(jié)鏡檢查韌帶損傷情況，患肢屈膝90°，在脛骨結(jié)節(jié)下做一切口，自切口充分暴露半腱肌肌腱、股薄肌，取腱外組織并編成一體，編織后置于生理鹽水待用。沿脛骨結(jié)下切口、髕腱旁內(nèi)置入導入器，沿著導針方向構(gòu)建脛骨隧道，經(jīng)膝內(nèi)側(cè)置入脛骨導向器，依據(jù)導針建立股骨隧道，一側(cè)腱體、微型鋼板經(jīng)導針遷入至骨道內(nèi)，自股骨端固定翻袢，調(diào)整肌腱張力，借助關(guān)節(jié)鏡確定張力情況，清洗并對創(chuàng)口縫合處理。術(shù)后均用碘伏對膝關(guān)節(jié)進行消毒處理，選擇髕下內(nèi)側(cè)為穿刺點，進到關(guān)節(jié)腔內(nèi)部，觀察若患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)存在積液需先抽出積液，之后用創(chuàng)可貼外貼傷口，使患者保持身心放松。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用玻璃酸鈉注射液治療，在抽出關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液后緩慢注入玻璃酸鈉注射液(山東博士倫福瑞達制藥有限公司，國藥準字H10960136，規(guī)格2ml∶20mg)，注入量為25ml，注藥后適當?shù)那旒盎顒酉リP(guān)節(jié)，使藥物在膝關(guān)節(jié)內(nèi)均勻分布。兩組患者均在治療4周后返院復查。

1.3 觀察指標 (1)觀察兩組患者關(guān)節(jié)功能康復情況，于治療前與治療后4周根據(jù)膝關(guān)節(jié)Lysholm評分變化進行評價，Lysholm評分包括爬樓梯、腫脹、疼痛等，總分為100分，分值越高表明膝關(guān)節(jié)功能越好。顯效：Lysholm評分改善率>60%；有效：評分改善率25%～60%；無效：評分改善率<25%。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)于治療前與治療后4周使用視覺模擬評分表(VAS)評價兩組膝關(guān)節(jié)疼痛程度，分值0～10分，分值越高表明疼痛程度越嚴重。(3)治療后隨訪1年，統(tǒng)計兩組復發(fā)情況，評估患者預后。

2 結(jié)果

2.1 兩組關(guān)節(jié)功能康復情況比較 觀察組治療總有效率顯著高于對照組組間對比差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.165，P=0.023<0.05)，見表1。

表1 兩組患者關(guān)節(jié)功能康復情況比較[n(%)]

2.2 兩組Lysholm評分、VAS評分比較 治療前兩組Lysholm、VAS評分對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后4周兩組Lysholm評分均較治療前提高，且觀察組高于對照組(P<0.05)，VAS評分較治療前降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后Lysholm評分、VAS評分比較分)

2.3 兩組復發(fā)率比較 隨訪1年，觀察組無疾病復發(fā)情況，復發(fā)率為0.00%，對照組復發(fā)4例，復發(fā)率為10.00%。組間對比差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.211，P=0.040)。

3 討論

膝關(guān)節(jié)是人體中最為復雜的關(guān)節(jié)，主要由股骨下端、脛骨上端及髕骨組成，為下肢行走的關(guān)鍵[4]。如果膝關(guān)節(jié)其中的前交叉韌帶受到損傷常會破壞膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，極易出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，因此需采取合理的方法進行治療。在膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶斷裂的治療上，臨床上通常采取手術(shù)治療方式，主要是實施前交叉韌帶重建術(shù)，其能幫助患者穩(wěn)定骨性平臺，為修復韌帶損傷提供基礎(chǔ)[5]。雖然前交叉韌帶重建術(shù)有良好的治療效果，但是在術(shù)后容易出現(xiàn)各種各樣的后遺癥，包括膝關(guān)節(jié)內(nèi)纖維粘連、關(guān)節(jié)腔內(nèi)再次血腫以及關(guān)節(jié)僵硬等，影響患者的康復及預后，并且容易增加術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，因此臨床需探討更加有效的治療方式[6]。

本文探討了采取前交叉韌帶重建術(shù)聯(lián)合玻璃酸鈉注射液治療膝關(guān)節(jié)韌帶斷裂的效果，結(jié)果顯示，觀察組總有效率顯著高于對照組；治療后兩組Lysholm評分均提高，VAS評分均降低，且觀察組評分變化幅度較對照組顯著，復發(fā)率明顯低于對照組，這均提示聯(lián)合使用玻璃酸鈉注射液輔助治療膝關(guān)節(jié)韌帶斷裂的效果滿意。分析原因主要是玻璃酸鈉屬于一種細胞外基質(zhì)，廣泛分布在動物及人的各種組織中，該物質(zhì)是關(guān)節(jié)軟骨中的重要組成部分，具備良好的潤滑作用，可對關(guān)節(jié)所承受的應力達到良好的緩沖作用，并且能減少運動時對關(guān)節(jié)產(chǎn)生的摩擦力[7]。

自1974年開始臨床中就將玻璃酸鈉用于骨關(guān)節(jié)疾病的治療中，該藥物主要有以下幾點作用：(1)對關(guān)節(jié)軟骨作用。藥物同關(guān)節(jié)軟骨的親和度高，可以有效覆蓋及保護軟骨表面，且能夠抑制蛋白多糖自軟骨介質(zhì)中滲出，改善軟骨代謝；(2)對滑膜作用。藥物可作用于滑膜細胞，促進高分子玻璃酸合成；(3)對關(guān)節(jié)液作用[8]。可顯著增加病理性關(guān)節(jié)液的玻璃酸濃度、分子量；(4)改善關(guān)節(jié)攣縮。玻璃酸鈉可在腱、腱鞘間發(fā)揮有效物理屏障的作用，避免引起腱粘連的發(fā)生，改善實驗性關(guān)節(jié)攣縮模型關(guān)節(jié)范圍；(5)抑制疼痛。玻璃酸鈉若單純應用也能有效抑制關(guān)節(jié)疼痛，主要作用機理是藥物可覆蓋并且浸潤在組織表面，抑制致痛物質(zhì)導致的疼痛；(6)玻璃酸鈉會增加骨鈣素、血清骨堿性磷酸酶的水平，此外也能降低炎性因子水平及C反應蛋白、白細胞、纖維蛋白等水平，可有效改善患者的膝關(guān)節(jié)功能，促進患者盡早活動，改善其生活質(zhì)量。

綜上所述，對臨床中確診為膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損斷裂的患者，采取膝關(guān)節(jié)韌帶重建術(shù)聯(lián)合玻璃酸鈉注射液的治療方式，可取得滿意的治療效果，促進患者關(guān)節(jié)功能的康復，緩解其疼痛，且隨訪復發(fā)率低，預后良好，臨床應用價值顯著，因此值得在臨床中大力推廣應用。