四黃散穴位貼敷聯合艾瑞昔布治療痛風性關節炎急性期的臨床療效

楊小蘭 福建省南平市人民醫院風濕科 353000

痛風性關節炎是由于尿酸鹽結晶沉積在關節滑膜和周圍軟組織中而引起的炎癥疾病，多發于男性及絕經后女性[1]。多數痛風性關節炎急性期患者常于夜間發病，病情突然，首發關節常累及第一跖趾關節，再波及足跟、足背，其次為踝、膝等關節，主要表現為關節紅腫熱痛、活動受限，且病癥持續時間長，易反復發作[2]。臨床中常使用非甾類抗炎藥、糖皮質激素等西醫藥物對痛風性關節炎急性期患者進行治療，此類藥物雖然改善急性痛風性關節炎癥狀效果明顯，但藥物作用具有局限性，且副作用較多，導致關節炎復發率較高。四黃散具有活血化瘀、清熱消腫、通絡止痛的功效，是中醫常見藥方，有研究顯示[3]將其用于治療痛風性關節炎能取得良好效果。本文就四黃散穴位貼敷聯合艾瑞昔布治療痛風性關節炎急性期的臨床療效進行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將在2018年1月—2020年6月我院收治的76例痛風性關節炎急性期患者作為觀察對象，通過系統抽樣法將其分為對照組和觀察組，每組38例。對照組中男36例、女2例；年齡20～75歲，平均年齡(57.64±4.71)歲；按發病部位分類：第一跖趾關節21例，踝關節9例，膝關節5例，其他關節3例。觀察組中男37例、女1例；年齡15～71歲，平均年齡(58.03±4.46)歲；按發病部位分類：第一跖趾關節25例，踝關節7例，膝關節3例，其他關節3例。兩組一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05)。本次研究方案經過倫理委員會審批，納入確診為痛風性關節炎急性期、無治療藥物禁忌證的患者；排除資料不全、不愿參與的患者。

1.2 方法 對照組通過服用艾瑞昔布片(江蘇恒瑞醫藥股份有限公司生產，國藥準字H20110041，0.1g×10s)進行治療，2次/d，1片/次，餐后服用，連續服用14d。在此基礎上，為觀察組患者穴位貼敷四黃散，方法為:取大黃、黃芩、黃柏、黃連各25g，將其研磨成粉，加入適量蜂蜜、涼開水調和成膏狀，貼敷于患處關節，厚度約2mm，然后用紗布包扎，每日貼敷1次，連續貼敷14d。

1.3 觀察指標 以患者關節疼痛、腫脹以及功能受限的嚴重程度為標準，統計兩組的中醫證候積分，0分表示無癥狀，1分表示輕度癥狀，2分表示中度癥狀，3分表示重度癥狀。測定兩組患者治療前后的紅細胞沉降率(ESR)、 C反應蛋白(CRP)、尿酸(UA)等血清生化指標。統計兩組患者發生皮膚瘙癢、過敏、破潰等不良反應的例數，并對比發生率。

2 結果

2.1 兩組中醫證候積分比較 治療前，兩組的各項中醫證候積分比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組的中醫證候積分低于對照組，對比差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組中醫證候積分比較分)

2.2 兩組血清生化指標比較 治療前，兩組的各項血清生化指標比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組的ESR、CRP、UA水平均有所下降，且觀察組低于對照組，對比差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組血清生化指標比較分)

2.3 兩組不良反應發生率比較 治療后，兩組不良反應發生率對比(5.26%VS 7.89%)，差異無統計學意義(χ2=0.21,P>0.05)，見表3。

表3 兩組不良反應發生率比較[n(%)]

3 討論

艾瑞昔布為非甾體抗炎藥，該藥物在人體血漿中主要生成控基代謝產物Ml和竣基代謝產物M20，空腹狀態下，口服單劑量艾瑞昔布后約2h達到藥峰濃度，原形藥物的血漿中半衰期約為20h，尿中游離型代謝物排泄率為 40%，經酶水解后，尿中代謝物的總排泄率為50%[4]。艾瑞昔布可通過抑制環氧合酶-2而實現緩解關節炎癥的目的，但單一用藥會導致治療時間長，且長期用藥可引起肝、腎功能損傷，胃腸道損傷等不良反應，不利于患者及早降低血清生化指標，促進關節康復[5]。本文結果顯示，治療后，觀察組的血清生化指標較對照組低(P<0.05)，該結果表明，與單純應用艾瑞昔布相比，艾瑞昔布聯合四黃散貼敷的治療效果更為顯著。

中醫學認為，急性痛風性關節炎是由于患者長期攝入辛辣醇酒、膏粱厚味等食物，或長期素體陽盛、陰虛導致臟腑積熱、內伏毒邪而引起的，屬于“毒熱痹”“厲節病”的范疇，主張以清熱通絡、瀉濁解毒為原則對該病患者進行治療[6]。四黃散主要由黃連、黃柏、黃芩、大黃等中藥材組成，主治熱毒瘡疾、燥癢抓破、有汁不干等病癥[7]。黃連味苦、性寒，歸心、脾、胃、肝、膽、大腸經，具有清熱燥濕、瀉火解毒的功效，主治濕熱痞滿、濕疹、濕瘡等病癥。黃柏來源于蕓香科植物黃皮樹的干燥樹皮，味苦、性寒，歸腎、膀胱經，具有清熱解毒、瀉火燥濕、解毒療瘡等功效，臨床用于治療濕熱瀉痢、瘡瘍腫毒、濕瘡等病癥。黃芩是唇形科黃芩屬多年生草本植物，其根入藥，味苦、性寒，歸心、肺、膽、大腸經，具有清熱燥濕、瀉火解毒、止血、安胎等功效，主治肺熱咳嗽、高血壓、癰腫癤瘡等病癥，其抗菌性較黃連好，且不易產生抗藥性。大黃味苦、性寒，歸脾、胃、大腸、肝、心包經，具有瀉下攻積、清熱瀉火、解毒止血、活血化瘀等功效，廣泛用于瘀血經閉、跌打損傷等病癥的治療當中[8]。將以上中藥材合用，能夠加強通絡止痛的藥效，有利于患者保持氣血通暢，從而緩解急性痛風性關節炎的癥狀。因此，四黃散聯合艾瑞昔布治療，不僅可有效改善痛風性關節炎急性期患者的血清生化指標，還可以進一步緩解關節疼痛，并且不會增加不良反應的發生風險。本文結果顯示，治療后觀察組患者的中醫證候積分低于對照組(P<0.05)，且組間不良反應發生率的對比差異無統計學意義(P>0.05)，與上述理論相符。

綜上所述，四黃散穴位貼敷聯合艾瑞昔布治療痛風性關節炎急性期可促進患者消腫止痛，降低炎癥反應，并且不會增加不良反應的發生風險。