甲狀腺切除術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生現(xiàn)狀及影響因素

魏世雄 江西省會(huì)昌縣人民醫(yī)院 342600

甲狀腺切除術(shù)是臨床常用于治療甲狀腺癌、甲狀腺功能亢進(jìn)等疾病的手術(shù)方式，而惡心嘔吐是術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥之一，其可能會(huì)延長(zhǎng)患者術(shù)后住院時(shí)間，不利機(jī)體康復(fù)；若不及時(shí)緩解術(shù)后惡心嘔吐癥狀，可能會(huì)發(fā)生食管受損、窒息等不良事件，不利于患者預(yù)后[1]。鑒于此，本文將探討甲狀腺切除術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生現(xiàn)狀及影響因素，以期為臨床干預(yù)方案提供有效參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年4月—2019年9月在我院行甲狀腺切除術(shù)治療的108例患者作為觀察對(duì)象。其中男39例，女69例；年齡19～72歲，平均年齡(45.29±3.10)歲；甲狀腺功能亢進(jìn)35例，甲狀腺腺瘤39例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫34例。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合甲狀腺切除術(shù)手術(shù)指征；認(rèn)知能力正常；均簽署知情同意書(shū)；美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：圍術(shù)期使用止吐藥物者；對(duì)手術(shù)麻醉藥物有過(guò)敏現(xiàn)象者；患有精神障礙者。

1.3 方法

1.3.1 甲狀腺切除術(shù)方法：患者均采用甲狀腺切除術(shù)治療，常規(guī)監(jiān)測(cè)患者血壓等生命體征，術(shù)中采用全麻或頸麻。

1.3.2 基線資料調(diào)查方法：(1)觀察患者甲狀腺切除術(shù)后，發(fā)生惡心嘔吐的情況。自制基線資料調(diào)查問(wèn)卷，統(tǒng)計(jì)108例甲狀腺切除術(shù)患者的基線資料，包括性別(女、男)、年齡、體重指數(shù)(BMI)、吸煙史(有、無(wú))、麻醉方式(全麻、頸麻)、美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)(Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí))、既往手術(shù)史(有、無(wú))、手術(shù)時(shí)間、焦慮自評(píng)量表(SAS)[2](術(shù)前評(píng)估患者的心理狀態(tài)，量表分界值為50分，輕度焦慮50～59分，中度焦慮60～69分，重度焦慮>69分，分?jǐn)?shù)越高，患者焦慮越嚴(yán)重)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)；以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)組間數(shù)據(jù)；甲狀腺切除術(shù)后惡心嘔吐影響因素采用多項(xiàng)Logistic回歸分析檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后惡心嘔吐情況 108例患者甲狀腺術(shù)后，出現(xiàn)惡心嘔吐72例，發(fā)生率為66.67%(72/108)。

2.2 單因素分析 單因素分析結(jié)果中，甲狀腺切除術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生不受年齡、BMI、ASA分級(jí)、既往手術(shù)史的影響(P>0.05)，但可能受性別、吸煙史、麻醉方式、手術(shù)時(shí)間、SAS評(píng)分的影響(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 影響甲狀腺切除術(shù)后惡心嘔吐的單因素分析

2.3 多因素分析 以甲狀腺切除術(shù)后有無(wú)惡心嘔吐為因變量，有惡心嘔吐賦值為“1”，無(wú)惡心嘔吐賦值“0”，以患者的性別、吸煙史、手術(shù)麻醉方式、手術(shù)時(shí)間、SAS評(píng)分為自變量，變量說(shuō)明見(jiàn)表2。經(jīng)Logistic回歸分析結(jié)果顯示，性別為女、無(wú)吸煙史、全麻、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、SAS評(píng)分高均是甲狀腺切除術(shù)患者術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生的影響因素(OR>1，P<0.05)。見(jiàn)表3。

表2 自變量變量說(shuō)明

表3 影響甲狀腺切除術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐的Logistic回歸分析

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)護(hù)人員手術(shù)技巧的改善，甲狀腺切除術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)已明顯降低，但由于甲狀腺切除術(shù)體位特殊，患者頭部、頸部呈過(guò)伸位，手術(shù)切口又在食管附近，術(shù)中操作易牽拉該部位，導(dǎo)致術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)仍較高，影響患者術(shù)后恢復(fù)[3-4]。故如何有效預(yù)防術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生仍是臨床醫(yī)師關(guān)注的重點(diǎn)內(nèi)容。

經(jīng)Logistic回歸分析結(jié)果顯示，性別為女、無(wú)吸煙史、全麻、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、SAS評(píng)分高均是甲狀腺切除術(shù)患者術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生的影響因素。分析原因如下：(1)患者性別不同，其機(jī)體內(nèi)促性腺激素、性激素水平不一，女性血漿中性激素黃體酮水平較高，導(dǎo)致術(shù)后24h內(nèi)發(fā)生惡心嘔吐的概率較大；醫(yī)師可對(duì)女性患者術(shù)后給予適量的鎮(zhèn)靜劑以降低惡心嘔吐發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。(2)本文中，吸煙史是術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生的保護(hù)因素，分析原因在于，長(zhǎng)期的吸煙，煙草中的一氧化碳可促進(jìn)腸道蠕動(dòng)；長(zhǎng)期吸煙會(huì)增加惡心嘔吐耐受性，進(jìn)而對(duì)術(shù)中的麻醉、手術(shù)刺激等產(chǎn)生交叉耐受，對(duì)急性催吐產(chǎn)生耐受；同時(shí)吸煙還可激活多巴胺，影響多巴胺系統(tǒng)；上述情況均可減少術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[5]。(3)甲狀腺手術(shù)中采用的全麻，其麻醉用藥較多且復(fù)雜，易導(dǎo)致頭暈、惡心、嘔吐等前庭副作用更加突出，全麻期間給予面罩給氧，可能會(huì)造成胃內(nèi)脹氣等，發(fā)生惡心嘔吐的風(fēng)險(xiǎn)增高，而頸麻可直接阻滯頸深、淺叢神經(jīng)，其操作簡(jiǎn)單、成功率較高，且用藥較少，但麻醉效果顯著，可減少全麻的副作用；且長(zhǎng)時(shí)間的手術(shù)，可能會(huì)導(dǎo)致術(shù)中麻醉持續(xù)時(shí)間加長(zhǎng)，進(jìn)而增加術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，故全麻、手術(shù)時(shí)間是影響術(shù)后惡心嘔吐的因素之一[6-7]。臨床手術(shù)醫(yī)師應(yīng)積極提高手術(shù)操作技巧，縮短手術(shù)時(shí)間，同時(shí)依據(jù)患者實(shí)際情況，術(shù)中采用頸麻，可減少局部麻藥用量，增加麻醉安全性[8]。(4)術(shù)前焦慮等消極心理狀態(tài)，可能會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)增加，促使兒茶酚胺、生長(zhǎng)激素釋放，進(jìn)而延遲胃排空，同時(shí)患者的焦慮可能會(huì)促使患者不自主的吞咽氣體，使上消化道擴(kuò)張，增加術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率[9-10]。故在術(shù)前向患者介紹疾病的治療方式、治療效果等，講解正性案例，以提高患者的疾病認(rèn)知度，再指導(dǎo)其通過(guò)呼吸放松法等方式轉(zhuǎn)移對(duì)手術(shù)的注意力，進(jìn)而減輕術(shù)前焦慮心態(tài)，利于手術(shù)順利實(shí)施。

綜上所述，甲狀腺術(shù)后發(fā)生惡心嘔吐的影響因素與性別為女、無(wú)吸煙史、全麻、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、SAS評(píng)分高有關(guān)，臨床醫(yī)師可據(jù)此進(jìn)行合理的干預(yù)，以減少術(shù)后發(fā)生惡心嘔吐事件的風(fēng)險(xiǎn)，為改善患者預(yù)后提供有效依據(jù)。