胞磷膽堿聯(lián)合奧拉西坦注射液對急性腦梗死患者腦血灌注及認知功能的影響觀察

祝真靜 河南科技大學第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,河南省洛陽市 471000

急性腦梗死(Acute cerebral infarction,ACI)，主要表現(xiàn)為腦組織缺血、缺氧并伴有認知功能障礙，而奧拉西坦和胞磷膽堿都是保護神經(jīng)細胞和改善腦功能的常用藥物[1-2]。目前對于這兩藥聯(lián)用治療ACI的療效還有待觀察，本文觀察胞磷膽堿聯(lián)合奧拉西坦對ACI患者腦血灌注量及認知功能等指標的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2017年3月—2019年8月收治的108例ACI患者作為觀察對象。(1)納入標準：①符合ACI的診斷標準[3]；②所有患者發(fā)病至就診時間≤48h；③18～70歲；④格拉斯哥昏迷量表評分>8分。(2)排除標準：①存在嚴重心、肝、腎功能障礙；②對本研究中的藥物過敏者；③合并顱內(nèi)惡性腫瘤者；④患有影響認知功能評估的精神疾病者。本次研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會審批，患者知情并愿意配合本研究。將108例患者隨機分為對照組與實驗組，各54例。兩組臨床資料比較無顯著差異(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床資料比較

1.2 治療方法 兩組患者均給予降血糖血壓、預防并發(fā)癥等常規(guī)治療。對照組給予奧拉西坦注射液(福安藥業(yè)集團慶余堂制藥有限公司，國藥準字H20183017,5ml:1g×6支)20ml，溶入250ml生理鹽水，靜脈滴注，1次/d。實驗組在對照組的基礎上，采用胞磷膽堿鈉注射液(浙江誠意藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H19999550,2ml:0.25g×10支)0.5g,溶入250ml生理鹽水，靜脈滴注，1次/d；兩組療程均為14d。

1.3 觀察指標

1.3.1 療效評價：兩組患者治療14d后，根據(jù)療效標準[4]對其進行評定。顯效：患者臨床癥狀消失，功能缺損評分下降90%～100%；有效：患者臨床癥狀相對減輕，功能缺損評分下降46%～89%；無效：患者的臨床癥狀和功能缺損程度均無改善甚至加重?？傆行?顯效率+有效率。

1.3.2 對比兩組患者治療前后腦血容量(Cerebral blood volume,CBV)、腦血流量(Cerebral blood flow,CBF)：采用超導磁共振掃描儀經(jīng)灌注成像技術檢測兩組患者治療前后的CBV、CBF水平。

1.3.3 對比兩組患者治療前后認知功能：應用洛文斯頓作業(yè)療法認知評定(Loewenstein occupationaltherapy cognitive asessment,LOTCA)[5]，分別于治療前后對兩組患者認知功能進行評定，包括定向等分項。評分越高，表示認知功能越好。

1.3.4 對比兩組患者不良反應發(fā)生率：對于兩組患者在用藥期間出現(xiàn)的皮膚瘙癢、惡心、腹瀉等情況進行統(tǒng)計，計算用藥不良反應發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 實驗組的治療總有效率高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組療效比較[n(%)]

2.2 兩組CBV、CBF水平與LOTCA各項評分比較 兩組治療后的CBV、CBF及LOTCA各項評分均高于治療前，且實驗組高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組CBV、CBF水平與LOTCA各項評分比較

2.3 兩組不良反應發(fā)生率比較 兩組用藥期間不良反應發(fā)生率無明顯差異(χ2=2.072,P=0.150>0.05)，見表4。

表4 兩組不良反應發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

腦梗死是一種常見腦血管疾病，伴隨的不同程度認知功能障礙會嚴重影響患者預后,而ACI的主要病理機制是腦部血液循環(huán)障礙，引起大腦缺血性暗帶，所以治療ACI的關鍵在于及時供應暗帶血液以及恢復神經(jīng)元[6]。

本文結(jié)果顯示，實驗組治療后的CBV、CBF以及治療總有效率均高于對照組，這說明奧拉西坦與胞磷膽堿聯(lián)用改善了ACI患者腦部缺血區(qū)的血液循環(huán)以及提高了臨床療效。在臨床上，奧拉西坦可有效促進患者大腦中蛋白質(zhì)、核酸的合成，修復受損腦細胞，而改善患者神經(jīng)功能障礙[7]。聯(lián)用胞磷膽堿后可將狹窄的血管擴張，而有助于增加血流量、促進大腦蘇醒，從而改善ACI患者腦部血氧供應不足的情況[8]。同時本文結(jié)果還顯示，實驗組治療后的LOTCA各項評分均高于對照組，這表示奧拉西坦與胞磷膽堿聯(lián)用提升了患者定向力、注意力等各項認知能力。以往有學者指出，胞磷膽堿可為神經(jīng)保護劑，能夠促進腦細胞呼吸和卵磷脂的合成，從而保護神經(jīng)功能，改善患者的認知功能障礙[9]。此外，兩組患者在治療期間的不良反應發(fā)生率無顯著差異，這說明奧拉西坦聯(lián)合胞磷膽堿治療并未增加不良反應，具有良好的用藥安全性。以往有研究表明，胞磷膽堿可防止炎癥反應的發(fā)生，保護血—腦屏障，抑制腦水腫，保護受損神經(jīng)元，有效減少了惡心、腹瀉等不良反應情況[10]。

綜上所述，在奧拉西坦的基礎上加入胞磷膽堿治療ACI，有助于緩解患者腦部缺血缺氧的急性反應，且促進患者認知功能的恢復，顯著提高臨床療效。