三級(jí)甲等醫(yī)院?？谱o(hù)士職業(yè)需求的質(zhì)性研究

程 紅，任麗杰，邵勤文，趙海平

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，遼寧110122

隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展，對(duì)高水平、高專業(yè)化水準(zhǔn)護(hù)士的需求在不斷增加，?？谱o(hù)士作為在某一特定?？祁I(lǐng)域經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后考核合格，并獲得?？瀑Y格證書的注冊(cè)護(hù)士，其不僅在?？祁I(lǐng)域具有熟練的護(hù)理技術(shù)和知識(shí)，同時(shí)在教學(xué)、咨詢和科研等方面也具備一定的能力[1-3]。《全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2016-2020年)》中明確提出：“十三五”期間重點(diǎn)開展對(duì)新入職護(hù)士、護(hù)理管理人員、規(guī)培護(hù)士、專科護(hù)士、助產(chǎn)士、社區(qū)護(hù)士等護(hù)理人員的培訓(xùn)，切實(shí)提高護(hù)理服務(wù)管理水平[4]。專科護(hù)士在降低病人住院時(shí)間、減輕醫(yī)療費(fèi)用及提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量等方面扮演著重要角色，是推動(dòng)我國(guó)醫(yī)療護(hù)理事業(yè)發(fā)展的重要力量。然而現(xiàn)階段我國(guó)?？谱o(hù)士的培養(yǎng)與發(fā)展仍在探索階段，符合我國(guó)實(shí)際的?？谱o(hù)士職業(yè)規(guī)劃也有待進(jìn)一步發(fā)展。目前，有關(guān)臨床?？谱o(hù)士職業(yè)發(fā)展需求的研究多集中于某一特定領(lǐng)域的?？谱o(hù)士，如手術(shù)室、產(chǎn)科等[5-6]，而針對(duì)不同領(lǐng)域和不同醫(yī)院間?？谱o(hù)士的研究較少。因此，本研究旨在通過(guò)對(duì)不同三級(jí)甲等醫(yī)院多科室的?？谱o(hù)士進(jìn)行深入訪談，收集專科護(hù)士職業(yè)發(fā)展需求的文字資料，采用親和圖法(KJ)對(duì)資料進(jìn)行分析，全面反映?？谱o(hù)士的職業(yè)發(fā)展需求，為醫(yī)院管理者提供參考，以提升專科護(hù)士的專業(yè)水平?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用目的抽樣法選取研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①?gòu)氖氯?jí)甲等醫(yī)院臨床一線護(hù)理工作；②接受過(guò)?？谱o(hù)理培訓(xùn)且取得?？谱o(hù)理證書；③對(duì)本研究知情同意。共選取2019年12月—2020年1月沈陽(yáng)市4所三級(jí)甲等綜合醫(yī)院不同科室的臨床?？谱o(hù)士14名，編號(hào)A～N。其中男2名，女12名；年齡32～47歲，平均35.5歲；均為本科學(xué)歷；護(hù)齡9～28年，平均13年；?？谱o(hù)齡2～7年。訪談對(duì)象信息見表1。

表1 訪談對(duì)象信息

(續(xù)表)

1.2 研究方法

1.2.1 訪談提綱

本研究采用深入訪談法收集資料。根據(jù)研究目的和查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料確定訪談提綱，主要問(wèn)題包括：①請(qǐng)介紹一下您是如何成為?？谱o(hù)士的？②您認(rèn)為成為?？谱o(hù)士后自己的工作有何變化？③您對(duì)目前?？谱o(hù)士的晉升制度滿意如何？④您所在的醫(yī)院有無(wú)專門針對(duì)專科護(hù)士的考核制度？有何建議？⑤您希望通過(guò)哪些途徑來(lái)更好地提升專科護(hù)士的能力？⑥您希望專科護(hù)士的身份能夠帶給您怎樣的職業(yè)發(fā)展？⑦作為1名?？谱o(hù)士，您的職業(yè)規(guī)劃是怎樣的？

1.2.2 訪談形式

在取得訪談對(duì)象知情同意后確定訪談時(shí)間與地點(diǎn)，在無(wú)干擾的自然狀態(tài)中進(jìn)行，時(shí)間為30～35 min。征得研究對(duì)象同意后對(duì)訪談進(jìn)行錄音，同時(shí)觀察訪談對(duì)象的反應(yīng)，記錄筆記。確定訪談資料無(wú)新信息出現(xiàn),即達(dá)到資料飽和時(shí)結(jié)束訪談。按訪談順序分別對(duì)受訪者進(jìn)行編號(hào)。

1.2.3 資料的整理與分析

①轉(zhuǎn)錄：訪談后24 h之內(nèi)，由訪談?wù)咦屑?xì)閱讀所有資料和傾聽錄音，反復(fù)傾聽錄音后將錄音內(nèi)容轉(zhuǎn)化為文字，再將文字內(nèi)容返回受訪者,確認(rèn)內(nèi)容的真實(shí)性。②編碼：將有意義的陳述用最簡(jiǎn)潔的詞組或短語(yǔ)進(jìn)行歸納、編碼，使每句陳述只包括1個(gè)獨(dú)立清楚的意思。③制作卡片：由6名小組成員將各自記錄下來(lái)的所有編碼逐一抄錄在自制的卡片上，共66張，這些卡片稱為“個(gè)人卡片”。④個(gè)人分組標(biāo)題卡：所有小組成員仔細(xì)閱讀卡片，將內(nèi)容相近的卡片進(jìn)行歸類，并寫出相關(guān)標(biāo)題，不能歸類的卡片自成1組。⑤中組標(biāo)題卡：將個(gè)人分組卡片與自成1組的卡片匯集在一起進(jìn)行歸類，并寫出相關(guān)中組的標(biāo)題，不能歸類的卡片自成1組。⑥大組標(biāo)題卡：把中組標(biāo)題卡和自成一組卡片中內(nèi)容相似的歸納成大組,寫出大組的相關(guān)標(biāo)題。當(dāng)找不出內(nèi)容間相似的卡片時(shí)，所有組合或獨(dú)立卡片即為最終類別。⑦繪制KJ圖：將填制好的最終類別卡片依據(jù)類屬關(guān)系，把有聯(lián)系的類別使用相應(yīng)的連接符號(hào)表示出來(lái)，形成較合理的KJ圖和綜合描述。

1.2.4 質(zhì)量控制

本研究中6名研究者在進(jìn)行訪談前均經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的培訓(xùn)，邀請(qǐng)2名專家對(duì)訪談提綱的設(shè)立、訪談對(duì)象的選擇和訪談技巧的使用等方面進(jìn)行指導(dǎo)，其中1名為副教授，1名為講師，均為副高職稱；訪談?wù)咴谠L談的過(guò)程中不進(jìn)行任何價(jià)值判斷，也不使用任何誘導(dǎo)性或評(píng)判性的語(yǔ)言，保證資料的公正性；在進(jìn)行KJ法歸組過(guò)程中,1名KJ法專家進(jìn)行全程指導(dǎo)。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)4輪歸類編碼，依次記為A、B、C、D，最終將?？谱o(hù)士職業(yè)需求歸納為4個(gè)類別，詳見表2。在4個(gè)最終類別中，每個(gè)類別的構(gòu)成都有類屬，以“職業(yè)認(rèn)同與重視需求”這個(gè)類別為例,如圖1所示。本研究結(jié)果顯示，臨床?？谱o(hù)士普遍認(rèn)為經(jīng)過(guò)?？婆嘤?xùn)后自身的專業(yè)素質(zhì)有了進(jìn)一步的提升，比普通護(hù)士的經(jīng)驗(yàn)更為豐富、專科護(hù)理能力更強(qiáng)，但是部分專科護(hù)士認(rèn)為并未得到科室的重用，?？票绢I(lǐng)也并未發(fā)揮出來(lái)，同時(shí)對(duì)自身的職業(yè)規(guī)劃也有著困惑和障礙。經(jīng)過(guò)KJ圖分析，共歸納出4個(gè)與?？谱o(hù)士職業(yè)發(fā)展需求有關(guān)的主題，見圖2。

表2 4輪歸類編碼后?？谱o(hù)士職業(yè)需求最終類別構(gòu)成

圖1 KJ圖局部展示示例

圖2 ?？谱o(hù)士職業(yè)需求分析的KJ圖

2.1 主題一：職業(yè)認(rèn)同需求和重視需求

?？谱o(hù)士普遍希望能發(fā)揮自身特長(zhǎng)，學(xué)以致用，承擔(dān)更多的專科護(hù)理工作，對(duì)科室和醫(yī)院有更大的貢獻(xiàn)。通過(guò)訪談發(fā)現(xiàn)，專科護(hù)士普遍認(rèn)為在接受專科培訓(xùn)后，自己的理論知識(shí)深度和實(shí)踐技能水平都有了很大的提升，與普通護(hù)士相比有一定的區(qū)別，尤其在面對(duì)?？谱o(hù)理領(lǐng)域的疑難重癥問(wèn)題時(shí)，?？谱o(hù)士有著更為豐富的經(jīng)驗(yàn)和更強(qiáng)的應(yīng)對(duì)能力。然而，本研究中85%的?？谱o(hù)士感覺并未得到科室重用，與普通護(hù)士的護(hù)理工作區(qū)別不大。護(hù)士C：“專科護(hù)士在理論方面的高度和深度與普通護(hù)士肯定有區(qū)別，經(jīng)過(guò)老師的培訓(xùn)，理論上比之前好了很多，疑難雜癥上也比之前更為透徹了?！弊o(hù)士F：“我在培訓(xùn)完后覺得自己比之前更自信了，面對(duì)一些特殊情況時(shí)心里也更有底氣了，因?yàn)橐姸嘧R(shí)廣，領(lǐng)導(dǎo)在分配工作的時(shí)候會(huì)把一些疑難重癥病人交給?？谱o(hù)士去做。”護(hù)士E：“培訓(xùn)完成后成了專科護(hù)士，掌握了很多有用的技術(shù)，懂的也比別人多了一點(diǎn)，但是回來(lái)后還是正常上班，與之前沒(méi)什么變化。我還是希望有機(jī)會(huì)能把自己之前學(xué)的知識(shí)用到工作中去?！?/p>

2.2 主題二：職業(yè)管理需求

2.2.1 晉升制度

通過(guò)訪談，本研究發(fā)現(xiàn)幾乎所有的臨床?？谱o(hù)士普遍希望能夠設(shè)立一個(gè)規(guī)范的專科護(hù)士晉升制度或者醫(yī)院在提拔中優(yōu)先考慮?？谱o(hù)士。這對(duì)進(jìn)一步提升專科護(hù)士的職業(yè)滿意度，降低醫(yī)院?？谱o(hù)士的離職率都具有重要意義。然而，目前?？谱o(hù)士所在的醫(yī)院或科室都沒(méi)有設(shè)立與?？谱o(hù)士相關(guān)的晉升制度，?？谱o(hù)士身份與職位晉升、職稱評(píng)定也無(wú)關(guān)系。這也使得?？谱o(hù)士對(duì)自身職業(yè)發(fā)展無(wú)明確的規(guī)劃，成為影響專科護(hù)士發(fā)展的因素之一。護(hù)士D：“希望醫(yī)院能有一個(gè)比較規(guī)范、明確的晉升制度，就像護(hù)士晉升一樣，由護(hù)士到護(hù)師再到主管護(hù)師，類似這種一級(jí)一級(jí)往上晉升的制度。這樣我可能在考慮自己的職業(yè)規(guī)劃時(shí)就更有目標(biāo)了?！弊o(hù)士H：“我們當(dāng)然需要專門的?？谱o(hù)士晉升制度，未來(lái)醫(yī)院趨勢(shì)肯定也是這樣，不可能讓參加過(guò)培訓(xùn)的?？谱o(hù)士與普通護(hù)士一樣的晉升?！币灿胁簧賹？谱o(hù)士表示即使沒(méi)有?？谱o(hù)士晉升制度，但希望?？谱o(hù)士身份可以成為護(hù)士晉升中的一個(gè)加分項(xiàng)。護(hù)士E：“我覺得有必要晉級(jí)的時(shí)候把專科護(hù)士身份作為一個(gè)加分項(xiàng)，讓有經(jīng)驗(yàn)的?？谱o(hù)士?jī)?yōu)先被考慮，這樣也能激發(fā)?？谱o(hù)士的工作熱情?！?/p>

2.2.2 薪資待遇

目前，?？谱o(hù)士的薪資待遇與普通護(hù)士相比差別不是很大。但不同領(lǐng)域中的專科護(hù)士薪資待遇有著一定的差別，如本研究中92%的重癥?？谱o(hù)士待遇稍高于普通護(hù)士，而7%的門診專科護(hù)士的工資卻低于普通病房的?？谱o(hù)士，這可能與門診護(hù)士工資系數(shù)低，缺乏其他方面的補(bǔ)貼有關(guān)?；诖耍袚?dān)了更多科室培訓(xùn)及危重癥病人護(hù)理工作的?？谱o(hù)士普遍希望可以提高部分績(jī)效補(bǔ)貼。護(hù)士C：“我是重癥監(jiān)護(hù)室的?？谱o(hù)士，因?yàn)轭I(lǐng)導(dǎo)把危重癥病人分配給了我們，付出的也比較多，所以績(jī)效會(huì)比科室里的普通護(hù)士多一些，會(huì)有一部分年終獎(jiǎng)勵(lì)?！弊o(hù)士F：“醫(yī)院普通病房的專科護(hù)士好像都沒(méi)有什么區(qū)別，醫(yī)院護(hù)理部對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室的?？谱o(hù)士會(huì)有傾斜，但是對(duì)其他科好像沒(méi)有。”護(hù)士D：“像我們出門診的待遇比病房的護(hù)士要稍微低一點(diǎn)，因?yàn)殚T診的工資系數(shù)是比較低的，在其他方面又沒(méi)有什么補(bǔ)貼。還是希望能考慮實(shí)際工作情況，提高下工資系數(shù)?！?/p>

2.2.3 考核制度

本研究中71%的受訪對(duì)象認(rèn)為，如果?？谱o(hù)士的護(hù)理工作和薪酬與普通護(hù)士有區(qū)別，則可以設(shè)立專科護(hù)士考核制度，否則不必設(shè)立考核制度或者頻繁對(duì)?？谱o(hù)士進(jìn)行考核，以免增加專科護(hù)士的負(fù)擔(dān)。由于目前?？谱o(hù)士的日常工作繁忙，工作內(nèi)容也沒(méi)有從普通護(hù)士中細(xì)化出來(lái)，不少科室也未設(shè)立專職化的崗位，所以現(xiàn)階段針對(duì)專科護(hù)士的考核制度也缺乏相應(yīng)的指導(dǎo)與規(guī)范，更多的還是與普通護(hù)士一樣進(jìn)行醫(yī)院的年度考核。護(hù)士E：“我們醫(yī)院?？谱o(hù)士與普通護(hù)士的考核一樣，都是一起進(jìn)行1年1次的護(hù)士考核。這也就應(yīng)該算考核了吧。”護(hù)士J:“專門的考核制度目前幾乎是沒(méi)有，因?yàn)槲覀兊墓ぷ鳜F(xiàn)在也沒(méi)有單獨(dú)分出來(lái)，工作范圍也沒(méi)有分出來(lái)。如果再專設(shè)1個(gè)專科護(hù)士的考核，就增加了好多的工作負(fù)擔(dān)。”但是有部分專科護(hù)士則表示，設(shè)立考核制度也是必要的。通過(guò)考核可以督促自己進(jìn)行學(xué)習(xí)，提升操作實(shí)踐水平，進(jìn)而鞏固自身專科護(hù)理能力。護(hù)士B：“知識(shí)是不斷變化和更新的，需要不斷學(xué)習(xí)，不斷考核來(lái)督促學(xué)習(xí)。如果考核訓(xùn)練的話，會(huì)讓你對(duì)操作記得比較熟悉。理論知識(shí)也是，督促你經(jīng)?？匆豢?，可能就會(huì)記得很深刻。”

2.3 主題三：職業(yè)規(guī)劃需求

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，臨床?？谱o(hù)士普遍存在職業(yè)規(guī)劃不明確等問(wèn)題。35%的專科護(hù)士受多種原因，如年齡、家庭、精力、自身能力等方面的影響，對(duì)未來(lái)職業(yè)發(fā)展沒(méi)有明確的目標(biāo)和方向；一些有職業(yè)規(guī)劃目標(biāo)的?？谱o(hù)士對(duì)自身規(guī)劃也是模糊不清，同時(shí)缺少相應(yīng)的計(jì)劃方案。護(hù)士A：“暫時(shí)對(duì)于我來(lái)講就是這方面考慮得不多。年輕的時(shí)候有，但是現(xiàn)在因?yàn)楹⒆颖容^大了，自己精力也有點(diǎn)跟不上了，所以不考慮了?！弊o(hù)士K：“職業(yè)規(guī)劃還沒(méi)想好呢，也沒(méi)有什么規(guī)劃。我現(xiàn)在就是好好上班，干好活，不出差錯(cuò)就行了?！北狙芯窟M(jìn)一步發(fā)現(xiàn)，大部分?？谱o(hù)士的職業(yè)規(guī)劃目標(biāo)還是與職稱、證書等有關(guān)。護(hù)士H：“現(xiàn)在就是想先晉升到主管護(hù)師，之后再考慮下一步，感覺沒(méi)有太高的要求。如果有機(jī)會(huì)的話我希望在原來(lái)的證上更上一層樓，考取更高一級(jí)的?？谱o(hù)士證書。”

2.4 主題四：職業(yè)培訓(xùn)需求

大部分臨床?？谱o(hù)士的能力優(yōu)于普通護(hù)士，也承擔(dān)了科室更多的工作，但是專科護(hù)士仍希望能通過(guò)各種培訓(xùn)來(lái)提升自身能力。本研究結(jié)果顯示，許多?？谱o(hù)士希望培訓(xùn)的方式是多樣化的，如通過(guò)網(wǎng)絡(luò)自學(xué)、一對(duì)一個(gè)體化指導(dǎo)、外出參加講座論壇、圓桌會(huì)議、小班教學(xué)等方式來(lái)進(jìn)行培訓(xùn)。護(hù)士E：“我希望能有一對(duì)一的指導(dǎo)，短時(shí)間內(nèi)肯定有很大的提升，小班教學(xué)、小范圍的重點(diǎn)培訓(xùn)，這樣比較好，也實(shí)用一些?！弊o(hù)士I：“我覺得就醫(yī)院組織的這種學(xué)習(xí)，像外派學(xué)習(xí)或者是業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、外請(qǐng)老師講課，這些對(duì)我們學(xué)習(xí)幫助都挺大的。”其中，科研和管理方面的培訓(xùn)是?？谱o(hù)士較為普遍需要的培訓(xùn)內(nèi)容。如護(hù)士B：“挺希望能參加科研培訓(xùn)的。我想晉升主管護(hù)師，但是晉升主管護(hù)師有科研要求，而我這方面又不行，所以升主管護(hù)師就很難了。”護(hù)士M：“我們培訓(xùn)的機(jī)會(huì)也不是很多，希望醫(yī)院能多給點(diǎn)機(jī)會(huì)。還是希望在科研上增加培訓(xùn)，比如如何寫論文，還有一些數(shù)據(jù)的整理分析。一些管理上的培訓(xùn)也是很有用的，希望有機(jī)會(huì)多參加這方面的培訓(xùn)?！?/p>

3 討論

3.1 KJ法在質(zhì)性研究資料分析中的應(yīng)用

KJ法又稱親和圖法，由日本的人類文化學(xué)家川喜田二郎[7]創(chuàng)立，其特點(diǎn)是將復(fù)雜問(wèn)題的語(yǔ)言文字信息，利用其內(nèi)在的相互關(guān)系歸類整合成圖，從而在復(fù)雜的現(xiàn)象中整理出思路，找出問(wèn)題的解決方法[8-10]。本研究采用KJ法進(jìn)行資料分析，更有利于找出與?？谱o(hù)士職業(yè)需求相關(guān)的主題與對(duì)策。KJ法在主題提煉過(guò)程中能夠讓研究者從復(fù)雜零散的資料中循序漸進(jìn)地、由淺入深地對(duì)資料進(jìn)行系統(tǒng)整理，更加具有操作性[11]。除此之外，資料分析完成后所形成的KJ圖使研究結(jié)果更清晰、直觀，層次分明，更容易找出?？谱o(hù)士職業(yè)需求之間內(nèi)部的邏輯與聯(lián)系，也方便研究者對(duì)結(jié)果進(jìn)行闡述與解釋。

3.2 結(jié)果分析

與普通護(hù)士相比，?？谱o(hù)士經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后自身的理論和技術(shù)水平都有了進(jìn)一步的提高。然而，目前許多醫(yī)院與科室的專科護(hù)士在工作內(nèi)容和工作環(huán)境上與普通護(hù)士沒(méi)有區(qū)別。郭洪明[12]通過(guò)對(duì)北京市262名手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，結(jié)果也顯示，有32.35%的護(hù)士認(rèn)為培訓(xùn)后手術(shù)室專科護(hù)士工作與普通手術(shù)室護(hù)士無(wú)區(qū)別。因此，?？谱o(hù)士希望科室能夠重視?？谱o(hù)士，有更多的機(jī)會(huì)去發(fā)揮自身特長(zhǎng)，學(xué)以致用。盡管有些經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后的?？谱o(hù)士回到科室后承擔(dān)了更多的護(hù)理工作，尤其在危重癥病人的護(hù)理上，但是?？谱o(hù)士薪酬卻與普通護(hù)士差別不大，或僅僅是略高于普通護(hù)士。這些都成了專科護(hù)士對(duì)未來(lái)職業(yè)進(jìn)行規(guī)劃的阻礙因素，也是限制?？脐?duì)伍發(fā)展的原因所在。對(duì)于?？谱o(hù)士的晉升，本研究發(fā)現(xiàn)目前未有設(shè)立?？谱o(hù)士晉升制度，?？谱o(hù)士認(rèn)為醫(yī)院和科室應(yīng)該把?？谱o(hù)士身份作為晉升制度中的一個(gè)加分項(xiàng)，晉級(jí)過(guò)程中也應(yīng)該優(yōu)先考慮?？谱o(hù)士。但是由于目前很多醫(yī)院都未設(shè)立與?？谱o(hù)士相關(guān)的專職化的崗位，所以?？谱o(hù)士晉升過(guò)程與普通護(hù)士一樣，這也使得絕大多數(shù)的?？谱o(hù)士對(duì)未來(lái)職業(yè)發(fā)展沒(méi)有明確的規(guī)劃和目標(biāo)，同時(shí)認(rèn)為?？谱o(hù)士身份也并未給自己的職業(yè)發(fā)展帶來(lái)任何幫助。基于此，很多?？谱o(hù)士認(rèn)為沒(méi)有必要設(shè)立專門的考核制度，即使設(shè)立了考核制度也不需要頻繁地去考核以免增加工作負(fù)擔(dān)。專科護(hù)士沒(méi)有得到科室重用，管理需求也沒(méi)有得到滿足，再加上自身的年齡、時(shí)間、家庭等方面的影響，導(dǎo)致了許多?？谱o(hù)士對(duì)未來(lái)自身發(fā)展充滿著迷茫與迷惑，更多的還是希望能夠通過(guò)培訓(xùn)進(jìn)一步提升自身能力。對(duì)于培訓(xùn)的方式和內(nèi)容需求也是多種多樣的，大部分護(hù)士更傾向于外出學(xué)習(xí)的方式?？蒲心芰Φ呐嘤?xùn)是許多?？谱o(hù)士目前迫切需要進(jìn)行學(xué)習(xí)的內(nèi)容。

3.3 對(duì)策

3.3.1 增強(qiáng)職業(yè)認(rèn)同感

我國(guó)?？谱o(hù)士起步較晚，各地區(qū)的?？谱o(hù)士發(fā)展速度也各不相同，許多醫(yī)護(hù)人員對(duì)專科護(hù)士的認(rèn)識(shí)還不夠，醫(yī)院管理者也并未重視。有研究發(fā)現(xiàn)，外界認(rèn)可度和護(hù)士的家庭觀是影響臨床護(hù)士職業(yè)發(fā)展需求的內(nèi)外因素，臨床護(hù)士希望得到更多的機(jī)會(huì)和支持[6]。?？谱o(hù)士作為一線的護(hù)理人員，在理論基礎(chǔ)和?？萍寄苌细邇?yōu)勢(shì)與能力，對(duì)于各種專科護(hù)理問(wèn)題有著更為豐富的處理經(jīng)驗(yàn)與技術(shù)，也希望能夠?qū)⒆陨淼募夹g(shù)與知識(shí)傳授給其他護(hù)理人員。林娟等[13]通過(guò)對(duì)67名糖尿病專科護(hù)士進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，以臨床需求為依據(jù)對(duì)專科護(hù)士進(jìn)行管理有利于提升?？谱o(hù)士的專業(yè)價(jià)值感,可充分調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性。隨著?？谱o(hù)理的不斷發(fā)展，醫(yī)院管理者需以實(shí)際工作需要為基礎(chǔ)，對(duì)專科護(hù)士實(shí)行專職化管理，使其工作價(jià)值得以體現(xiàn)，不斷提升?？谱o(hù)士主觀能動(dòng)性和價(jià)值感。

3.3.2 滿足職業(yè)管理需要

臨床管理者應(yīng)重視?？谱o(hù)士，充分發(fā)揮?？谱o(hù)士特長(zhǎng)，讓?？谱o(hù)士在實(shí)際工作中做出更大的貢獻(xiàn)。有研究指出，如何根據(jù)護(hù)士的職稱、學(xué)歷、年資以及?？谱o(hù)理能力發(fā)揮出?？谱o(hù)士的臨床價(jià)值是護(hù)理管理者應(yīng)思考的問(wèn)題[14]?；诖?，在薪資報(bào)酬、晉升制度上可優(yōu)先考慮?？谱o(hù)士。同時(shí)，為了使?？谱o(hù)士能夠不斷提升自身護(hù)理能力，可對(duì)專科護(hù)士設(shè)計(jì)考核制度，但是考核的頻次和標(biāo)準(zhǔn)需進(jìn)行個(gè)體化制定。郭蘭謙等[15]對(duì)6名耳鼻咽喉?？谱o(hù)士實(shí)施目標(biāo)管理與量化績(jī)效考核的管理模式，結(jié)果顯示，采用目標(biāo)管理與量化績(jī)效考核的管理不僅提高了護(hù)理質(zhì)量，還激勵(lì)了?？谱o(hù)士的學(xué)習(xí)熱情，對(duì)提高病人滿意度也有著重要意義。這也提示我國(guó)的護(hù)理管理者可借鑒國(guó)內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)，不斷調(diào)整專科護(hù)士的績(jī)效與薪酬制度，在崗位職責(zé)的界定、管理模式和考核方法等方面制定出系統(tǒng)化、規(guī)范化的管理制度。

3.3.3 對(duì)專科護(hù)士開展多樣化培訓(xùn)

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，臨床專科護(hù)士普遍希望進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)，進(jìn)一步提升自身能力。然而，年齡大、精力不足、學(xué)歷低以及家庭生活等因素的限制使得?？谱o(hù)士接受再培訓(xùn)的機(jī)會(huì)和次數(shù)明顯減少。因此，對(duì)?？谱o(hù)士提供多樣化的培訓(xùn)方式尤為重要?？耗鹊萚16]對(duì)71名腫瘤科?？谱o(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)需求調(diào)查，結(jié)果顯示，100%的學(xué)員認(rèn)為培訓(xùn)有必要，88.73%的學(xué)員傾向于多媒體教學(xué)，并且培訓(xùn)內(nèi)容要求更注重臨床實(shí)用性。對(duì)于培訓(xùn)的方式，可以采取線上與線下相結(jié)合的形式，如網(wǎng)絡(luò)授課、公眾號(hào)學(xué)習(xí)、參加講座、論壇等。唐淑慧等[17]將品管圈活動(dòng)應(yīng)用到呼吸內(nèi)鏡專科護(hù)士培訓(xùn)中發(fā)現(xiàn)，品管圈活動(dòng)可有效提高專科護(hù)士的培訓(xùn)成效，這也提示未來(lái)可將品管圈活動(dòng)與專科護(hù)士培訓(xùn)相結(jié)合，從而增強(qiáng)培訓(xùn)的效果和水平。在培訓(xùn)內(nèi)容上，更應(yīng)該關(guān)注不同?？谱o(hù)士的個(gè)體化需求，如科研寫作、溝通技巧、?？萍寄芎妥o(hù)理管理等。這也與蘇曼曼等[18]對(duì)骨科專科護(hù)士培訓(xùn)需求的調(diào)查結(jié)果相同，4 278名骨科護(hù)士中有83.8%期望課程中安排溝通技巧,73.2%希望安排護(hù)理管理，67.7%希望安排護(hù)理科研。同時(shí)，有研究指出，現(xiàn)階段國(guó)內(nèi)針對(duì)?？谱o(hù)士的培訓(xùn)雖逐步建立了多個(gè)方面的培訓(xùn)領(lǐng)域,但未形成體系和標(biāo)準(zhǔn),培訓(xùn)管理制度有待進(jìn)一步完善和成熟[19]。建議醫(yī)院護(hù)理管理者可根據(jù)不同層次與需求的?？谱o(hù)士特點(diǎn)，建立和完善?？谱o(hù)士培訓(xùn)制度，有計(jì)劃、有針對(duì)性地對(duì)?？谱o(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)。

4 小結(jié)

本研究應(yīng)用KJ法，對(duì)14名不同領(lǐng)域的?？谱o(hù)士進(jìn)行深入訪談，較為全面地了解了?？谱o(hù)士的職業(yè)發(fā)展需求，找出了與?？谱o(hù)士職業(yè)發(fā)展相關(guān)的需求。滿足?？谱o(hù)士的職業(yè)認(rèn)同需求、職業(yè)管理需求、職業(yè)規(guī)劃需求和職業(yè)培訓(xùn)需求是推動(dòng)臨床?？谱o(hù)士發(fā)展的重要舉措，進(jìn)而對(duì)提高?？谱o(hù)理水平，改善護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提升病人滿意度有著推動(dòng)作用。