控制論為導向的護理模式對血液透析病人心理狀態及自我護理管理的影響

張友瓊,袁雪梅

無錫市第五人民醫院，江蘇214005

血液透析是治療終末期腎病的主要方法，其將病人血液引入體外循環裝置中，經過彌散、吸附、超濾、對流等處理，代替腎臟有效清除病人血液中的內毒素及多余水分等，糾正水電解質、酸堿失衡現象，維持病人生命[1-2]。因此，終末期腎病病人往往需要常年規律地接受血液透析治療，長久以來易導致多種并發癥，給病人及其家庭帶來巨大的經濟負擔，加上病人家庭角色及社會功能喪失，易產生巨大心理負擔，出現多種負性情緒，影響治療配合度和治療效果[3]。為此，我院對血液透析病人實施基于控制論為導向的護理服務，有效改善了病人的心理狀態，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月—2019年6月在我院血透室接受血液透析治療的130例病人。納入標準：①確診為慢性腎衰竭，符合血液透析治療適應證；②年齡≥18歲，性別不限；③血液透析時間≥1年；④病情穩定，有固定家屬陪同照顧；⑤病人及家屬簽署知情同意書。排除標準：①合并其他嚴重軀體性疾病者；②具有血液透析治療禁忌證者；③合并精神疾病，有精神病家族史及認知交流障礙者；④中途退出研究或治療護理配合度差者。根據隨機數字表法將病人分為對照組和觀察組，各65例。對照組男42例，女23例，年齡29～74(54.9±8.5)歲；透析時間1～12(4.89±1.13)年；每周血液透析次數1～3(2.1±0.4)次；文化程度：專科及以上12例，高中及中專19例，初中及以下34例。觀察組男40例，女25例，年齡26～74(56.3±7.9)歲；透析時間1～13(4.81±1.17)年；每周血液透析次數1～3(2.0±0.5)次；文化程度：專科及以上14例，高中及中專15例，初中及以下36例。兩組病人性別、年齡等一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，本研究方案經我院倫理委員會審核批準。

1.2 護理

1.2.1 對照組

病人接受常規護理干預，主要包括血液透析注意事項講解、透析準備、生命體征監測、透析并發癥的預防、營養支持及心理支持等。

1.2.2 觀察組

病人在對照組基礎上接受基于控制論為導向的護理模式，主要措施如下。

1.2.2.1 成立護理小組

成立由護士長擔任組長，主管護師和護士為成員的護理小組，引進國內外最新的護理知識、技能、方法，通過統一授課培訓方式對小組成員進行護理培訓，講解控制論的相關知識、原則，指導組員掌握相關護理專業知識、護理技能，最后進行考核，考核合格后方可上崗。

1.2.2.2 信息整合

護理小組分工協作，并調動家屬的力量，實時了解病人的情況、身體變化、心理狀態變化等，以便于及時調整病人飲食、運動鍛煉、心理護理等方案。

1.2.2.3 自我情感控制護理

血液透析病人因需要長期規律地接受血液透析治療，更易出現心理問題及情感障礙。因此，護理人員在床旁以親切、溫和的口吻與病人溝通，了解病人的內心感受，引導病人傾訴負性情緒。護理人員在交談過程中分析病人負性情緒產生的原因，例如部分病人對透析治療不了解而產生的恐懼情緒，護理人員應耐心給予專業解答，安撫病人的恐懼情緒；部分病人因長期治療、病情遷延而導致焦慮等不良情緒，護理人員一方面應引導病人通過哭訴等方法宣泄負性情緒，另一方面應叮囑病人可適當進行運動鍛煉，積極參與社會生活及家庭勞動，完成一些輕體力勞動，增強機體免疫力，調節心理狀態。除此之外，護理人員應調動陪護家屬的力量，讓家屬認識到情緒控制對緩解病人病情的作用，指導家屬在日常生活中多與病人交流溝通，多鼓勵安慰病人，以自身情緒感染病人，促進病人保持良好心態。最后，護理人員在病人情緒狀態較為穩定后，需耐心講解控制情緒的重要性，教會病人多種控制自我情緒的方法，指導病人善于分析自己的情緒，可通過音樂療法、深呼吸訓練、漸進式肌肉放松訓練、冥想訓練等方法調節、控制情緒。

1.2.2.4 自我認知的控制護理

本研究中病人對疾病的認知水平普遍偏低，存在一些錯誤認知，影響了病人的身心健康。因此，護理人員在病人入組后對其及家屬進行疾病健康認知水平的調查，了解病人的健康認知狀況，隨后制定個體化的認知干預方案，開展階段性的認知干預，通過發放健康手冊、床旁健康宣教、微信宣教視頻、集體講座、座談會、微信群等方式開展健康宣教，循序漸進地提高病人對疾病的認知水平，消除錯誤認知。同時定期進行疾病健康認知的調查，了解病人對疾病健康知識的理解情況，并有針對性地查漏補缺。

1.2.2.5 自我護理管理的控制

護士在床旁調查了解病人的自我護理管理能力，并針對性地開展專業知識培訓和技能培訓，例如結合病人的個體化情況指導病人學會自我安排每日的膳食，制定運動鍛煉方案，合理調整作息時間，保持規律、健康的生活，提高機體免疫力；對病人進行自我護理技能的培訓，如動靜脈內瘺自我檢查、保護的培訓，突發低血壓、低血糖的應急處理培訓，透析結束后壓迫帶松解技巧培訓等，循序漸進地提高病人的自我護理管理能力。

1.3 觀察指標

1.3.1 焦慮

于護理前、護理1個月后使用焦慮自評量表(SAS)評估病人焦慮情況。SAS量表由Zung編制，共有20個條目，采用Likert 4級計分法，標準分為20個條目得分相加×1.25，得分越高表明焦慮程度越高，臨界值為40分，該量表具有較高的信度和效度[4]。

1.3.2 抑郁

于護理前、護理1個月后使用抑郁自評量表(SDS)評估病人抑郁程度。SDS量表由Zung編制，共有20個條目，采用Likert 4級計分法，標準分為20個條目得分相加×1.25，得分越高表明抑郁程度越高，臨界值為53分，該量表的信度和效度較高[4]。

1.3.3 自我護理管理能力

于護理前、護理1個月后采用自我護理能力測定量表(ESCA)進行自我護理管理能力的評測，該量表由Kearney等根據Orem自我護理理論設計編撰，共42個條目，采用Likert 5級計分法，得分越高表示自我護理管理能力越強，該量表的信度和效度較高[5]。

1.3.4 護理滿意度

于護理1個月后進行護理滿意度調查，讓病人以匿名形式進行主觀評定法，分為非常滿意、一般滿意、不滿意3個選項，護理滿意度=(非常滿意例數+一般滿意例數)/總例數×100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 焦慮、抑郁(見表1)

表1 兩組SAS、SDS評分比較 單位：分

2.2 自我護理管理能力(見表2)

表2 兩組ESCA評分比較 單位：分

2.3 護理滿意度(見表3)

表3 兩組護理滿意度比較

3 討論

血液透析作為終末期腎病病人的腎臟替代療法，在維持病人生命方面起到重要作用[6]。但是病人需終身治療，而且血液透析治療費用昂貴，因而對病人造成重大身心負擔，加強對病人的護理迫在眉睫。有文獻報道,對血液透析治療病人采取有效的心理干預措施減輕病人的負性情緒，維持病人較為健康的心理狀態，有利于降低血液透析的相關并發癥，提高病人生活質量[7-8]。目前,我國大多數醫院血透室對血液透析病人開展的護理服務以程序化護理為主，根據病人的血液透析治療流程采取不同階段的護理措施，這種護理模式不注重病人的個體化差異，未能充分考慮到病人的個體化護理需求等，護患之間的信任、理解不夠，影響了病人治療護理的配合度，不利于提高血液透析治療效果，影響病人的生活質量[9-11]。為了進一步提高病人的生活質量，本院血透室結合過往臨床護理經驗，制定了以控制論為導向的護理模式，該護理模式以控制論為核心護理理念，將病人和護理人員作為主體，護理人員注重與病人的溝通，分析病人生理、精神、社會護理需求等，并致力于提高病人的自我控制管理能力，能在醫護人員的幫助下進行自我管理，進一步促進病情控制，提高生活質量[12]。本研究的護理服務主要包括：①由于生理和心理層面的影響會衍生一系列的問題，其中心理層面的負性情緒會加劇病人身體上的不適，進一步導致負性情緒加重，形成惡性循環，導致生理心理應激反應，嚴重影響病人的治療護理配合度[13-14]。為此本研究針對病人的心理狀態加強控制管理，首先注重對病人的信息收集整合，評估病人的心理狀態，制定自我情緒控制方案，從疏導發泄病人的情緒開始，深層次剖析病人負性情緒產生的原因，并對癥下藥，幫助病人保持良好的心理狀態；指導病人自我分析情緒、自我控制情緒，達到自我控制的目的。②由于健康認知水平會直接影響病人的情緒控制、治療護理配合度和自我護理管理能力[15-16]。因此，本研究強調對病人的認知干預控制，從而促進病人正視疾病，正視血液透析治療，能主動將自身的身體狀況、精神狀況等反饋給醫護人員，以便于醫護人員及時調整治療方案、護理措施，最終達到滿意的治療護理效果，提高病人的生活質量[17]。③自我管理能力的提高不僅有利于提高病人治療護理配合度，也能增強病人的治療自信心，增強自我保健護理意識[18-19]。為此本研究對病人開展針對性的理論知識培訓和護理技能培訓，循序漸進地提高病人自我護理管理能力。能結合自身病情制定個體化的飲食方案、運動鍛煉方案、作息時間、動靜脈內瘺保護方案等。實施以控制論為導向的護理模式加強了病人與護理人員之間的交流溝通，雙方架起良好的交流橋梁，避免了雙方信息不對稱引起的誤解等，有利于提高病人對護理人員的信任度、理解，能更好地配合治療護理措施，進一步促進病情控制，形成良性循環[20]。而且在一系列護理服務中，護患雙方相互理解、配合，也利于和諧護患關系的建立。本研究結果顯示,觀察組病人護理1個月后的SAS、SDS評分均低于對照組病人,ESCA評分高于對照組病人,護理滿意度高于對照組病人，差異均有統計學意義(P<0.05)。

4 小結

綜上所述，以控制論為導向的護理模式有助于促進血液透析治療病人緩解負性情緒緩解，保持良好的心理健康狀態，提高病人的自我護理管理能力，構建和諧的護患關系。