護理交接表在腦血管介入術后病人床邊護理交接班中的應用

付 紅,宣 月,霍佳佳,周月琴,胡雅娟,朱玉珍

安徽醫科大學第一附屬醫院，安徽 230001

目前，缺血性腦卒中已成為我國致死、致殘疾病之一[1]，且發病率呈逐年上升趨勢[2]。近年來，國內外研究證實，血管內介入治療技術在早期缺血性腦卒中病人中療效顯著，并廣泛應用于臨床工作中[3]。在臨床工作中，病人通常當天行介入術，術后送至監護病房進行嚴密觀察、監護1 d，次日如病情平穩，轉回普通病房，交接班時，除了常規護理，需將病人病情、護理觀察重點及用藥情況等準確、有效地傳遞，使普通病房護士能盡快掌握病人信息。據相關文獻報道，全面、準確、細致地交接班能夠有效避免護理差錯的發生[4]。因此，為避免術后交班護理重點不突出、病情掌握不夠及藥物交接不清、交接遺漏、信息傳遞錯誤等現象，為提高醫護間有效的溝通、及時對病情做出預判和處理、提高護理質量，本科室自行設計腦血管介入術后護理交接表，用于腦血管介入術后病人護理及特殊藥物交接，現將應用效果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年5月—2020年8月行腦血管內介入治療術后病人121例。納入標準：①年齡≥18歲；②經臨床和影像學檢查(CT或磁共振成像)確診，符合第四屆中華醫學會全國腦血管病學術會議制定的急性缺血性腦卒中的診斷標準且接受腦血管介入手術術后的病人；③術后遵醫囑轉入神經內科重癥監護室(ICU)監護的病人；④病人及家屬簽署知情同意書。排除標準：①頭顱CT顯示顱內出血；②有出血傾向，凝血機制障礙或出血性疾病；③血小板計數≤100×109/L；④合并心、肝、腎等嚴重原發性疾病。選取2019年5月—2019年12月行介入術治療的62例病人為對照組，2020年1月—2020年8月行介入術治療的59例病人為觀察組。對照組男35例，女27例，年齡(60.37±8.51)歲。觀察組男33例，女26例，年齡(60.74±7.18)歲。兩-組病人性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究通過醫院倫理委員會批準。

1.2 研究方法

兩組病人均采用常規觀察和護理，對照組交班護士將需要交接的內容以傳統口頭的方式進行床邊交接班。觀察組采用腦血管介入術后護理交接表進行床邊交接班。

1.2.1 腦血管介入術后護理交接表的設計

組建腦血管介入術后管理小組，由神經內科ICU主任及介入主任醫師、科護士長及小組成員組成，包括1名主任醫師、1名副主任醫師、2名主治醫師、3名主管護師、2名護師，根據介入術后病人護理重點和術后血壓及抗凝藥物使用的觀察要點問題[5]共同設計腦血管介入術后護理交接表，該表由管床護士動態記錄，并用于床邊交接班。

1.2.2 腦血管介入術后護理交接表內容

包括4個部分：①病人的基本信息；②病人相關病情的交接，包括手術方式、轉入時間、血壓控制要求、血常規、凝血功能檢查采集時間、入科時雙足背動脈波動情況及皮膚顏色溫度，設計以打“√”方式填寫；③術后抗凝藥物的詳情，包括藥物名稱、藥物劑量及速度、用藥途徑、執行時間及簽名、結束時間及簽名、交接簽名及時間；④術后血壓藥物詳情，包括藥物名稱、藥物劑量及速度、用藥途徑、執行時間及簽名、結束時間及簽名、交接簽名及時間。

1.2.3 特殊用藥交接表

觀察組病人術后入科時，由責任護士與介入護士交接病情，包括病人姓名、性別、年齡、診斷、生命體征、意識、瞳孔、手術部位、手術方式、術中情況、壓迫止血方式及時間、病人的足背動脈搏動及皮溫情況等；主管醫生與責任護士交代術后使用抗凝藥物名稱、劑量、方式，起止時間、血常規和凝血功能檢查采集時間、血壓控制要求及用藥重點觀察等。并由責任護士填寫于交接單，用夾板固定在病人床尾，以便于病區每班次護士根據交接單內容逐一交接，無誤后雙方在交接表上簽名并記錄時間。

1.3 評價方法

由科室護理安全三級質量控制小組(護士長-質控組長-質控成員)檢查并統計交接班漏項率、錯交率、病情掌握程度及交接時間，其中交接時間為平均每次交接班耗時，即交接班護士共同到達病人床邊開始至交接完畢雙方確認簽字所用的時間。病情掌握程度為采用科室自制病情十知道提問表進行評價，護士長根據提問表對責任護士進行評價，每項為1～10分，總分10～100分，得分越高表示病人對病情掌握程度越好。

1.4 統計學方法

2 結果(見表1)

表1 兩組護理交接質量比較

3 討論

隨著腦血管介入技術的發展，其已經成為缺血性腦血管疾病的主要治療方法，具有創傷小、恢復快等優點，降低了缺血性腦血管疾病的致殘致死率，在臨床上得到了廣泛應用[6]。但腦血管介入治療是手術治療的一種，術中和術后都需要應用抗凝的藥物[7-8]，藥物使用不當會造成卒中再發和出血轉化的風險[9]。同時，對術后血壓的控制也至關重要，血壓過高可導致過度灌注及心臟并發癥等不良事件，過低可能導致低灌注，增加腦梗死風險[10]。當前的研究忽視了對術后病人的重點護理，尤其是對用藥的監察與交接管理[11]。護理及交接班的連續性在病人康復過程中起重要作用[12]。目前，臨床對腦血管介入術后病人的護理提出了更高的要求[13]。多所醫院提出了多種不同的護理改進方案，如蔡萬興[14]提出的優質護理方案，潘姍姍[15]提出的細節護理干預及楊志華等[16]提出的循證護理方案，這些護理方案都不同程度地降低了術后并發癥的發生，取得了良好的臨床效果。上述護理方案對病人術前至術后進行了全程護理，但未細化用藥管理及護理，而且表格填寫復雜，沒有突出性，不同程度地增大護理工作量。本研究通過腦血管介入術后護理交接表，詳細地記錄病人術后使用抗凝藥物的名稱、劑量、泵入藥物的速度、用法等，做到一目了然。術后血壓管理是預防高灌注、顱內出血的主要措施，應用腦血管介入術后護理交接表可明確血壓控制范圍，實時監測記錄血壓波動情況，調整控制血壓藥物使用來避免血壓異常波動，從而有效控制血壓。

本研究結果顯示，觀察組交接班漏項率(3.39%)、錯交率(0)，交接時間[(10.53±1.59)min]均低于對照組；護士對病人病情掌握程度高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。較傳統口頭式交接班,腦血管介入術后護理交接表優點包括：①根據交接表的項目內容逐項交接，使交班護士能夠系統、準確地傳遞病人信息，重點突出，避免交接遺漏、交接不清、重復交接等問題，尤其是夜班交接，使護理交班工作流程化，提高了護理質量；②表格內容簡潔、填寫方便，簡化了交接班內容及模式，不僅縮短交接時間，而且提高護理工作效率；③介入術后病人大多在ICU監護1晚，輪轉快，護士可以通過此交接表能快速掌握病人病情及術后特殊用藥情況。

4 小結

綜上所述，腦血管介入術后護理交接表填寫簡單、方便操作，規范了術后用藥管理，重點突出病人護理要點，規范護士交接班流程，縮短了交接時間，并提高護理質量。