健康教育在腦卒中致吞咽障礙康復護理中的應用及滿意度分析

李 芳 張豪杰 樂碧芳

惠州市中心人民醫院神經內科 (廣東 惠州 516001)

大部分腦卒中患者在經過治療后會殘留不同程度的后遺癥[1]，其中吞咽障礙是比較嚴重的一種，會導致誤吸、營養不良、吸入性肺炎等并發癥的發生[2-3]，嚴重影響到患者的生活質量。積極的康復訓練及護理有助于患者吞咽功能的改善，但是在出院后患者的自我管理能力較差[4-5]，且缺乏專業的康復指導，會影響康復訓練效果，因此應加強對此類患者的健康教育。本文就健康教育在腦卒中致吞咽障礙患者中的實施效果進行觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將在本院神經內科進行治療的腦卒中致吞咽障礙患者204例按照健康教育實施時間分為兩個階段：實施前(2019年4月至2020年3月)、實施后(2020年4月至2021年3月)，每個階段各有患者102例。實施前(n=102)：男60例，女42例；年齡為44～77歲，平均年齡(60.35±6.79)歲。實施后共有患者102例，男58例，女44例，年齡為45～79歲，平均年齡為(60.43±6.84)歲。組間臨床資料存在均衡性(P＞0.05)。納入標準：所有患者均經顱腦CT、磁共振檢查明確診斷為腦卒中，并滿足全國第四屆腦血管病的診斷標準；均為首次發病的患者；神志清楚、生命體征穩定者；溝通交流能力正常、無閱讀理解障礙者；出院時仍存在吞咽障礙，一側肢體肌力在2～＜4級，生活自理能力(Barthel指數)評分為41～60分者。排除標準：存在其他重要臟器功能不全或衰竭者；存在其他腦部病變的患者；存在癡呆、精神障礙的患者；存在嚴重感染的患者；死亡或自愿退出研究的病例。

1.2 方法健康教育實施前實施常規護理：根據吞咽障礙程度評估結果進行用藥指導、飲食干預、生活指導，出院前指導患者進行常規的攝食訓練和康復訓練。在患者出院后對其進行科室常規出院宣教及回訪。

健康教育內容：(1)成立健康管理小組：成員包括主治醫生、科室健康管理師、腦卒中康復專科護士、腦心健康管理師，均已取得相關資格證書；小組成員查閱文獻及書籍，編制腦卒中所致吞咽障礙電子健康管理手冊；(2)培訓并考核健康管理小組成員：健康教育實施前組織健康管理小組成員進行統一的培訓，培訓結束后進行考核，考核結果合格者方可上崗；(3)申請腦卒中健康管理微信公眾號：小組成員收集并整理患者的健康資料，在患者出院前通知其以掃描二維碼或搜索公眾號名字的方式關注公眾號，向患者介紹此微信公眾號的用途以及功能，引導患者熟練掌握微信公眾號的用法；(4)制定健康管理方案：根據健康教育實施前患者護理過程中存在的問題完善健康管理方案，明確需要重點強調的健康知識；(5)編制康復檔案：小組成員查閱相關文獻資料編制《腦卒中致吞咽障礙患者健康管理手冊-康復檔案》，明確吞咽障礙的發病機制、臨床特點以及康復注意事項；(6)風險評估：在患者入院后2d內、出院前1d，健康管理小組成員利用健康風險評估表全面評估患者，并根據評估結果調整健康管理方案，將健康管理手冊發放到患者手中，告知患者如何正確填寫手冊中的內容；(7)健康教育：利用健康管理公眾號每周發放腦卒中以及吞咽障礙相關知識，如正確的進食體位、食物選擇、進食方式、吞咽功能訓練、并發癥防治方法等知識。定期評估患者的康復情況、危險因素、疾病及康復知識的掌握和落實情況，然后有針對性地進行健康指導；(8)健康講座：叮囑患者及其家屬在住院期間積極參與健康講座，一周一次，出院后則為一個月至少參加2次；指導患者及其家屬每日記得翻看微信公眾號，并將康復過程中遇到的問題通過微信公眾號進行咨詢；(9)追蹤隨訪：在常規電話隨訪、門診隨訪的基礎上，利用健康管理手冊、微信公眾號對患者的情況進行全程追蹤，及時指導患者解決出現的實際問題。

1.3 觀察指標及判定標準(1)在健康教育實施前、實施后應用洼田飲水實驗法對患者的吞咽功能進行評價，其中30mL常溫水能夠在5s內一次飲盡，無嗆咳情況出現則為1級(1分)；分兩口飲盡或在5s以上飲盡，無嗆咳情況，則為2級(2分)；能一次飲盡，但存在嗆咳情況則為3級(3分)；2口以上飲盡，存在嗆咳情況則為4級(4分)；未能全部喝完，嗆咳情況在飲水期間常常出現，則判定為5級(5分)[6]。同時應用藤島一郎吞咽療效評價表評估患者的吞咽功能，總分值為10分，分值越低，提示吞咽功能越差；(2)應用Barthel指數評估患者健康教育實施前、實施后的生活自理能力，共10項內容，總分為100分，得分越高，生活自理能力越好，獨立性越強[7]；(3)運用SF-36生活質量量表評價患者健康教育實施前、實施后的生活質量，共有8個維度，每一個維度的總分范圍均為0～100分，分值同生活質量呈正比[8]；(4)采用健康促進生活方式量表Ⅱ評估患者的健康行為，共有6個維度52個條目，應用1～4分的4級評分法，總分區間為52～208分，分值越低，健康行為越差[9]；(5)患者在健康教育實施前、實施后填寫滿意度調查問卷，問卷內容包括健康教育實施、溝通技巧、業務水平等，總分為100分，其中90分及以上表示非常滿意，80～89分為基本滿意，＜80分為不滿意。護理滿意度=(102例－不滿意例數)/102例×100%。

1.4 統計學方法運用SPSS 21.0統計軟件，計量資料行t檢驗，計數資料行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 吞咽功能健康教育實施后，患者的洼田飲水實驗評分、吞咽功能評分與實施前相比存在差異(P＜0.05)，見表1。

表1 對比健康教育實施前、實施后的吞咽功能情況

2.2 生活自理能力評分健康教育實施前，患者的生活自理能力評分為(50.65±7.31)分；健康教育實施后，患者的生活自理能力評分為(74.85±9.68)分，實施前后數據對比存在明顯差異(t=20.149，P=0.001)。

2.3 生活質量評分患者健康教育實施后的生活質量評分相較于實施前顯著更高(P＜0.05)，見表2。

表2 對比實施前后的生活質量評分(n=102，分)

2.4 健康行為健康教育實施后，患者的健康行為評分明顯比實施前更高(P＜0.05)，見表3。

表3 比較實施前后的健康行為評分(n=102，分)

2.5 患者滿意度健康教育實施后的患者滿意度比實施前更高(P＜0.05)，見表4。

表4 比較實施前后的患者滿意度[n(%)]

3 討 論

腦卒中所致吞咽障礙在臨床上比較常見，積極的康復鍛煉是盡快改善患者吞咽功能的有效方法，能夠降低并發癥發生率。但是腦卒中所致吞咽障礙患者大部分在出院后無法繼續堅持進行康復鍛煉，原因在于無專業人員的監督和指導，患者自我管理意識淡薄等，因此康復效果不佳，故需要持續為其提供指導[10-11]。

以往臨床中對腦卒中所致吞咽障礙患者實施常規護理不能讓其掌握相關康復知識，不能有效提升患者的依從性。而本研究中實施的健康教育由健康教育管理小組負責實施，由專職人員對健康管理工作質量進行監控，能夠提升健康教育效果。另外在患者出院后，借助微信公眾號為其提供延續性的康復指導，能夠使患者熟悉掌握康復訓練知識、危險因素、防治方法[12-13]，從而能夠提升患者的認知水平、自我管理能力，通過針對性的健康指導有利于患者自覺形成健康行為，做好疾病、生活管理，進而能夠改善患者的生活質量。同時通過健康管理手冊、微信公眾號追蹤患者的各項情況，能夠有效解決患者出院后遇到的護理、康復方面的問題，滿足患者對健康知識的需求[14-15]。

本研究結果顯示，健康教育實施后，患者的吞咽功能顯著改善，生活能力評分、生活質量評分、健康行為評分明顯升高，且提升了滿意度，充分說明了健康教育在該病患者延續性護理中的有效性。

綜上所述，健康教育值得推廣應用在腦卒中所致吞咽障礙患者中。