精索炎誤診為腹股溝斜疝崁頓1例報告

劉同偉 孫吉瑞 張雅楠 馬 龍 趙亞偉 張 悅 魏若晶

1.保定市第一中心醫院泌尿外二科 (河北 保定 071000)

2.保定市第一中心醫院病理科 (河北 保定 071000)

精索炎是一種以腹股溝區疼痛性包塊為主要臨床癥狀的特殊炎性疾病，臨床罕見。因精索內有豐富的淋巴及血管，短時間內可引起精索嚴重的組織水腫，出現腹股溝區疼痛伴包塊形成，常被誤診為腹股溝斜疝崁頓[1-3]。我院于2020年4月收治1例精索炎誤診為崁頓疝患者，診治體會報告如下。

1 病例資料

患者，男性，27歲，主因左側腹股溝區疼痛4d入院。臨床癥狀主要為持續性左腹股溝區疼痛，無發熱，無惡心、嘔吐，無腰痛、腹痛，無排尿異常改變。既往無外傷及手術史。查體：左側陰囊稍腫大，腹股溝區可觸及一大小約3cm×2cm×1cm實性腫物，質地較硬，觸痛明顯，活動度差，腫物不可回納入腹腔，左側睪丸及附睪未觸及明顯異常，左側精索靜脈觸診不清。彩超示：左側腹股溝延續至陰囊內結構紊亂，范圍約3cm×2cm×1cm，考慮精索病變。盆腔CT示：左側腹股溝疝伴周圍滲出，左側髂血管旁及腹股溝區多發稍腫大淋巴結(圖1)。術前完善血常規、肝腎功能、鉀鈉氯、血糖、凝血等常規化驗結果未發現明顯異常，急診行手術探查，術中見：左側精索腹股溝段嚴重水腫、增粗變硬，與周圍組織粘連，組織間可見淡黃色滲液，未發現崁頓的疝囊。術中診斷：左側精索炎，向患方交代病情，行精索切開減壓引流術，切取精索病變組織送病理檢查。術后予以抗菌藥物治療7d出院，病理回報：送檢精索組織為脂肪及纖維結締組織，內可見大量炎細胞浸潤。

圖1 左側腹股溝區似疝囊崁頓，伴周圍滲出。

2 討 論

精索炎的病因可能是在身體免疫機制失衡的情況下，存在于生殖器官深部的致病菌引起的一種炎性反應[4]，在無外傷及明確致炎因素下，精索短時間內出現嚴重水腫，臨床上常表現為腹股溝區疼痛伴包塊形成。也有研究報道增生性精索炎發病機制可能是缺血或扭轉所致[5]，患者常有較長時間的腹股溝包塊，短時間內疼痛加重。本病需與腹股溝疝、腹股溝淋巴結腫大、異位睪丸、睪丸扭轉以及腹股溝區軟組織腫瘤等疾病相鑒別，亦有精索炎性肌纖維母細胞瘤、精索炎性脂肪肉瘤等個案報道[6-8]，需引起高度重視。

對此病的認識和診治經驗不足，且影像學檢查缺乏特異性，是導致術前誤診的根本原因。本例患者術中探查發現精索水腫嚴重，沒有找到崁頓疝囊，遂改行精索切開減壓引流，該處理方式可能對術后短期痊愈起到了一定的促進作用，但侵入性手術操作對患者的心理及經濟增加了負擔。在臨床工作中需開闊專業知識、積累臨床經驗、嚴謹工作態度，才能降低進入疾病診療誤區的風險。