西藏某三甲綜合醫院2015—2019年中藥飲片用藥分析

強巴卓嘎 澤碧 白瑪央宗 李杏翠，2*

（1.西藏自治區人民醫院藥劑科，西藏 拉薩 850000；2.北京協和醫院藥劑科，北京 100730）

中藥飲片[1]是指中藥材按中醫藥理論指導，采用中藥炮制規范，經過加工炮制后的可直接用于中醫臨床調配和制劑的中藥。西藏某三甲醫院是西藏地區疑難病和重癥病的診治基地，其中中醫科是西藏自治區綜合性醫院中唯一開展多學科多病種診治的科室，主要診治的病種包括急慢性高山病、高原性肺病、風濕病、痛風、急慢性支氣管炎、支氣管哮喘、急慢性咽喉炎、胃腸道疾病、急慢性腎病、腎結石、泌尿系感染、男性不育癥、陽痿、早泄、遺精、女性不孕癥、痛經、月經不調、白帶異常、過敏性紫癜等。西藏某三甲醫院在中藥飲片的應用上較能體現中醫的整體觀念和辨證施治的治療特色，同時也具有其高原獨特之處。本文擬對2015—2019 年中藥飲片的使用情況進行統計分析，為保障臨床用藥及制定合理的采購計劃提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料

調取西藏地區某三甲綜合醫院HIS 中2015—2019年中藥飲片的出庫數據，包括飲片名稱、規格、發藥數量和銷售金額等。

1.2 研究方法

參照全國高等中醫藥院校教材《中藥學》[1]、國家執業藥師資格考試指南教材中藥學專業知識（二）[2]，將西藏某三甲醫院中藥飲片分為補虛類、清熱類、解表類、利水滲濕類、活血化瘀類、理氣類、平肝息風類、祛風濕類、安神類和止血類等。采用Microsoft Office Excel 2017 軟件對采集到的數據進行分類、并根據用量進行排序統計分析，同時按照飲片名稱、類別分別統計西藏某三甲醫院中藥飲片的年用量和銷售金額等。

2 結果與分析

2.1 2015—2019年中藥飲片的年用量及銷售金額統計

西藏某三甲醫院2015—2019 年中藥飲片年用量及銷售金額呈逐年增長的趨勢，年用量及年銷售金額的年均增長率分別為8.39%和9.54%，詳見表1。

表1 2015—2019年中藥飲片年用量及年銷售金額

2.2 2015—2019年各類中藥飲片的年用量及占比

2015—2019 年西藏某三甲醫院使用中藥飲片共計350 種，按功能分為19 類。該時間段內年用量占比均超過6%的中藥類別共有6類，詳見表2。

表2 2015—2019年各類中藥飲片的年用量及占當年年用量的占比

2.3 2015—2019年中藥飲片年用量與排序

西藏某三甲醫院2015—2019 年各年年用量排序前15 位的品種總年用量分別為4228.82kg、4340.26kg、5004.70kg、5094.64kg、6201.81kg，其年用量占整個中藥房中藥飲片年用量的26.38%～28.12%，所占比例基本保持穩定。在所分析的五年時間段內，年用量連續前3 位的中藥飲片分別為茯苓、白芍、當歸；12 味中藥飲片（除雞血藤、首烏藤、桑寄生外）連續3 年年用量排序均在前15 位，不同年份排序稍有變動，詳見表3。

表3 2015—2019年中藥飲片年用量前15 位飲片的年用量及占當年年用量的占比

3 討論

西藏某三甲醫院作為一所綜合性三甲醫院，目前雖然尚未設置中醫病房，但中醫處方數及就診人次呈逐年遞增趨勢，2015—2019 年中醫就診人次依次有19405人、20162人、20332人、20465人、23703人，五年分別開具了20028 張、20587 張、20626 張、21391 張和22513 張中藥處方，同時中藥的年發放量也有一定幅度增加，平均年增幅量為8.39%，提示患者自我保健養生意識的不斷增強，也表明患者對中藥的信賴度不斷提高，因此醫院以保障臨床需求為前提，努力打造為患者提供優質道地藥材的“正品藥房”，使得患者對西藏某三甲醫院認可度不斷提高。

由表1 可以看出，西藏某三甲醫院的中藥飲片年用量及年銷售金額均呈逐年增長的趨勢，其中年用量的年均增長率為8.39%，年銷售金額的年均增長率為9.54%；由表3 可知，350 種中藥飲片中年用量排序前15 位的中藥飲片總年用量占中醫門診所有中藥飲片年用量的比例為26.38%～28.12%，其他300 多種飲片使用相對較少，這主要是因為西藏某三甲醫院中醫門診醫生開方以經方為主，注重方證對應，藥味簡單，較少會出現大處方，比如對于營血虛滯證的患者經常開具由當歸、熟地黃、川芎、白芍組成的四物湯，對于血虛陽浮發熱證的患者經常開具由黃芪、當歸組成的當歸補血湯，對于肝腎陰虛證的患者經常開具由熟地黃、山茱萸、山藥、牡丹皮、茯苓、澤瀉組成的六味地黃丸等經方。醫生開方講究方證對應，較少出現大處方、偏方。另一方面可能是因為醫生開方充分考慮患者的經濟情況，西洋參、藏紅花、穿山甲等名貴中藥，其使用量相對較少。

由表2 可知，補虛類藥的用量最大，連續5 年占比都位列第一，占比穩定在26.05%～28.05%，年用量均衡，這與中醫治病強調扶正祛邪的主導思想有密切關系［3］，青藏高原以高海拔、低溫、干燥、空氣稀薄為其主要氣候特征。劉璠［4］的“高原環境下人的體質特征及對CMS（慢性高原病）發病的影響”研究第2 條中提到：“氧氣不足,呼吸中清氣不足，首先影響宗氣,則致人之宗氣不足，氣為血帥，氣虛則運血無力，致血行瘀滯,在慢性高原病的血瘀證中，氣虛是血瘀的重要原因之一，高原干旱少雨，氣候干燥，燥為陽邪,易傷津液,往往易形成陰虛體質與瘀血體質，為高原主病氣之一，高原高寒往往使慢性高原病患者出現陽虛體質或瘀血體質的表現”，因此當地補氣藥黃芪及補血活血的當歸等補虛藥的用量最大。其次是清熱類、利水滲濕類、活血化瘀類等。其中清熱類中藥飲片在2015年用量為2415.51 kg，2018 年增加到了3093.97 kg，占比由15.14%上升至16.22%，年用量僅次于補虛藥，清熱藥的大量使用其原因可能是現代藥理研究表明［5］，清熱藥具有抗病原微生物、抗毒素、抗炎、解熱、調節機體免疫力、抗腫瘤等作用，所以在臨床上得到了廣泛的應用，西藏某三甲醫院350 種飲片中清熱類品種最多，達到了54 種，這也是清熱類藥的年用量較大的原因之一；利水滲濕類中藥飲片年用量在逐年增加，占比由2015 年的7.36%上升至2018 年的8.12%，其原因可能是當地居民多數喜食辛熱麻辣、肥甘厚膩之品，易傷脾胃形成濕困脾胃的體質，使濕熱證成為該地區常見的證候，對于此類病人臨床上常用利水滲濕藥配伍一些清熱藥，常開具由茯苓、白術、山藥等組成的參苓白術散或者由蒼術、陳皮、厚樸、甘草組成的平胃散等方子加減，這也是表3中茯苓、麩炒白術、山藥、陳皮、厚樸等用量較大的原因。另外，心腦血管疾病已成為影響人類健康的最禍殺手，因此活血祛瘀類中藥飲片的使用量也較大，對于此類患者常開具由桃仁、紅花、當歸、川芎、柴胡、枳殼等組成的血府逐瘀湯等方劑，這也是表3中當歸、柴胡等用量較大的原因。

由表3 可知，茯苓、白芍、當歸、黃芪、熟地黃和柴胡年用量較大。茯苓屬于利水滲濕類，具有利水滲濕、健脾寧心的功效，常用于治療水腫尿少、痰飲眩悸、脾虛泄瀉、心悸失眠等，年用量連續5年位列前二，現代人生活節奏快、工作壓力大、飲食不規律等原因引起各種如心悸、失眠、脾虛泄瀉等疾病，臨床上常用茯苓配伍黃芪，二藥合用，相使配對，增強利水消腫，健脾益氣之力，茯苓與其他養血安神藥相伍使用可以寧心安神定悸。白芍具有止痛平肝、柔肝補血、收汗斂陰、平抑肝陽等作用，現代醫學研究表明白芍還具有抗氧化活性，可調節免疫系統，保護心血管系統。當歸年用量連續五年排在第3位，當歸藥性甘辛溫、甘溫質潤，辛散溫通，既補血又活血，現代藥理研究表明[5]當歸揮發油對心血管系統、免疫系統、子宮平滑肌、支氣管平滑肌、痛經等具有廣泛的生物活性且可以有效降血脂、抗動脈粥樣硬化，抑制血小板聚集及抗血栓等。黃芪，味甘微溫，為中藥益氣藥，有補益脾肺、益氣補陽之功效，失眠在高原地區的發病日益增多，成為高原地區常見病種之一，補中益氣湯加味治療高原地區失眠癥一［6］文中提到“高原地區失眠的發生著重高原清氣不足，脾胃虛弱的病機，高原地失眠患者采用補中益氣湯加味治療后，可以不同程度改善睡眠，臨床總有效率達到91%”，因此西藏某三甲醫院臨床上常用以黃芪為主藥的補中益氣湯加味治療高原地區失眠病。現代藥理學研究表明［5］，黃芪具有強心、擴張血管、降壓、抑制血小板聚集、延緩衰老等作用。熟地黃具有味甘，微溫；歸肝，腎經；能夠補血滋陰，益精填髓；可用于治療血虛，精血不足和肝腎陰虛等病癥。經典方劑六味地黃丸、腎氣丸、地黃飲子等以熟地黃為主藥，有滋補腎肝腎之功效。其中通過現代藥理學研究證實［7］，熟地黃內含梓醇、糖類、地黃素、氨基酸、地黃苷（ABD 等）以及多種化學微量元素，作用于人體可增強免疫能力，具有抗氧化、抑制腫瘤發展、促進造血、抗衰老效果，隨著經濟社會的發展,人們對健康的關注度越來越高，自我保健養身意識不斷增強，因此服用此類的中藥品種來增強免疫力、抗衰老。柴胡味辛、苦,性微寒,歸肝、膽、肺經,具有解表退熱、疏肝解郁、升舉陽氣的功效，柴胡作為一味常用的傳統中藥，西藏某三甲醫院其每年的用量呈增長的趨勢，流感冒作為上呼吸道感染疾病中的一種常見病，其預防和治療工作在高原防病工作中占有一定的位置，芬蘭歐陸大學的Tiina 等的研究發現［8］，氣溫每降低1℃出現呼吸道疾病的概率就增加4.3%，空氣濕度每降低1g/mg 出現呼吸道疾病的概率即增加10.0%，可能機制為低溫、干燥的條件往往有利于流感病毒的傳播，而且在此條件下提高病毒的穩定性，延長病毒存活的時間，而西藏高原地區以低溫，干燥的氣候環境無疑給病毒感染人體提供了極好的條件，因次西藏某三甲醫院就診的患者以感冒病為多見，臨床常用以柴胡為主藥的經典方劑小柴胡湯、大柴胡湯、柴葛解肌湯等方子治療外感風寒證。表3 的用藥情況顯示，西藏某三甲醫院的總體藥物使用特點可能與高原的地處環境和民族飲食習慣等特點相關。有研究表明，高原地區與非高原地區的高血壓發病率比例為5:1［9］，因此，作用于心血管系統的中藥品種白芍、當歸、熟地黃等在該院藥物使用中占比較大，有其必然性，也有一定合理性。

總體來講，西藏某三甲醫院2015—2019年中藥飲片的年用量與銷售金額雖逐年增加，但用藥種類基本保持穩定，這在一定程度上說明各種疾病的發病率基本保持穩定。通過首次分析近五年來西藏某三甲醫院中藥飲片使用情況，了解醫院中藥用藥習慣及特點，可為制定合理的采購計劃提供數據支持，并能保障臨床用藥需求，進而可以提高庫存周轉率，提升庫管質量水平。