CT和MRI診斷胸腹部孤立性纖維性腫瘤的價(jià)值

孫春陽(yáng)

遼寧省東港市中醫(yī)院放射科 (遼寧東港 118300)

孤立性纖維性腫瘤(solitary fibrous tumors，SFTs)是一種臨床少見(jiàn)的間葉來(lái)源性腫瘤，好發(fā)于胸腹部。胸腹部SFTs無(wú)典型的癥狀表現(xiàn)，常被誤診為血管外皮細(xì)胞瘤、滑膜肉瘤、肌肉淋巴瘤等。因此，及早準(zhǔn)確地診斷并實(shí)施針對(duì)性的治療對(duì)胸腹部SFTs患者至關(guān)重要。CT具有掃描時(shí)間短、圖像質(zhì)量高等優(yōu)勢(shì)，可在完全覆蓋胸腹部后采集相關(guān)容積數(shù)據(jù)，從而輔助診斷胸腹部SFTs[1]；而MRI軟組織分辨力佳，能清晰呈現(xiàn)機(jī)體的解剖結(jié)構(gòu)，也能準(zhǔn)確顯示病灶信號(hào)強(qiáng)度改變所反映的病灶發(fā)生情況，診斷胸腹部占位性病變準(zhǔn)確度較高[2]。基于此，本研究主要探討CT和MRI診斷胸腹部SFTs的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)遼寧省東港市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)，選擇2019年5月至2020年8月我院收治的102例疑似胸腹部SFTs患者為研究對(duì)象，其中男54例，女48例；年齡32～75歲，平均(55.83±5.32)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均簽署知情同意書且能高效配合相關(guān)檢查；待檢者出現(xiàn)胸悶胸痛、咳嗽、氣短、呼吸困難等癥狀表現(xiàn)，且經(jīng)X線片明確胸腹均有占位性病變。排除標(biāo)準(zhǔn)：不耐受對(duì)比劑或過(guò)敏體質(zhì)；嚴(yán)重心肝腎功能衰竭；體內(nèi)有磁性植入物，如心臟起搏器、胰島素泵、義齒等；合并甲狀腺亢進(jìn)、神經(jīng)刺激癥等疾病。

1.2 方法

所有待檢者先進(jìn)行CT檢查，選擇荷蘭PHILIPS公司的64排128層多層螺旋CT機(jī)，檢查前由影像科醫(yī)師向待檢者詳細(xì)講解檢查注意事項(xiàng)，并對(duì)待檢者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，檢查時(shí)指導(dǎo)待檢者取仰臥位，以先足后頭的方式進(jìn)床，并進(jìn)行呼吸指導(dǎo)，讓待檢者深吸氣后屏氣直至掃描結(jié)束，掃描全腹部范圍；CT平掃參數(shù)設(shè)置，管電壓80 kV、管電流500 mA、螺距1.0、層間隔0.625 mm、層厚0.375 mm；CT增強(qiáng)掃描，使用高壓注射器經(jīng)肘靜脈以3.0～3.5 ml/s速率采用團(tuán)注法注射1.0 ml/kg碘海醇對(duì)比劑(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103635，規(guī)格 20 ml︰6 g)，在注射對(duì)比劑后的40、60、100 s時(shí)行三期掃描。

MRI檢查，選擇荷蘭PHILIPS Achieva 3.0 T超導(dǎo)型MRI診斷儀，檢查前由影像科醫(yī)師向待檢者詳細(xì)講解檢查注意事項(xiàng)，并對(duì)待檢者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)，檢查時(shí)以腹部表面線圈進(jìn)行全腹部常規(guī)MRI軸位、矢狀位及冠狀位平掃；T1WI，TR為250 ms，TE為4.6 ms；T2WI，TR為3 000 ms，TE為90 ms，層厚、層間距、矩陣分別為5 mm、0.8 mm、256×256；然后使用高壓注射器經(jīng)肘靜脈以2 ml/s速率采用團(tuán)注法注射0.1 mmol/kg釓噴酸葡胺造影劑(上海旭東海普藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19991368，規(guī)格 20 ml︰9.38 g)，后進(jìn)行增強(qiáng)掃描，分別于20、35、60 s時(shí)行三期掃描。

由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)醫(yī)師閱片，得出診斷結(jié)果，在檢查后1周內(nèi)實(shí)施病理穿刺活檢，以此結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)診斷價(jià)值：以病理穿刺活檢結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較CT及MRI診斷胸腹部SFTs的價(jià)值。(2)一致性分析：采用Kappa進(jìn)行一致性檢驗(yàn)，比較CT及MRI診斷胸腹部SFTs結(jié)果與病理穿刺活檢結(jié)果的一致性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 病理穿刺活檢結(jié)果

經(jīng)病理穿刺活檢明確102例疑似胸腹部SFTs患者中76例為胸腹部SFTs。

2.2 CT及MRI檢查診斷胸腹部SFTs結(jié)果

MRI診斷胸腹部SFTs的準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值均高于CT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；經(jīng)Kappa一致性度量，MRI診斷胸腹部SFTs與病理穿刺活檢結(jié)果的一致性較好(Kappa=0.886，P=0.000)；CT診斷胸腹部SFTs與病理穿刺活檢結(jié)果的一致性較差(Kappa=0.333，P=0.000)，見(jiàn)表1～3。

表1 CT診斷胸腹部SFTs結(jié)果(例)

表2 MRI診斷胸腹部SFTs結(jié)果(例)

表3 CT及MRI檢查診斷胸腹部SFTs的價(jià)值比較(%)

3 討論

胸腹部SFTs無(wú)典型癥狀，通常表現(xiàn)為咳嗽、胸痛及呼吸困難等非特異性癥狀。胸腹部SFTs癥狀的嚴(yán)重程度與腫瘤的大小有關(guān)，大多數(shù)胸腹部SFTs呈良性病變的緩慢發(fā)展過(guò)程，但隨著腫瘤的不斷發(fā)展，10%～15%的胸腹部SFTs會(huì)有侵襲性行為，存在惡性病變的可能。因此，早診斷、早治療尤為重要。

病理穿刺活檢是診斷胸腹部SFTs 的金標(biāo)準(zhǔn)，但其屬于有創(chuàng)操作，容易引起感染、出血等并發(fā)癥，臨床應(yīng)用具有一定的局限性。因此，亟需尋求一種準(zhǔn)確、無(wú)創(chuàng)的輔助診斷方法。CT具有覆蓋面廣、掃描速度快、可無(wú)間隙采集容積數(shù)據(jù)等優(yōu)勢(shì)，是目前臨床診斷胸腹部SFTs 的重要手段。當(dāng)CT平掃典型的胸腹部SFTs時(shí)，較小的胸膜SFTs與胸膜呈鈍角或直角，定位容易；病變較大時(shí)可呈銳角，向葉間裂延伸、在胸膜表面逐漸變細(xì)的表現(xiàn)對(duì)定位于胸膜有幫助；CT平掃SFTs時(shí)胸部影像學(xué)圖像上病灶多可呈不均勻密度，少數(shù)可呈現(xiàn)鈣化灶，CT 增強(qiáng)掃描后可呈不均勻“地圖”樣強(qiáng)化，且強(qiáng)化持續(xù)增強(qiáng)，增強(qiáng)早期可顯示異常紊亂的血管表現(xiàn)，而因黏性變性、壞死、囊變區(qū)域呈低密度表現(xiàn)[3-4]。但當(dāng)診斷不典型胸腹部SFTs時(shí)，因無(wú)上述典型影響學(xué)表現(xiàn)易與血管外皮細(xì)胞瘤、滑膜肉瘤、肌肉淋巴瘤相混淆，常會(huì)出現(xiàn)漏診及誤診，臨床應(yīng)用有一定的不足[5]。MRI是一種利用人體內(nèi)含有的氫質(zhì)子發(fā)射出的信號(hào)進(jìn)行成像的技術(shù)，具有多個(gè)成像參數(shù)，且有極好的軟組織分辨能力，在診斷實(shí)質(zhì)性腫瘤方面有自己獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。本研究結(jié)果顯示，MRI檢查診斷胸腹部SFTs 的準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值均高于CT檢查；經(jīng)Kappa一致性度量，MRI診斷胸腹部SFTs與病理穿刺活檢結(jié)果的一致性要高于CT；表明與CT檢查相比，MRI檢查診斷胸腹部SFTs 的價(jià)值更高。其原因?yàn)椋琈RI分辨力高，無(wú)需重建就能獲得清晰的三維斷面成像，可準(zhǔn)確鑒別診斷胸腹部SFTs、血管外皮細(xì)胞瘤、滑膜肉瘤、肌肉淋巴瘤。MRI檢查診斷腫瘤密實(shí)、分界清晰的胸腹部SFTs時(shí)，T1WI多呈均質(zhì)性低信號(hào)，T2WI呈略高信號(hào)中存在片狀或結(jié)節(jié)狀低信號(hào)區(qū)，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)多呈“地圖樣”不均勻強(qiáng)化[6-7]。而利用MRI診斷血管外皮細(xì)胞瘤時(shí)，T2WI多呈略高信號(hào)，缺乏胸腹部SFTs 致密膠原纖維形成的低信號(hào)，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)腫瘤強(qiáng)化明顯；在診斷滑膜肉瘤時(shí)，T2WI呈略高信號(hào)，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)多呈中等程度強(qiáng)化，有典型的鈣化表現(xiàn)；在診斷肌肉淋巴瘤時(shí)，T2WI多呈略高信號(hào)，腫瘤內(nèi)可見(jiàn)血管留空，但瘤體分界不清晰，邊緣常見(jiàn)“羽毛征”。因此，利用上述MRI影像學(xué)征象可準(zhǔn)確診斷出胸腹部SFTs、血管外皮細(xì)胞瘤、滑膜肉瘤、肌肉淋巴瘤，有效減少漏診及誤診情況的出現(xiàn)，診斷價(jià)值較高。

綜上所述，與CT相比，MRI診斷胸腹部SFTs與病理穿刺活檢診斷的一致性更好，診斷價(jià)值更高。