雙柏膏聯合中醫正骨手法治療老年橈骨遠端骨折臨床觀察

廖 凱

橈骨遠端骨折是在橈骨下關節面3 cm內的骨折，在老年群體中高發。由于老年人摔倒時用手掌撐地，再加上骨質疏松，造成發病率較高，且女性患者多于男性患者。根據骨折種類可以分為屈曲型、伸直型，伸直型較多[1]。臨床治療主要可以分為保守治療和手術治療，手術治療雖然能夠有效復位骨折端，但也會出現腕關節粘連等并發癥。老年患者手術耐受度較低，給患者造成較大心理壓力。保守治療主要為手法復位和夾板固定治療，但患肢需要較長時間消腫，康復速度較慢。雙柏膏具有活血化瘀、消腫鎮痛的作用，對正骨固定后消腫鎮痛具有一定療效。為研究雙柏膏和正骨手法聯合的療效，本研究于新余市中醫院2018年9—2020年9月收治的患者中，隨機選取66例進行對比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料以新余市中醫院66例患者為樣本，對照組33例，性別：男/女=5/6；年齡(69.64±3.72)歲；其中左側16例，右側17例。觀察組33例，性別：男/女=14/19；年齡(69.92±3.86)歲；其中左側14例，右側19例。2組患者具有可比性(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準納入標準：①所有患者均經過影像學檢查確診[2]，為橈骨遠端骨折，年齡≥60歲；②存在腫脹疼痛、關節功能障礙的癥狀；③均為單側骨折，對本研究知情；④具備正常的溝通理解能力。排除標準：①對雙柏膏成分過敏的患者；②中途退出，不配合隨訪調查的患者；③有橈骨遠端骨折病史的患者；④有腕關節基礎病的患者。

1.3 方法對照組單獨采取中醫正骨療法，讓患者保持平臥位，叮囑患者外展肩部，放松肌肉，減少肌肉抵抗。助手握住患者前臂近端和大小魚際，同時施力拔伸牽引1 min。待患部兩端牽開，對重疊和嵌插進行糾正。然后復位骨折，糾正骨折短縮成角、橈骨移位等。穩準輕快速固定夾板，持續治療2個月。觀察組增加雙柏膏治療。使用無菌紗布，平鋪雙柏膏0.5 cm左右，超出病灶區域1～2 cm處貼敷。并使用繃帶固定關節位置，貼敷8～9 h/次。1劑/d，持續治療2個月。

1.4 觀察指標①結束治療后取患者空腹靜脈血，使用酶聯免疫吸附法進行骨鈣素(BGP)和骨堿性磷酸酶(BALP)進行檢查。②于治療前和治療1周后使用《橈骨遠端骨折中醫診療指南》評估[3]，從腫脹、疼痛、瘀斑以及肢體萎軟4個主要癥狀進行評分，0～6分，分數高表示癥狀越嚴重。③于治療前和治療1個月后根據影像學資料，測量患者橈骨高度、掌傾角、尺偏角的大小。

2 結果

2.1 2組患者BGP和BALP水平對比觀察組BGP、BALP均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者BGP和BALP水平對比 (例，

2.2 2組患者中醫證候積分對比觀察組治療1周后腫脹、疼痛、瘀斑、肢體萎軟評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者中醫證候積分對比 (例，

2.3 2組患者尺偏角、掌傾角、橈骨高度對比觀察組治療后1個月尺偏角、掌傾角、橈骨高度均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者尺偏角、掌傾角、橈骨高度對比 (例，

3 討論

橈骨遠端骨折在老年患者中高發，隨著老年人口增加，近年來發病率也明顯增加。有數據統計，在急診骨折中，橈骨遠端骨折發病率約占17%。由于老年患者骨質疏松、機體退化，造成患者關節穩定性差，極容易發生骨折[4]。手術治療通過螺釘鋼板內固定可達到更理想的復位效果，鋼板螺釘的穩定性好，有利于腕關節功能的康復，可規避肌肉萎縮、關節僵硬等癥狀。但患者術后容易出現腕部肌腱粘連，甚至引發關節僵硬等并發癥，對患者關節功能造成負面影響[5]。再加上老年人年齡較大，極容易出現退釘、斷釘等并發癥，可能需要二次接受手術。從心理因素上，老年人對手術治療的接受度不高，患者心理壓力和經濟壓力較大。因此老年人更多接受保守治療方案，通過正骨固定方法復位。

從中醫學論治，患者骨折多由于受到外力作用導致筋骨斷裂，出現氣血不通，產生腫脹疼痛。因此針對橈骨遠端骨折主要采取活血化瘀、通經行氣治療。中醫正骨手法由醫生矯正橈骨畸形，恢復橈骨正常的解剖結構，改變韌帶和關節囊張力，再加上夾板固定，促進骨折端愈合，從而恢復關節功能[6]。在本質上中醫正骨手法治療是逆損傷，恢復筋骨，治療過程中要根據骨折損傷和種類，辨證復位。根據復位種類可以分為整體復位和局部復位，整體復位是在骨折發生后腕關節附近肌群產生收縮，橈骨軸向短縮移位，整體復位能夠從反方向上對損傷部位進行牽引，從而對抗肌肉牽拉，恢復橈骨軸向長度[7]。局部復位是采取按壓、擠捏等方法對小骨塊進行復位。復位后還需要使用夾板外固定處理，促進骨折端之間的連接，加速骨折愈合。但患者康復周期較長，患者正骨后患肢腫脹疼痛，加重患者痛苦。

因此本研究聯合使用雙柏膏外敷治療，雙柏膏主要成分為澤蘭、大黃、薄荷、側柏葉、關黃柏、黃凡士林等成分，其中澤蘭具有利水消腫、活血通經藥效，可有效治療骨折患者腫脹、氣血不通的癥狀；大黃具有消癰解毒、利濕瀉熱藥效；薄荷具有散熱清理、疏肝行氣；側柏葉具有涼血止血、祛濕促進血液循環藥效；關黃柏具有燥濕解毒、消腫藥效；黃凡士林則用于軟膏基質，作為潤滑保濕作用。諸藥合用，有利于消腫祛濕、活血化瘀，有利于促進患肢消腫，直接作用于病灶，有利于促進患者康復[8]。經本研究，觀察組治療1周后腫脹、疼痛、瘀斑、肢體萎軟評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。可見觀察組患者腫脹疼痛等癥狀均得到改善，聯合雙柏膏治療療效突出，具有更高的推廣價值。

同時本研究對比了BGP、BALP 2項指標。BGP作為蛋白質，在骨鈣代謝中發揮著重要作用，常用于診斷骨質疏松等疾病。血清中BALP來源于骨細胞，在骨性疾病診斷中有重要意義。本研究顯示，觀察組BGP、BALP均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。可見觀察組治療后2項指標均高于對照組，證實患者骨折愈合情況好于對照組。治療1個月后隨訪患者，觀察組治療后1個月尺偏角、掌傾角、橈骨高度均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。證實經過1個月治療后，患者關節功能明顯改善，可將雙柏膏聯合正骨手法作為聯合方案推廣使用。

綜上所述，對橈骨遠端骨折老年患者采取中醫正骨手法和雙柏膏治療具有突出優勢，可有效促進骨折愈合，減輕患者腫脹、疼痛等癥狀，有效改善患肢關節功能，提高臨床療效，具有推廣應用價值。