腰椎間盤突出癥的中醫(yī)藥治療進展

張自強

現(xiàn)代醫(yī)家認為腰椎間盤突出癥病因主要與體邁腎虛、外感寒涼、跌仆損傷、氣滯血瘀等內(nèi)外諸多因素有關(guān)，臨床表現(xiàn)為腰腿痛，大多屬于中醫(yī)“腰痛”“腿痛”范疇[1]。近幾年文獻顯示，在我國以中醫(yī)藥治療腰椎間盤突出癥占有重要地位，可使大部分的患者獲得良好的效果[2]，現(xiàn)綜述如下。

1 中藥內(nèi)服療法

陳金水[1]認為腰椎間盤突出癥的中醫(yī)主要證型有寒凝筋脈證、瘀血內(nèi)阻證、腎氣虛衰證、濕熱內(nèi)蘊證，代表方劑分別為甘姜苓術(shù)湯、身痛逐瘀湯、腎氣丸、四妙散。揭牧夫等[3]認為腰椎間盤突出癥中醫(yī)宜治以溫陽通絡(luò)、補腎祛瘀、活血止痛，寒凝筋脈型予附子理中丸、陽氣虛衰型予金匱腎氣丸、寒濕內(nèi)結(jié)型予羌活勝濕湯、肝氣郁滯型予逍遙散、瘀血內(nèi)阻型予身痛逐瘀湯治療效果顯著。賈龍等[4]認為中藥內(nèi)服治療能舒筋通絡(luò)，活血化瘀止痛，減少炎性反應(yīng)，有利于神經(jīng)組織恢復(fù)，改善疼痛癥狀。雷龍鳴等[5]將腰椎間盤突出癥分期辨證論治，急性期治以活血化瘀止痛，亞急性期治以祛濕強筋通絡(luò)止痛及緩解期治以補益肝腎，祛風(fēng)濕止痛療效滿意。現(xiàn)代醫(yī)家普遍認為腰椎間盤突出癥是由風(fēng)、寒、濕邪外襲，患者同時存在肝、脾、腎功能虛弱，或痰瘀阻絡(luò)等內(nèi)在因素，臨床上應(yīng)辨證論治[6]。

2 中藥外治法

2.1 中藥外敷外用中藥宜選用具有祛風(fēng)止痛、溫經(jīng)散寒、活血療傷功效的藥物，常用藥物有乳香、木瓜、血竭、沒藥、羌活、獨活、延胡索、草烏、香附、通草、紅花、牛膝等，藥力可透過皮膚直達病所。研究表明中藥外敷治療腰椎間盤突出療效確切。田超[7]和湛志婧[8]自擬活血溫經(jīng)通絡(luò)類中藥經(jīng)驗方外敷治療本病，總有效率分別為97.1%及94.1%。

2.2 中藥熏蒸畢文卿等[9]將腰椎間盤突出癥分為寒濕內(nèi)阻型、濕熱內(nèi)蘊型、血瘀內(nèi)結(jié)型、腎氣虧虛型，辨證選方熏蒸治療，其療效達90%，優(yōu)于對照組70%。王艷梅等[10]應(yīng)用自擬活血散寒方熏蒸治療365例腰椎間盤突出癥患者總有效率為98.9%。

2.3 灸法治療《靈樞·官針》載：“針之不為，灸之所宜”，對于寒濕型腰痛灸法的治療效果明顯，艾灸有溫通經(jīng)絡(luò)、行氣止痛的療效。魏新春等[11]對腰椎間盤突出癥60例應(yīng)用艾灸治療，其總有效率為96.67%。張?zhí)鸬萚12]采用熱敏灸法治療腰椎間盤突出癥80例，以患者能承受為度，治療20～30 min，治療后進行癥狀評分、直腿抬高試驗等評價，研究得出熱敏灸法更具療效。

3 針刺療法

針灸療法通過刺激穴位，可疏通經(jīng)絡(luò)，起到活血化瘀、濡養(yǎng)機體的作用。針灸可促使中樞釋放多種神經(jīng)介質(zhì)起到鎮(zhèn)痛的作用；使緊張的肌肉得以放松，可促進病變局部血液循環(huán)，促進炎癥消除進而減輕腰痛等臨床癥狀[13]。熊峻等[14]用針刺的方法治療腰椎間盤突出癥，主穴為膀胱經(jīng)腰部腧穴：患側(cè)三焦俞至關(guān)元俞，患側(cè)秩邊、環(huán)跳、承扶、殷門、委中、后溪等，總有效率70.0%。陳章妹等[15]運用補瀉結(jié)合、通脫并用的方法治療本病患者90例，總有效率為92.2%。

4 小針刀治療

小針刀是用切割、鏟剝、分離的方法，將粘連的神經(jīng)根、韌帶、肌肉、瘢痕組織纖維斷離、松解，使關(guān)節(jié)紊亂得以調(diào)整，消除肌緊張，減輕疼痛。王全貴等[16]將小針刀治療與小切口小開窗椎間盤摘除術(shù)的手術(shù)治療進行比較，結(jié)果顯示2組治療腰椎間盤突出癥療效相當。閆振等[17]應(yīng)用小針刀治療急性腰椎間盤突出癥，選取阿是穴為治療點用小針刀松解剝離，總有效率為96.6%。周菊華等[18]應(yīng)用小針刀治療腰椎間盤突出癥有效率96.0%。

5 中醫(yī)推拿正骨

主要分為放松手法和復(fù)位手法，具有通絡(luò)散寒、活血止痛、補虛瀉實的作用。放松類手法可緩解肌肉緊張的狀態(tài)，促進體液循環(huán)，減輕局部炎癥反應(yīng)。復(fù)位類手法可恢復(fù)腰椎生理曲度和整復(fù)小關(guān)節(jié)紊亂，減小椎間盤壓力，恢復(fù)脊柱內(nèi)外環(huán)境平衡，利于突出、膨出的椎間盤回納[19]。呂立江等[20]、馮衛(wèi)星等[21]、郝蕾等[22]、陳來[23]對其診療的腰椎間盤突出癥患者分別采用杠桿定位整復(fù)手法，改良旋轉(zhuǎn)復(fù)位法，背伸法及踩蹺法治療，有效率分別為96.1%，96.7%，98.0%，94.2%，療效滿意。

6 牽引治療

牽引治療是通過牽引治療儀將外力作用在腰部，使腰椎發(fā)生一定的分離，使椎間隙、椎間孔一定程度擴大，使突出的髓核部分還納，其對神經(jīng)根和硬膜囊的擠壓減輕，進而減輕腰痛等臨床癥狀。李善志[24]采用電動腰椎牽引治療49 例腰椎間盤突出癥患者于牽引途中攝片測量椎間隙增大值，總有效率為82%。張志宏[25]對34例患者應(yīng)用仰角持續(xù)牽引治療，療效可靠，其總有效率為91.2%。王仁燦[26]使用45°肩踝懸吊牽引方法治療L5～S1腰椎間盤突出癥療效顯著，有效率93.3%。

7 健身氣功

如24式、48式太極拳、新編易筋經(jīng)等以脊柱運動為主的健身氣功，可顯著提高腰背肌及腹肌功能，以腰帶動脊柱的旋轉(zhuǎn)屈伸，有利于脊柱拔長，調(diào)整關(guān)節(jié)紊亂，放松肌肉；促進血液循環(huán)。朱毅等[27]采用新編易筋經(jīng)功法治療腰椎間盤突出癥62例，療效顯著優(yōu)于牽引組。

8 結(jié)語

傳統(tǒng)中醫(yī)藥在治療腰椎間盤突出癥上具有廉簡便驗的特點，且不良作用小，取得了諸多成就，得到了眾多醫(yī)家及患者的認可，但也存在不足，大部分研究成果來自臨床療效的觀察和經(jīng)驗的總結(jié)，且研究范圍有限，研究深度不夠，今后應(yīng)擴大研究范圍及深度，從分子生物學(xué)方面進行更為深入的研究，運用循證醫(yī)學(xué)建立治療規(guī)范和標準。