典型案例支持下微視頻健康教育方案對白內障患者的影響

袁財莉，郝廷靜，劉 姣，謝芳芳

(陸軍特色醫學中心(大坪醫院) 重慶市400042)

白內障是由于遺傳、免疫、老化等因素造成的晶狀體代謝異常，蛋白質變性出現渾濁，使光線無法投射至視網膜上，患者臨床以視物模糊為主要表現[1]。隨著社會老齡化發展，我國白內障發病率呈不斷升高趨勢[2]。現階段手術是臨床治療白內障的主要手段，能有效改善眼部癥狀，促進視力恢復[3]。白內障患者的年齡偏大，對疾病相關知識的認知水平較低，極易出現心理障礙及生理應激反應，降低患者治療依從性[4]。因此，給予白內障患者有效健康教育對改善患者疾病認知度、緩解負性情緒具有重要的臨床價值。典型案例支持下微視頻健康教育是結合動畫、圖片及視頻的優勢制定便于患者理解及接受的健康教育內容[5]。2019年12月1日～2020年12月31日，我們將典型案例支持下微視頻健康教育方案用于白內障患者中，取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本院同期收治的92例白內障患者作為研究對象。納入標準：①符合《眼科臨床指南》[6]中白內障診斷標準，經視野、視網膜等檢查確診；②年齡>18歲；③首次接受手術治療；④視聽功能正常；⑤具備基本的溝通、表達及理解能力；⑥患者簽署知情同意書；⑦能完成問卷及量表調查；⑧經醫院倫理委員會批準。排除標準：①合并先天視力缺陷、虹膜炎及青光眼等眼科疾病者；②認知功能嚴重損傷者；③惡性腫瘤者；④合并精神疾病、心理障礙者；⑤肺、腎、肝等臟器嚴重損傷者；⑥臨床資料不全者。采用隨機數字表法分為對照組和觀察組各46例。觀察組男26例、女20例，年齡40～68(54.18±6.71)歲；疾病類型：皮質性白內障21例，核型白內障18例，囊下白內障7例；病程1～6(3.12±0.67)年。對照組男24例、女22例，年齡40～73(55.61±7.05)歲；疾病類型：皮質性白內障18例，核型白內障17例，囊下白內障11例；病程1～7(2.98±0.73)年。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組采用常規護理，包括健康教育、心理疏導、飲食指導、作息管理及并發癥預防等。觀察組在對照組基礎上采用典型案例支持下微視頻健康教育方案。①成立健康教育小組：小組成員包括1名主治醫師、1名護士長、4名具有豐富眼科護理經驗的護理人員，均接受相關培訓，培訓內容包括白內障相關知識、典型案例支持下微視頻健康教育的概念及應用方法、視頻拍攝方法等，組員均通過培訓考核，共同編排視頻，由護士長及主治醫師審核修改。②確定微視頻健康教育內容：護理人員運用通俗易懂的語言，與患者態度溫和地交流溝通，了解患者住院期間的需求，并結合臨床護理經驗制定健康教育內容，包括以下4個部分。a.入院健康教育。介紹醫院規章制度、科室環境、主治醫師、安全知識等。b.術前健康教育。介紹術前檢查、心理干預、術前訪視、手術流程等。c.術后健康教育。介紹并發癥預防、飲食計劃、用藥管理、運動計劃等。d.出院前健康教育。介紹出院流程、居家注意事項等。③制作視頻：護理人員選擇典型視頻案例，通過小組討論將入院健康教育、術前健康教育、術后健康教育及出院健康教育等內容編寫為劇本，選擇真人實景拍攝，并配以動畫、音頻及圖片等，選擇1名具有較好表達能力且普通話標準的護理人員進行疾病知識及手術操作解說，1名服務禮儀規范、溝通能力強、形象良好的護理人員負責演示，1名掌握一定攝影技術的護理人員負責拍攝，另1名護理人員負責視頻剪輯，視頻剪輯完成后由護士長及主治醫師進行審核，審核完成后上傳至微信公眾號。④患者入院后，護理人員指導患者通過網絡平臺播放視頻，根據健康教育路徑按順序播放內容，護理人員現場指導，解答患者疑問，患者也可以根據需求隨時點播，自行學習。⑤每天14:00～15:00不間斷播放微視頻，并在播放結束后采用通俗易懂的語言對患者進行提問，如“您可以重復滴眼藥水的步驟嗎？”“術后出現疼痛怎么辦？”等；如果患者能夠演示或解答，護理人員應給予鼓勵及肯定；如果患者無法正確解答，護理人員應告知其正確答案，強化患者認知。

1.3 觀察指標 ①疾病認知度：在干預前后，使用本院自制疾病認知度量表評估兩組疾病認知度，該量表包括術前檢查、用藥管理、手術知識3個維度，共12個條目。其中術前檢查及用藥管理各包括3個條目，手術知識包括6個條目，每個條目1～4分，分值越高說明疾病認知度越高。②負性情緒：采用漢密頓抑郁量表(HAMD)和漢密頓焦慮量表(HAMA)[7]，在干預前后對兩組負性情緒進行評估，HAMD評分、HAMA評分越高說明抑郁、焦慮程度越嚴重。HAMD評分：正常為8分<評分，可能抑郁為8分≤評分<20分，肯定抑郁為20分≤評分<35分，嚴重抑郁為35分≤評分。HAMA評分：正常為評分<7分；可能焦慮為7分≤評分<14分；肯定焦慮為14分≤評分<21分；明顯焦慮為21分≤評分。③護理滿意度：在干預后采用本院自制的護理滿意度調查問卷評估兩組護理滿意度，該問卷包括健康教育內容、護理態度、護理技能、表達交流、服務水平等5個維度，每個維度根據不滿意、基本滿意、比較滿意、滿意計1～4分，分值越高說明護理滿意度越高。

2 結果

2.1 兩組干預前后疾病認知度評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后疾病認知度評分比較(分，

2.2 兩組干預前后負性情緒評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后負性情緒評分比較(分，

2.3 兩組護理滿意度評分比較 見表3。

表3 兩組護理滿意度評分比較(分，

3 討論

白內障是眼科常見疾病，患者若得不到有效、及時治療可能會導致短期失明，嚴重影響患者生活質量[8]。術前負性情緒會引起生理及心理應激反應，影響手術治療效果，延長康復時間[9]。因此，給予白內障患者有效健康教育對調節患者心理狀態、促進術后恢復具有重要意義。

白內障患者以中老年人群為主，患者對疾病相關知識缺乏足夠認識，加之住院時間較短，患者接受健康教育的時間相對較少。常規健康教育以口頭健康教育為主，且在入院后進行一次性教育，健康教育內容缺乏直觀性，導致健康教育效果不理想。本研究結果顯示，干預后，兩組術前檢查、用藥管理、手術知識等維度認知度評分均高于干預前(P<0.05)，且觀察組高于對照組(P<0.01)；與張彩虹等[10]研究結果一致。表明典型案例支持下微視頻健康教育方案能有效改善白內障患者疾病認知度。該健康教育方案使用視頻數碼技術，通過典型案例將白內障的治療方法、手術流程及注意事項等疾病相關知識簡潔、直觀地傳遞給患者，使患者更加容易理解和接受健康教育內容。該健康教育方案要求護理人員使用通俗易懂的語言解釋理論知識，使枯燥的理論知識更加生動、形象，確保健康教育輕松易懂，提高了患者學習的積極性，改善了患者疾病認知度。此外，該健康教育方案有利于患者隨時隨地反復觀看學習，有利于增加記憶，進而保證健康教育效果。隨著醫學技術的發展，臨床對患者負性情緒與軀體疾病關系的研究逐漸增加，白內障患者由于疾病認知度較低、擔憂手術治療效果，容易出現焦慮及抑郁等負性情緒，進而影響治療效果及康復進程[11]。本研究發現，干預后，兩組HAMD、HAMA評分均低于對照組(P<0.05)，且觀察組低于對照組(P<0.01)；表明典型案例支持下微視頻健康教育方案能緩解患者負性情緒。趙文旭等[12]研究認為，視頻健康教育能擴展患者的知識層面，進而減少對疾病及手術治療的恐懼，調節負性情緒，樹立康復信心。常規護理以改變患者病理生理狀態為主，具有適用范圍廣的優點，但缺乏對心理狀態的干預，導致消除負性情緒的效果不佳。典型案例支持下微視頻健康教育方案在確定視頻內容階段，通過溝通交流充分了解患者的需求，評估患者對疾病的認知水平，隨后制作針對性視頻內容滿足患者對疾病知識的需求、強化患者的認知水平，最終消除由于缺乏疾病相關知識而產生的負性情緒。從健康教育內容方面，該健康教育方案是在常規教育方案上基礎不斷豐富及完善，其內容更加細致；從健康教育形式方面，該健康教育方案基于網絡播放，患者通過微視頻能了解疾病知識、手術室環境，同時體驗手術過程，有效調節了患者的負性情緒，從而改善生理應激反應。觀察組健康教育內容、護理態度、護理技能、表達交流、服務水平等維度滿意度評分均高于對照組(P<0.01)，表明典型案例支持下微視頻健康教育方案能提高患者護理滿意度。

綜上所述，典型案例支持下微視頻健康教育方案能有效改善白內障患者疾病認知度，緩解負性情緒，提高護理滿意度。